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세로토닌 증후군, 증상, 원인 및 치료
그 세로토닌 증후군 정신 상태의 변화, 자율 신경계의 기능 상실 및 신경근 이상.
이들은 중추 및 말초 신경계에서 세로토닌 수용체가 과도하게 자극 된 결과입니다. 세로토닌은 뇌와 기타 기관에서 다양한 기능을 수행하는 신경 전달 물질입니다. 예를 들어, 그것은 즐거움, 수면, 기분 조절, 적절한 체온 유지 등과 관련됩니다..
그러나 너무 많은 세로토닌이 축적되는 것은 위험합니다. 그것의 과잉은 경미한 증후 (전율 또는 설사) 및 근육 경직, 발열 또는 경련을 포함하는 가혹한 증후 둘 다와 관련있다.
이 증후군은 일반적으로 세로토닌 성 신경 전달을 촉진시키는 약물의 사용, 이러한 약물로 인한 여러 약물 간의 상호 작용 또는 과다 투여로 인해 발생합니다. 또한 불법 약물이나식이 보조제 사용과도 관련이 있습니다. 더하여, 다른 사람보다는 세로토닌에 과민하다 사람들이 있기 때문에, 개인적으로 변화하는 것을 보인다.
그것은 잘 알려지지 않은 의학적 응급이며, 세로토닌 성 약물의 사용이 증가함에 따라 빈도가 증가합니다. 일반적으로 증상을 일으킨 약물이 제거되면 처음 24 시간 동안 증상이 호전됩니다. 그러나, 그것이 시간 내에 진단되고 치료되지 않으면, 증후군은 신체의 여러 기관에 영향을 주어 사망을 유발할 수 있습니다.
치료는 일련의 지원 조치로 구성됩니다 : 액체, 체온 감소, 벤조디아제핀 투여, 때때로 삽관 또는 기계 환기. 세로토닌 작용을 차단하고 중화시키는 데 가장 일반적으로 사용되는 약물은 사이프로 헵 타딘.
이 증후군은 빈번합니까??
세로토닌 증후군의 발병률은 정확히 알려지지 않았습니다. 문서화 된 것보다 더 많은 경우가있는 것으로 보이며, 경미한 양식은 의학적 도움을 요청하지 않을 수도 있습니다..
또한, 종종 진단되지 않거나 약물의 2 차 증상으로 간주됩니다. 이것은 세로토닌 증후군이 잘 알려지지 않았기 때문에 발생하거나, 진단 기준이 다양하거나 다른 증후군이나 상태와 혼동되기 때문에 발생합니다.
현재이 증후군 환자의 수가 증가한 것 같습니다. 확실히 세로토닌을 증강시키는 약물의 광범위한 사용과 최근의이 증후군에 대한 인식과 지식의 증가로 말입니다. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013)는 또한 모든 연령대에서 문서화되었음을 나타냅니다..
세로토닌 증후군의 원인
우리 몸에 세로토닌가 제대로 기능을 할 필요가 : 좋은 분위기를 유지, 몸의 온도는 적절한, 즐거운 상황을 느낄 다른 기능 중 우리의 소화 기관의 활동과 우리의 식욕을 조절하는 웰빙.
이것은 세로토닌 수치가 최적 일 때 가능하지만, 우리 몸이 감소하거나 상승하면 우리의 유기체는 올바르게 작동하지 않습니다..
세로토닌 증후군은 뇌와 다른 기관에서 발견되는 세로토닌 수용체가 과다 활성화되어 발생합니다. 이것은 수용체의 단일 활성화에 의해 발생하는 것이 아니라 다중 세로토닌 수용체의 활성화의 조합에 의해 발생합니다.
경우가 있지만, 그것은 임의의 유형의 약물 또는 투여 량은 이들의 증가와 처리의 시작에 나타나는 곳, 두 제제 모두 통과 세로토닌의 사용과 더 많은 가능성.
명백하게, 세로토닌 증후군의 가장 흔한 원인은 재 흡수 억제제 (SSRI에) 모노 아민 옥시 다제 (MAO) 억제를 선택적 세로토닌 억제제 약물의 조합은.
SSRI 약물은 방출 된 세로토닌이 세포에 의해 다시 수집되는 것을 막음으로써 작동합니다 (결과적으로 분해됩니다). 이름에서 알 수 있듯이 효소 monoamine oxidase의 억제제가 세로토닌 파괴에 관여하는 효소를 차단하는 동안. 그 결과? 세로토닌의 높은 축적.
세계 보건기구 (WHO)에 따르면, MAOI와 관련된 세로토닌 증후군의 사례는 더 심각하고, 진행이 악화되고, 사망 할 가능성이 더 높습니다..
세로토닌 증후군을 일으킬 수있는 물질?
다양한 약물 조합이 세로토닌 증후군을 일으킬 수 있습니다. 이 증후군과 관련된 물질의 목록입니다. 대부분의 경우 또는 적절한 용량으로 증후군을 일으키지 않는다는 것을 명심하십시오..
- 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs) : citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine 또는 sertraline과 같은 항우울제.
- 모노 아민 산화 효소 (MAOI)의 억제제 : isocarboxazide 및 phenelzine과 같은 항우울제.
- 선택적 세로토닌 및 노르 아드레날린 재 흡수 저해제 (SNRI) : 항우울제, 예 : 트라 조돈 또는 둘록 세틴.
- 우울증과 담배 중독을위한 약물 인 bupropion과 같은 도파민과 노르 아드레날린의 수준에 영향을 미치는 항우울제. (세로토닌 효과 증대)
- amitriptyline 및 nortriptyline과 같은 삼환계 항우울제.
- triptans, carbamazepine, valproic acid와 같은 편두통 치료제.
- 진통제 : cyclobenzazrine, fentanyl, meperidine 또는 tramadol.
- 리튬, 양극성 질환에 널리 사용되는 기분 안정제.
- droperidol, metoclopramide 또는 granisetron과 같은 메스꺼움에 대한 약.
- dextromethorphan을 함유 한 감기약 및 기침약.
- 리토 나비 르 (ritonavir) 라 불리는 HIV 치료를위한 항 레트로 바이러스 약물.
- 엑스터시, LSD, 코카인 및 암페타민과 같은 불법 약물.
- 세인트 존스 마 (John 's wort), 인삼, 육두구와 같은 영양 보충제.
가장 흔한 것은이 물질들이 다른 약물과의 상호 작용 및 가능한 부작용에 대한 정보를 잠재 고객 정보에 표시한다는 것입니다. 그러므로 예방의 좋은 방법은 이러한 징후를 고려하여 치료를 시작하기 전에 다른 약을 먹었는지 의사에게 알려주는 것입니다.
증상
증후는 대개 세로토닌의 효과를 강화시키는 새로운 물질을 섭취 한 후 몇 시간 동안 나타나기 시작합니다. 세로토닌을 강화시키는 여러 물질을 혼합하거나 복용량을 증가시킨 후.
세로토닌 증후군은 임상 증후의 중증도가 세로토닌 작용의 정도를 반영하는 다양한 증상을 갖는다. 즉, 더 많은 세로토닌 성 작용이 존재할수록 증상이 더욱 심각해진다.
많은 저자들은 광범위한 증상과 독성으로 인해 "증후군"보다는 "세로토닌 성 중독"이라고 부르는 것을 선호합니다. 그것의 프리젠 테이션은 매우 다양하며 증상은 열이없는 가벼운 불쾌감에서 죽음을 초래할 수있는 감정까지 다양합니다..
증후군을 묘사하는 전형적인 증상은 자율 신경 기능 장애, 정신 상태의 변화 및 신경근 기능 저하입니다. 다음으로, 각각의 표현형이 연관되어있는 것을 볼 수 있습니다..
자율 신경계 과다
자율 변경이 포함되어 있습니다 내에서 상승 심각성 : 넓혀진 (산동), 넘치도록 땀, 소름, 설사, 구토, 심계항진, 심장 박동 증가, 혈압 상승, 고열로 이어질 수 증가 체온.
정신 상태의 변화
개인은 혼란스럽고 두통이 심할 수 있습니다. 흔들림, 불안, 불안, 행복감 및 방향 감각 상실의 상태에 들어가는 것 외에도. 망상, 멍청하고 의식을 잃을 수도 있습니다..
신경근 질환
이 환자들은 떨림, 근육의 강직, 반사 (과장된 반사), 심지어 경련 (통제되지 않은 근육 경련)조차 경험할 수 있습니다. 이 신경근 과다는 대개하지의 다리에 영향을줍니다..
중증도와 관련하여, 경미한 경우는 보통 고열, 빈맥, 발한, 진전 및 발열이없는과 반사가 특징입니다..
고열 (40도 이상의 발열), 장의 과다 활성화, 과다 경고, 흥분 및 성급한 발언 이외에 이전 증상을 나타낼 때는 중등도입니다..
심한 경우 이미 언급 한 증상 외에 열이 41도 이상으로 높아집니다. 또한 맥박수와 혈압, 정신 착란 및 근육 강직이 현저히 감소합니다.
심한 세로토닌 증후군, 이러한 발작, 횡문근 융해증 등의 합병증 중 하나가 나타날 수 있음을 나타내는, 소변, 미오글로빈의 미오글로빈 뇨 (존재를 (혈류로 근육 섬유의 고장 및 손상 신장을 입력합니다) 근육 부전의 파괴), 신부전, 대사성 산증, 호흡 곤란, 혈전증, 혼수 상태 및 사망.
진단
세로토닌 증후군을 진단 할 구체적인 검사는 없습니다. 이를 발견하기 위해 건강 전문가들은 증상과 임상 시험에 의존합니다..
무엇보다 배타라는 진단 즉,이 증후군을 확인하기 전에 다른 유사한 조건을 배제하려고합니다. 예를 들어, 약물 중독 또는 금욕 상태, 신경 이완제 악성 증후군, 항콜린 성 독성, 악성 고열증, 수막염 등 이 증후군의 특징적인 징후는 환자가 우울증,이 유형의 약물로 치료되는 만성 통증과 같은 수반되는 질환을 앓고 있다는 것입니다.
환자의 병력 및 증상을 파악하고 신체 검사를 수행해야합니다. 신경 학적 검사 또한 중요하다..
다른 시험이 포함될 수 혈액 검사 및 소변 검사 근육 섬유 또는 신장 손상, 가슴 X 선, CT 스캔, 심지어 요추 천자 어떤 파괴를 확인 (수막염이 의심되는 경우).
시험은 백혈구 증가 (백혈구의 높은 수치), 중탄산염의 낮은 수치, 높은 크레아틴 및 트랜스 아미나 제 수치를 나타낼 수 있습니다. 그러나, 세로토닌 혈중 농도는 증후군의 중증도와 상관 관계가 없습니다.
이 증후군에 사용되는 진단 기준은 Hunter Serotonin Toxicity Criteria (HSTC)입니다. 세로토닌 제 더한 다음 조건 중 하나 이상이 포함 (변경 반복적 반사) 간헐성 경련 자발적 38 상기 교반 및 넘치 발한, 떨림 및 과반 또는 안압과 온도 간헐성 경련 (안구 수 있음) 클로 너스와도.
클로 너스 (Clonus)와 과다 반사증 (hyperreflexia)은 진단을위한 기본 요소이지만 강력한 근육 강성이 이러한 증상을 감출 수 있음을 아는 것이 중요합니다.
치료
세로토닌 증후군의 치료는 즉시 이루어져야합니다. 이것은 환자가 제시하는 증상의 심각도에 따라 다릅니다.
따라서, 증상이 경미하면, 책임있는 약물 복용량의 정학 및 / 또는 후속 감량으로도 충분할 수 있습니다. 지원 치료 이외에.
그들은 온건 경우 영향을받는 병원에 가서 증상이 개선 될 때까지 몇 시간 동안 거기 체재 할 가능성이 높습니다. 이 심각한 경우 경우, 환자는 세로토닌 길항제 관리 및 기관 내 삽관과 집중적 인 병원 치료가 필요합니다 반면.
세로토닌 증후군을 치료하기위한 주요 전략은 다음과 같습니다.
- 세로토닌 성 물질의 섭취 중단.
- 벤조디아제핀으로 진정 작용 : 혈압, 심박수 및 동맥을 낮추기 위해 환자를 진정시키는 것이 중요합니다. 일반적으로 디아제팜 또는 로라 제팜이 사용됩니다. 근육 이완제는 또한 발작 및 근육 강성을 제어하는 데 유용합니다..
- cyproheptadine과 같은 세로토닌 생산을위한 차단제를 관리하십시오. olanzapine과 chlorpromazine과 같은 세로토닌 수용체 길항제도 사용할 수 있습니다. 비록 첫 번째 것이 혈압을 너무 낮출 수 있고 두 번째 것은 체온을 상승시킬 수 있기 때문에 권장하지 않습니다..
- 정맥 내 산소 및 수분 공급. 첫 번째는 혈액 내 산소의 적절한 수준을 유지하는 데 도움이됩니다. 두 번째는 탈수증 (이 환자의 과도한 발한을 기억하십시오)과 발열.
- 심장 박동과 혈압을 조절하는 약물. 고혈압과 고혈압을위한 esmolol과 nitroprusside를 좋아하십시오. 긴장이 매우 낮 으면, phenylephrine이나 epinephrine (아드레날린)이 주어집니다..
- 심한 경우에는 근육을 마비시키는 호흡 튜브와 약물이 필요할 수 있습니다 (예 :.
- 환자가 세로토닌 성 약물을 다시 복용 할 수 있는지 (그리고 어떤 복용량) 회복되는지 평가하십시오..
대부분의 경우이 증후군은 세로토닌 치료를 중단하고 치료를 시작한 후 24 시간에서 72 시간 사이에 호전됩니다. 더 이상 제거 반감기가있는 약물이 있지만, 이러한 영향은 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
참고 문헌
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- Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). 세로토닌 증후군 Ochsner 저널; 13 (4) : 533-540.
- 세로토닌 증후군이란 무엇입니까? (s.f.). 2016 년 11 월 25 일 WebMD에서 검색.