양극성 장애 (유형 1 및 2) 증상, 원인, 치료법

그 양극성 장애 그것은 우울한 에피소드와 조울증의 증상이 번갈아 나타나는 경향이있는 정신 질환입니다. 타입 1에서 우울한 에피소드와 완전한 조울증이 번갈아 나타나며 타입 2에서 우울한 에피소드와 경조증 에피소드가 번갈아 가며 (덜 심각한).

이 장애의 증상은 정상적인 기복과는 다른 심각한 증상입니다. 이러한 증상은 개인적 관계, 직장, 학교, 재정적 자살 또는 자살로까지 이어질 수 있습니다..

우울증 단계에서 사람은 삶에 대한 부정적인 인식, 삶의 즐거움을 느끼지 못하는 것, 에너지 부족, 울음, 자해, 극단적 인 경우 자살을 경험할 수 있습니다..

조울증 환자는 문제가 있거나 에너지가 넘치거나 행복하게 또는 과민 반응을 일으키거나 부적절한 재정적 결정을 내리거나 큰 열정을 느끼거나 자신의 행동이나 수면 부족의 결과에 대해 생각하지 않고 부인할 수 있습니다..

유년기 발병 사례가 있지만, 유형 1의 정상적인 발병 연령은 18 세이며, 유형 2의 경우 22 세입니다. 양극성 장애 2의 경우 약 10 %가 발생하여 제 1 형.

원인은 명확하게 이해되지 않지만 유전 적 및 환경 적 요인 (스트레스, 아동기 남용)에 영향을 미칩니다. 대개 치료에는 정신 요법, 약물 치료가 포함되며 반응이없는 경우에는 전기 충격 요법이 유용 할 수 있습니다..

색인

• 1 증후
  • 1.1 - 우울한 에피소드의 증상
  • 1.2 - 조울증
• 2 가지 원인
  • 2.1 - 유전 적 요인
  • 2.2 - 환경 요인
  • 2.3 - 진화 요인
  • 2.4 - 생리, 신경 및 신경 내분비 인자
• 3 진단
  • 3.1 양극성 장애 II 진단 기준
  • 조울증에 대한 진단 기준 (DSM-IV)
  • 3.3 주요 우울증 에피소드 (DSM-IV)의 진단 기준
  • 3.4 Comorbid 장애
• 4 치료
  • 4.1 - 심리 요법
  • 4.2 - 수료
  • 4.3 - 기타 치료법
• 5 역학
• 6 위험 요소
• 7 가지 합병증
• 양극성 장애가있는 경우 팁 8 개
• 가족을 돕기위한 9 가지 팁
• 10 참고 문헌

증상

-우울한 에피소드의 증상

양극성 장애의 우울한 단계의 징후와 증상은 다음과 같습니다 :

• 지속적인 슬픔.
• 즐거운 활동에 참여하는 것에 대한 관심 부족.
• 무관심 또는 무관심.
• 불안 또는 사회적 불안.
• 만성 통증 또는 과민 반응.
• 동기 부족.
• 죄책감, 절망감, 사회적 고립.
• 수면 부족 또는 식욕 부족.
• 자살 생각.
• 심한 경우에는 정신병 적 증상이있을 수 있습니다 : 일반적으로 불쾌한 망상 또는 환각.

-조울증

조증은 다른 각도에서 발생할 수 있습니다 :

가려움증

그것은 가장 열악한 정도의 열광이며 적어도 4 일간 지속됩니다. 그 사람이 일하거나, 사회화하거나, 적응할 수있는 능력이 현저하게 감소하지는 않습니다. 또한 입원이 필요 없으며 정신병 적 특성이 결여되어 있습니다..

사실, 일반 기능은 경조증 발병 기간 동안 호전 될 수 있으며 우울증에 대한 자연적인 메커니즘으로 생각됩니다.

경조코 사건이 우울증 발작에 뒤따라 지거나 선행되지 않는다면, 그 정신 상태가 통제 할 수 없다면 문제가 아닌 것으로 간주됩니다. 증상은 몇 주에서 수개월 지속될 수 있습니다..

그것은 특징입니다 :

• 더 큰 에너지와 활성화.
• 어떤 사람들에게는 창의성이 있고 어떤 사람들에게는 더 짜증이 날 수 있습니다..
• 그 사람은 경상의 상태를 겪는다는 것을 부인할 정도로 기분이 좋을 수 있습니다..

마니아

광은 적어도 7 일의 행복감과 높은 기분의시기입니다. 치료를하지 않으면 3 개월에서 6 개월까지 지속될 수 있습니다..

그것은 다음과 같은 세 가지 또는 그 이상의 행동을 보여주는 특징이 있습니다 :

• 신속하고 중단없는 대화.
• 가속 된 생각.
• 교반.
• 쉬운 거리.
• 충동적이고 위험한 행동.
• 과도한 비용 지출.
• 극소 성.
  

조울증을 앓고있는 사람은 수면 필요성과 부적절한 판단력이 부족할 수도 있습니다. 반면에 마니아들은 알코올이나 다른 약물 남용에 문제가있을 수 있습니다..

극단적 인 경우에는 정신병을 겪을 수 있으므로 현실과의 접촉은 높은 마음 상태를 유지하면서 깨집니다. 평소와 다른 점은 조증이있는 사람이보기 흉하거나 불 절하하다고 느끼고 목표를 달성하기 위해 선택한 느낌입니다..

양극성 장애를 가진 사람들 중 약 50 %가 환각이나 망상을 경험하며 폭력적 행동이나 정신병 적 입원을 유발할 수 있습니다.

혼합 에피소드

양극성 장애에서 혼합 에피소드는 조증과 우울증이 동시에 발생하는 상태입니다. 이 국가를 경험하는 사람들은 자살 충동이나 죄책감과 같은 우울한 증상이있는 동안 호기심을 가질 수 있습니다..

이 상태에있는 사람들은 우울한 감정을 감정 변화와 혼합하거나 충동을 조절하는 데 어려움이 있으므로 자살 위험이 큽니다..

원인

양극성 장애의 정확한 원인은 명확하지 않지만, 주로 유전 적 및 환경 적 원인에 의존한다고 생각됩니다.

-유전 적 요인

양극성 발병 위험의 60-70 %가 유전 적 요인에 좌우되는 것으로 생각됩니다.

여러 연구에 따르면 특정 유전자와 염색체 영역이 장애를 일으키는 susceptibildiad와 관련이 있으며 각 유전자는 중요성이 더 크거나 덜 중요합니다..

결핵에 걸린 가족 구성원의 결핵 위험은 일반 인구 대비 최대 10 배입니다. 연구가 이질성을 가리키며, 다른 유전자가 다른 가족과 관련되어 있음을 의미합니다..

-환경 요인

연구에 따르면 환경 요인이 결핵 발병에 중요한 역할을하며 유전 적 처분과 함께 심리 사회적 변수를 상호 작용할 수 있음을 보여줍니다.

최근의 삶의 사건들과 대인 관계는 조울증과 우울한 삽화의 발생 확률에 기여한다..

결핵으로 진단받은 성인의 30-50 %가 어린 시절에 학대 또는 외상 경험을보고했는데, 이는 장애의 조기 발병 및 자살 시도의 증가와 관련이 있습니다.

-진화 요인

진화론으로부터 양극성 장애가 적응 능력에 미치는 부작용이 자연 선택에 의해 선택되지 않는다고 생각할 수도있다..

그러나 많은 인구에서 여전히 높은 TB 비율이 있기 때문에 진화 적 이점이있을 수 있습니다.

진화론의 지지자들은 역사적으로 결핵의 비율이 높다는 사실은 우울한 곳과 조울증의 변화가 조상의 인간에서 진화론 적 우위를 차지한다고 제안한다.

스트레스 수준이 높은 사람들은 우울한 기분이 외부 스트레스 요인으로부터 벗어나 에너지를 확보하고 수면 시간을 늘리는 방어 전략으로 작용할 수 있습니다.

열광은 창조성, 자신감, 높은 에너지 수준 및 높은 생산성과의 관계에서 도움이 될 수 있습니다..

경조소와 중등도 우울증의 상태는 변화하는 환경에있는 사람들에게 어떤 이점을 줄 수 있습니다. 문제는 이러한 상태를 담당하는 유전자가 과도하게 활성화되어 조증과 주요 우울증을 유도하는 경우입니다.

진화 생물 학자들은 홍적세 동안에 TB가 조상 인류가 극단적 인 북부 기후에 적응할 수 있다고 제안했다. 더운 여름 동안, 경조이는 단기간에 많은 활동을 허용 할 수 있습니다..

오랜 겨울 동안, 과도한 수면, 과다 섭취 및 관심 부족은 생존을 도울 수 있습니다. 극단적 인 기상 조건이없는 경우 결핵은 부적절합니다..

이 가설에 대한 증거는 아프리카 계 미국인의 결핵과 저 결핵 률의 계절성과 기분 변화 사이의 상관 관계입니다..

-생리 학적, 신경 학적 및 신경 내분비 적 요인

뇌 영상 연구는 결핵 환자와 건강한 환자 사이의 다양한 뇌 영역의 양에 차이가 있음을 보여주었습니다. 측실의 체적 증가, 창백한 지구 및 백질의 고밀도 비율의 증가가 발견되었습니다.

자기 공명 연구는 복부 전전두엽과 변연계, 특히 편도계 사이의 비정상적인 조절이 있음을 제시했다. 이것은 감정적 인 조절과 기분과 관련된 증상에 영향을 미친다..

다른 한편으로, 초기 스트레스 경험과 시력과 뇌하수체 - 부신 축의 기능 장애 사이의 연관성을 뒷받침하는 증거가있어 과도한 활동으로 이어진다.

뇌 손상, 뇌졸중, HIV, 다발성 경화증, 포르피린증, 측두엽 간질 (temporal lobe epilepsy) 등 부상이나 신경 상태로 인해 좀더 흔한 결핵이 발생할 수 있습니다..

조울증 조절에 관여하는 신경 전달 물질 인 도파민은 조증 단계에서 전달을 증가시키고 우울 단계에서 강하하는 것으로 밝혀졌습니다.

조증 단계에서 왼쪽 전 측두엽 전두엽 피질에서 글루타메이트 증가.

진단

양극성 장애는 종종 인식되지 않으며 단극성 우울증과 구별하기가 어렵습니다..

진단은 여러 가지 요인을 고려해야합니다 : 환자의 경험, 다른 사람들이 관찰 한 행동 이상 및 정신과 의사 또는 임상 심리사가 평가 한 증상.

가장 널리 사용되는 진단 기준은 DSM 및 WHO ICD-10입니다..

결핵을 확인 할 의학적 증거는 없지만, 이러한 갑상선 기능 저하증이나 항진증, 대사 장애, HIV 또는 매독으로 물리적 질환이 없다는 것을 확인하기 위해 생물학적 테스트하는 것이 좋습니다.

뇌 손상을 배제하고 간질을 배제하기 위해 뇌파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. DSM-IV에 따르면 양극성 질환에는 다음과 같은 유형의 장애가 있습니다.

• 양극성 장애 I, 단 하나 조병 삽화설
• 양극성 장애 I, 가장 최근 hypophysic 에피소드
• 양극성 장애 I, 가장 최근의 조병의 에피소드
• 양극성 장애 I, 가장 최근에 혼합 된 에피소드
• 양극성 장애 I, 가장 최근의 우울한 에피소드
• 양극성 장애 I, 가장 최근의 에피소드가 지정되지 않았습니다.
• 양극성 장애 II
• 순환 장애
• 양극성 장애는 지정되지 않았다..

이 섹션에서는 양극성 장애 II, 조증 삽화 및 주요 우울 삽화에 대해 설명합니다..

양극성 장애 II 진단 기준

A) 하나 이상의 주요 우울 삽화의 존재.

B) 적어도 하나의 경솔한 에피소드의 존재.

C) 기준 A 및 B의 정서적 증상은 정신 분열 정동 장애의 존재에 의해 더 잘 설명되지 않고, 정신 분열증, 정신 분열증 형 장애, 망상 장애 또는 불특정 정신병 장애에 중첩되지 않는다.

E) 증상은 개인의 활동의 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서 임상 적으로 유의 한 불편 감 또는 손상을 일으킨다..

현재 또는 가장 최근의 에피소드를 지정하십시오 :

• Hypomanic : 현재 에피소드 (또는 더 최근)가 hypomanic 에피소드.
• 우울 : 현재 에피소드 (또는 최근)가 주요 우울 삽화 일 경우.

조병 삽화가를위한 진단 기준 (DSM-IV)

A) 적어도 지속 비정상적인 분위기와 지속적으로 상승, 광대 또는 과민성 기간의 차이, 주 (또는 기간은 입원) 필요한 경우.

분위기는 짜증이다)와 상당한 정도되었을 경우 변경된 분위기의 기간 동안 B는) 다음과 같은 증상의 세 가지 (또는 그 이상) (네를 지속 :

1. 과장된 자부심이나 호기심.
2. 잠자기의 필요성 감소.
3. 평소보다 자세한 말 또는 장황한.
4. 생각의 주옥 같은 생각이나 주관적인 경험이 가속화됩니다..
5. 산만.
6. 증가 된 의도적 활동 또는 정신 운동 동요.
7. 심각한 결과를 초래할 가능성이 높은 즐거운 활동에 과도한 개입.

C) 증상이 혼합 에피소드의 기준을 충족시키지 못함.

D) 기분의 변화는 직업 열화, 습관적 사회 활동, 타인과의 관계 또는 자신이나 타인에게 해를 입히지 않도록 입원을 필요로하거나 정신병 적 증상을 유발할만큼 심각합니다.

E) 증상은 물질의 직접적인 생리 학적 효과 또는 의학적 질병으로 인한 것이 아닙니다.

주요 우울증 에피소드 진단 기준 (DSM-IV)

A) 이전 활동의 변화를 나타내는 2 주 동안 다음 증상 중 5 가지 이상 존재; 증상 중 하나는 우울한 기분이거나 2. 쾌락을위한 관심 또는 능력의 상실 :

1. 거의 매일 우울한 기분을 나타내며, 거의 매일 (슬프거나 공백) 또는 타인의 관찰 (울음)으로 표시됩니다. 어린이 또는 청소년의 경우 기분이 과민증 일 수 있습니다..
2. 하루 종일 거의 모든 활동에서 즐거움을위한 흥미 또는 능력의 급격한 감소.
3. 식이 요법이없는 주요 체중 감소, 체중 증가, 식욕 감퇴 또는 거의 매일. 소아에서는 예상되는 체중 증가를 달성하지 못했음을 평가해야합니다.
4. 매일 불면증 또는 과식 수면.
5. 과도하거나 부적절한 무용 또는 죄책감이 거의 매일 발생합니다..
6. 거의 매일 사고 능력이나 집중력 저하 능력 저하.
7. 죽음의 재발견, 특정 계획이나 자살 시도가없는 재발 성 자살기도 또는 자살 계획.

B) 증상이 혼재 된 에피소드의 기준을 충족시키지 못함.

C) 증상은 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 활동 영역에서 임상 적으로 유의 한 불편 감 또는 손상을 일으킨다..

D) 증상은 물질이나 의학적 질병의 직접적인 생리적 영향 때문이 아닙니다.

E) 증상은 슬픔의 존재에 의해 더 잘 설명되지 않으며, 증상은 2 개월 이상 지속되거나 현저한 기능 장애, 쓸모없는 자살, 자살 충동, 정신병 증상 또는 정신 운동 감속으로 특징 지어진다..

합병증

강박 장애, 주의력 결핍 과다 활동 장애, 물질 남용, 월 경전 증후군, 사회 공포증 또는 공황 장애와 같은 일부 공동 발생 정신 분열병이있을 수 있습니다.

치료

결핵은 완치 될 수 없지만 약물 치료와 정신 치료를 통해 장기간 효과적으로 조절할 수 있습니다.

-정신 요법

약물 치료와 병용하면 정신 치료가 결핵에 효과적인 치료법이 될 수 있습니다..

결핵에 대한 몇 가지 심리 요법은 다음과 같습니다.

• 가족 치료 : 영향을받는 사람을 돕거나 새로운 에피소드를 인식하는 등 가족의 대처 능력을 향상시킬 수 있습니다. 또한 문제 해결 및 가족 커뮤니케이션을 향상시킵니다..
• 인지 행동 치료 : 피해자가 부정적이거나 부적절한 사고와 행동을 바꾸게합니다..
• 개인간의 치료와 사회적 리듬 : 다른 사람들과의 개인적인 관계를 개선하고 우울한 에피소드를 예방할 수있는 일상 생활을 제어하는 ​​데 도움이됩니다..
• Psychoeducation : 장애 및 치료에 영향을받는 사람들을 교육.

연구에 따르면 집중적 인 심리 요법 (주간인지 행동 요법)과 함께 복용하는 약물은 심리 요법이나 심리 치료보다 더 나은 결과를 나타냅니다.

-약물 치료

결핵의 증상은 여러 종류의 약물로 조절할 수 있습니다. 모든 사람이 동일한 약물에 동일한 방식으로 반응하지는 않기 때문에 올바른 약물을 찾기 전에 다른 약을 시도해야 할 수도 있습니다.

매일의 증상, 치료법, 수면 패턴 및 기타 행동을 기록하면 효과적으로 의사 결정을 내리는 데 도움이됩니다. 결핵에 흔히 사용되는 약물은 항우울제, 기분 안정제 및 비정형 항 정신병 제입니다..

기분 안정제

그들은 보통 결핵 치료의 첫 번째 라인이며 일반적으로 수년간 복용합니다.

리튬은 조울증과 우울증 에피소드를 치료할 수있는 최초의 안정제였습니다. 기분 안정제로 사용되는 항 경련제가 있습니다.

• 발 프로 산 (Valproic acid) : 젊은 여성은 신중해야하지만 리튬에 대한 대중적인 대안입니다..
• 라모트리진 : 우울 증상 치료에 효과적.
• 기타 항 경련제 : 옥스 카르 바 제핀, 가바펜틴, 토피라 메이트.

발 프로 산 또는 라모트리진의 사용은 자살 생각이나 행동을 증가시킬 수있다, 그래서 우리는 그것의 사용에주의하고 가지고 사람들을 준수해야합니다.

또한 발 프로 산은 사춘기 소녀의 테스토스테론 수준을 증가시켜 과다한 몸의 아름다움, 비만 또는 불규칙한 월경주기와 같은 증상을 갖는 다낭성 난소 증후군이라고 불리는 상태로 이어질 수 있습니다.

리튬 부작용이 포함될 수 있습니다 : 저온, 근육 통증이나 관절, 손톱 또는 부서지기 쉬운 모발에 구강 건조, 불안, 소화 불량, 여드름, 불편을.

리튬을 복용 할 때는 간 및 갑상선 기능뿐만 아니라 혈중 농도를 확인하는 것이 중요합니다..

어떤 사람들에게는 리튬 섭취가 갑상선 기능 저하증을 일으킬 수 있습니다..

다른 기분 안정제의 부작용은 다음과 같습니다.

• 어지러움.
• 졸음.
• 설사.
• 두통.
• 산성도.
• 변비.
• 비강 혼잡 또는 배출.
• 분위기 변화.

비정형 항 정신병 제

종종 이러한 약물들은 TB 치료를 위해 항우울제와 함께 사용됩니다. 비정형 항 정신병 제는 다음과 같습니다 :

• 아리피프라졸 (Aripiprazole) : 치료를 유지하는 것 외에도 조울증이나 혼합 에피소드를 치료하는 데 사용됩니다..
• Olanzapine : 조증 또는 정신병의 증상을 완화시킬 수 있습니다..
• Quetiapine, respiridone 또는 ziprasidone.

비정형 항 정신병 제의 부작용은 다음과 같습니다.

• 흐릿한 시야.
• 어지러움.
• 빈맥.
• 졸음.
• 태양에 대한 감도.
• 피부 발진.
• 졸음
• 여성의 월경 문제.
• 신진 대사의 변화.
• 체중 증가.

체중과 신진 대사의 변화로 인해 당뇨병이나 고 콜레스테롤이 발생할 위험이 증가 할 수 있으므로 포도당 수준, 체중 및 지질을 조절하는 것이 중요합니다.

드물 긴하지만 비정형 항 정신병 제를 장기간 사용하면 지연 운동 이상증 (tardive dyskinesia)을 유발할 수 있으며 이로 인해 통제 할 수없는 근육 운동이 유발됩니다.

항우울제

항우울제가 종종 양극성 우울증의 증상을 치료하는 처방은 다음과 같습니다 : 파록세틴, 플루옥세틴 ​​(fluoxetine), 세르 트랄 린 (sertraline) 및 부프로피온을.

항우울제 만 복용하면 조증 또는 경조증으로 전환 될 위험이 높아질 수 있습니다. 그것을 방지하기 위해, 항우울제와 기분 안정제의 사용은 일반적으로 필요합니다.

항우울제의 부작용은 다음과 같습니다.

• 메스꺼움.
• 두통.
• 교반.
• 성적 문제.

항우울제를 복용하는 환자는 생각이나 자살 충동을 증가시킬 수 있으므로주의 깊게 관찰해야합니다..

임신 중이거나 신생아가있는 경우 의사에게 가능한 치료 방법을 문의하십시오..

-기타 트리트먼트

• Electroconvulsive therapy : 정신 치료 또는 약물 치료가 효과가 없을 때 유용 할 수 있습니다. 방향 감각 상실, 기억 상실 또는 혼란과 같은 부작용이있을 수 있습니다..
• 수면제 : 수면은 일반적으로 약물로 개선되지만, 그렇지 않으면 수면을 개선시키는 데 진정제 또는 다른 약을 사용할 수 있습니다..

결핵을 적절하게 치료하기 위해서는 라이프 스타일을 일정하게 변경해야합니다.

• 술 마시거나 불법 약물 사용 중지.
• 유독 한 개인 관계를 벗어나 건강한 개인 관계를 구축하십시오..
• 규칙적인 신체 운동을하고 적극적으로 활동하십시오..
• 건강한 수면 습관 유지.

역학

양극성 장애는 세계에서 장애의 6 번째 주요 원인이며 일반 인구의 3 %의 유병율을 보입니다.

그 발생률은 여성과 남성뿐만 아니라 다른 문화와 민족 그룹에서도 동일합니다. 청소년기와 성인기의 시작은 결핵이 가장 많이 나타나는 연령입니다..

위험 요소

TB 발생 가능성을 높일 수있는 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 양극성 장애가있는 가까운 가족을 가짐.
• 높은 스트레스 기간.
• 알코올 또는 약물 남용.
• 사랑하는 사람의 죽음이나 외상의 경험과 같은 중요한 사건.

합병증

치료를하지 않으면 결핵으로 인해 모든 중요한 부분에 영향을 미치는 몇 가지 문제가 발생할 수 있습니다.

• 자살 시도.
• 법적 문제.
• 재정 문제.
• 알코올 또는 약물 남용.
• 가족 관계 또는 부부 관계 문제.
• 사회적 고립.
• 낮은 노동 생산성 또는 학교.
• 일이나 훈련이 없다..

양극성 장애가있는 경우 조언

결핵 증상을 억제하고 증상을 줄이며 재발을 예방하기 위해서는 건강한 생활 방식을 이끌어야합니다. 정신 치료와 약물 치료 외에도 할 수있는 다른 일이 있습니다.

• 자기 교육 : 더 나은 결정을 내리고 통제하기 위해 장애에 대해 배우십시오..
• 귀하의 치료에 대한 헌신 : 치료는 개선이 필요하며 장기간의 노력이 필요합니다. 인내심을 가지고 처방대로 약을 복용하고 치료를 계속하십시오..
• 증상과 기분을 관찰하십시오. 기분 변화가 일어날 때를 알고 있다면 완전히 발달하지 못하게 할 수 있습니다. 조울증이나 우울한 에피소드가 시작되는 원인 (스트레스, 주장, 계절 변화, 수면 부족 등)을 확인하십시오..
• 건강한 습관을 만드십시오 : 건강한 사람들과 관계를 맺고, 충분한 수면을 취하고, 운동을하고, 술을 마시고, 카페인이나 설탕을 제거하고, 치료를 받고 약을 복용하십시오.
• 비상 계획을 세우십시오 : 우울증이나 조울증에 빠질 때가있을 수 있습니다. 그 위기에 대한 계획을 세우면 더 잘 통제 할 수 있습니다..
• 사회적지지를 얻으십시오 : 사회적지지가 행복하고 건강하게 지내는 것이 중요합니다. 가족 및 친구 관계를 구축하고, 지원 그룹에 가서 새로운 개인 관계를 구축하십시오..
• 스트레스 조절 : 휴식 기술을 연습하고 여가 활동을 수행합니다..

그리고 당신은 양극성 장애에 대해 어떤 경험이 있습니까??