수덱 (Sudeck) 증후군 증상, 원인, 치료법

그 수덱 증후군 또는 복합 부위 통증 증후군 (SDRC)는 중추 신경계 또는 말초 신경계 (Rogers & Ramamurthy, 2016)의 기능 장애의 발달에 기인 한 만성 임상 경과의 고통스러운 병리학 유형이며,.

임상 수준에서 수덱 (Sudeck) 증후군은 신경학, 골격, 피부 및 혈관계의 다양한 기능 장애 또는 결손의 존재를 특징으로합니다 (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

이 건강 상태의 징후 및 가장 일반적인 증상은 일반적으로 다음과 같습니다 재발 및 사지 또는 지역 영향 통증, 온도 이상 및 피부 색깔, 발한, 부종, 증가 피부 민감도, 모터 손상, 상당한 지연 지역화 기능적 신체 회복에 관한 연구 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

또한, 임상 적 특성의 관점에서 진화의 두 가지 단계, 즉 단계 I 또는 초기, 단계 II 및 단계 III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Sudeck 증후군의 특정 원인은 정확히 알려져 있지 않지만 다양한 메커니즘이 기원과 유지 관리에 중요한 역할을 할 수 있습니다..

이 증례의 좋은 부분은 외상이나 외과 적 개입, 전염성 병리학 또는 방사선 요법으로 고통을 겪은 후에 개발된다 (희귀 한 질환에 대한 국가기구, 2007).

이 병리학의 진단과 관련해서는 근본적으로 임상 적이며 다른 보완적인 검사 (방사선학, 신티그라피 연구 등)로 확인되어야한다 (Rodrigo et al., 2000).

수덱 (Sudeck) 증후군의 치료법은 없지만 약물 치료법, 물리 치료법, 수술 과정 및 심리적 치료법을 포함한 다 분야 접근법이 필요합니다 (Ribera Canudas, X).

수덱 (Sudeck) 증후군의 특징

통증은 모든 사람들이 잠시 경험했거나 경험 한 의학적 증상 중 하나입니다..

이런 방식으로, 우리는 보통 가능한 기술 (진통제, 응급 의료 등)을 통해 증상을 완화하거나 완화시키고, 진단은 대개 분명합니다 (Clevelad Clinic, 2016).

그러나 이러한 접근법 중 어느 것도 효과적이지 않으며 특정 의학적 원인을 찾을 수없는 경우도 있습니다 (Clevelad Clinic, 2016).

하나이 경우는 반사 교감 신경 이영양증 (RSD) 또는 다른 용어로 알려진 증후군 Sudeck입니다 적은 다른 사람의 사이에서 반사 교감 신경 위축증, algoneurodystrophy, Sudeck의 위축, 과도 골다공증이나 어깨 - 손 증후군 등의 직원 (국가기구 희귀 질환, 2007).

외상으로 인한 만성 통증과 관련된 증후군은 수세기 동안 의학 문헌에서보고되었습니다. 그러나 수 데크 (Sudeck)가 처음으로이 증후군을 "급성 염증성 뼈 위축증 (acute inflammatory bone atrophy)"이라고 묘사 한 것은 1900 년이 아니었다 (Rodrigo et al., 2000)..

그러나 용어 반사 교감 신경 이상증 (RSD)가 제안되었으며 따라서 1946 년 에반스에 의해 만들어 낸 1994에 정의 된 고통의 연구에 대한 국제 교류 협회, 임상 기준 및 지역 통증 증후군 단지 등이 병리 기간 ( Ribera Canudas, 2016).

수덱 (Sudeck) 증후군은 흔히 말단 (팔 또는 다리)에 우선 순위를 두는 만성 통증의 드문 형태입니다 (Mayo Clinic, 2014)..

일반적으로이 질환의 특징적인 징후와 증상은 외상, 수술, 뇌졸중이나 심장 이후에 발생하고 교감 신경계의 고장과 관련된 (메이요 클리닉 2014).

우리의 신경계 (SN)는 일반적으로 해부학 적 수준에서 두 가지 기본 섹션으로 나누어집니다 : 중추 신경계와 말초 신경계 (Redolar, 2014) :

• 중추 신경계 (SNC) :이 부분은 뇌와 척수로 구성됩니다. 더하여, 그것은 다른 세분을 선물한다 : 대뇌 반구, brainstem, 소뇌, 등등..
• 말초 신경계 (SNP) :이 부분은 본질적으로 신경절과 뇌 및 척수 신경으로 구성됩니다. 이들은 거의 모든 신체 부위에 분포되어 있으며 SNC로 양방향으로 정보 (민감 및 모터)를 전달합니다.

또한 우리는 말초 신경계가 두 가지 기본 구획 (Redolar, 2014)을 가지고 있음을 강조해야합니다.

• 자율 신경계 (SNA) :이 기능적 세분은 주로 유기체의 내부 규제를 통제하는 책임이 있으므로, 내부 장기의 내부 조건에 대한 대응의 관리에 필수적인 역할을합니다..
• 체질 신경계 (SNS) :이 기능적 하부 조직은 주로 신체 표면, 감각 기관, 근육 및 내부 기관에서 CNS로 감각 정보를 전달하는 역할을합니다. 또한, 그것은 세 가지 구성 요소로 나뉩니다 : 교감, 부교감 및 장..

따라서 교감 신경계는 자율 신경계의 일부이며 비자 발적 운동의 조절과 유기체의 항상성 과정을 담당합니다. 구체적으로, 교감 신경계는 위험, 잠재 성 또는 실제를 나타내는 사건이나 상황에 대한 방어 반응을 일으킨다 (Navarro, 2002).

교감 신경계의 갑작스럽고 거대한 활성화는 우리가 강조 할 수있는 다양한 관계, 즉 동공 확장, 발한, 심박수 증가, 기관지 확장 등을 생성합니다. (Navarro, 2002).

따라서 손상이나 상해가 교감 신경계에 영향을 줄 때 Sudeck 증후군의 경우처럼 비정상적인 반응이 체계적으로 발생할 수 있습니다..

통계

Sudeck 증후군은 나이, 성별, 출신 국가 또는 민족에 상관없이 누구나 겪을 수 있습니다..

발병 연령과 관련하여 차이는 발견되지 않았지만, 평균 연령 40 세 여성 (2015 년 국립 신경 장애 학회).

소아 인구의 경우, 5 세 이전에는 나타나지 않으며, 10 세 이전에는 거의 발생하지 않습니다 (National Stroke of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

이 병리학과 관련된 통계 자료는 거의 없지만, 많은 사람들이 일반 인구의 10 만명 당 2 건인 5.6-26의 발생률을 지적합니다. 또한, 유병률은 여성의성에 유리하게 4 : 1이다 (Villegas Pineda et al., 2014).

반면에 가장 흔한 유발 원인은 외상으로, 보통 골절로 고통받습니다 (Villegas Pineda 외 2014).

징후와 증상

Sudeck 증후군의 특징적인 임상상은 흔히 병리학의 시간적 진화에 따라 다양한 징후와 증상을 포함합니다 (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

1 기 또는 조숙 한

Sudeck 증후군의 초기 단계에서 증상은 반복적으로 변동 할 수 있으며 무기한으로 유지 될 수 있습니다. 또한 발병은 일반적으로 느리며 일부 영역에서는 약화 또는 타는듯한 느낌으로 시작하여 점진적 강성.

이 단계에서 가장 일반적인 변경 사항 중 일부는 다음과 같습니다.

• 통증:이 증상은 수덱 (Sudeck) 증후군의 가장 특징적인 특징입니다. 많은 사람들이 그것을 지속적으로 나타나는 불타거나 욱신 거리는 감각으로 묘사합니다. 또한, 이질통 (양성 또는 무해한 자극이있는 상태에서의 외모), 통증 또는 과도한 신경통 (피부 자극에 대한 지연되고 과장된 반응)의 한계치 감소. 일반적으로 통증의 가장 큰 영향을받는 부분은 팔, 다리, 손, 발입니다..
• 부종: 감염된 부위는 대개 조직 내 유체의 증가 또는 비정상적 축적으로 인해 팽창 과정을 보입니다.
• Livedo reticularis / 극단:이 건강 상태는 붉거나 푸른 빛을 띄는 경향이있는 피부 변색의 점진적인 발달을 의미합니다. 이것은 주로 부종의 존재, 혈관 확장 및 체온 감소와 관련이 있습니다.
• 체온의 변화 : 영향을받는 부위의 피부 온도 변화는 빈번하며, 평소와 같이 증가하거나 감소시킬 수 있습니다.
• 다한증: 과도한 발한은이 병리학에서 또 다른 빈번한 의학적 발견입니다. 일반적으로 현지화 된 방식으로 제공됩니다..

2 단계

• 고통 : 이 증상은 이전 단계와 비슷한 방식으로 나타납니다. 그러나 원래의 표면을 넘어서 다른 신체 부위로 퍼질 수 있고 더 심해 져야합니다.
• 부종 : 이전 단계에서와 마찬가지로, 감염된 부위는 일반적으로 조직의 체액이 증가하거나 비정상적으로 축적되어 팽창 과정을 나타냅니다. 그러나 그것은 어려운 구조를 나타내지 만 우울하지는 않습니다..
• 감도 변경 : 어떤 자극이 통증을 유발할 수 있으며, 또한 온도의 감도 및 지각과 관련된 문턱 값이 감소됩니다. 영향을받는 영역을 문지르거나 만지면 깊은 고통이 생길 수 있습니다..
• 팔렌 및 청색 열 : 일반적으로 피부 변색을 관찰하고 창백 해지는 경향이 있습니다. 또한, 다른 신체 표면에 비해 영향을받는 부위가 때때로 온도가 높거나 낮아질 수 있습니다.
• 모세관 변경 : 모발 성장이 현저히 감소하거나 느려집니다. 또한, 못과 같은 다양한 이상을 식별 할 수 있습니다.

III 기

• 고통 : 이 단계에서, 통증이 더 심한 경우, 일정 및 치료가 발생, 단계에 동등하게 줄이거 나 할 수있다.
• 근육 위축 : 근육 질량은 크게 감소하는 경향이있다..
• 계약 및 강성 개발 : 근육 쇠약으로 인해 근육은 굴곡과 지속적인 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨가 "얼어 붙은 채로"남아 있거나 고정되어있을 수 있습니다..
• 기능 의존성 : 모터 용량이 심각하게 감소되어 많은 사람들이 일상적인 활동을 수행하는 데 도움이 필요합니다..
• Osteopenia : 근육 덩어리와 마찬가지로 뼈의 부피 또는 농도도 정상 수준 또는 예상 수준 이하로 감소 될 수 있습니다..

원인

이전에 지적했듯이 수 데크 증후군의 구체적인 원인은 교감 신경계와 관련 있음에도 불구하고 정확히 알려지지 않았습니다 (Mayo Clinic, 2014)..

이 외에도이 병리를 유사한 징후와 증상을 가진 두 가지 근본적인 유형으로 분류 할 수 있지만 병인 학적 원인이 다르다 (Mayo Clinic, 2014).

• 유형 I : 그것은 보통 원래 지역의 말초 신경을 손상시키지 않는 질병이나 부상으로 고생 한 후에 나타납니다. 이것은 가장 빈번한 유형으로, 영향을받는 사람들의 약 90 %가 수덱 (Sudeck) 증후군 유형 I.
• 유형 II: 일반적으로 사지 또는 원래 영역의 신경 가지를 부분적으로 또는 완전히 변경하는 의학적 상태 또는 사건으로 고통을 겪은 후에 나타납니다..

외상, 수술, 감염, 화상, 방사선, 뇌졸중 마비, 심장 발작, 척수 병리학 또는 혈관 관련 변화 (국립 희소 질환 협회, 2007).

다른 한편으로 우리는 일부 피해자들에게서 침강 요인을 밝혀내는 것이 가능하지 않으며 질병의 가족 사례 또한 문서화되어 있기 때문에 연구의 잠재적 인 분야는이 병리의 유전 적 패턴을 분석하는 것이라고 강조해야한다..

최근 연구에 따르면 수덱 (Sudeck) 증후군은 다양한 유전 적 요인의 영향을받을 수 있습니다. 이 병이 조기 출산과 근육 긴장 이상증을 앓고 있으며, 그 중 몇몇 구성원이 심하게 영향을받는 몇몇 가족 사례가 확인되었습니다 (국립 신경 학회 및 뇌졸중 학회, 2015).

진단

수덱 (Sudeck) 증후군의 초기 진단은 임상 관찰 (Kirkpatrick et al., 2003).

의학 전문가는이 병리학에서 가장 공통적 인 특징과 징후를 인식해야하므로 진단은 대개 다음 프로토콜을 기반으로합니다 (Kirkpatrick et al., 2003).

• 통증 특성의 평가 (시간적 진화, 영향을받는 영역 등).
• 교감 신경계의 기능 분석.
• 부종 및 염증의 가능한 존재 분석.
• 가능한 운동 장애의 존재 평가.
• 피부 및 근육 구조 평가 (근 위축증, 위축증 등).

또한,이 병리 상태에 대한 일관된 의심이 형성되면, 다른 미분 병리학 적 과정의 존재를 배제하기 위해 다른 실험실 검사를 사용할 필요가있다..

가장 일반적으로 사용되는 검사에는 방사선 사진, 농도계, 전산화 된 축 방향 단층 촬영, 핵 자기 공명 또는 gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

또한, intra-osseous phlebography, thermography, 피부 fluomsetry 또는 Q-SART와 같은 다른 검사의 사용은 의학 문헌에 나와 있습니다 (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

치료

현재 주로 원 인적 메커니즘의 부족과 병태 생리 학적으로, Sudeck 식별 증후군에 대한 치료가 없다.

그러나, 영향을받는 징후와 사람들이 경험 한 증상을 제어하고 완화에 효과적 일 수 치료 접근의 다양한있다.

따라서, 신경 장애 및 뇌졸중 (2015)의 국립 연구소는 가장 일반적으로 사용되는 치료의 일부는 지적한다 :

• 신체 재활.
• 약리학 적 치료 : 진통제, 비 스테로이드 성 항염증제, 코르티코 스테로이드, 항 경련제, 항우울제, 모르핀 등.
• 약리학 신경 교감 신경 절제술 (교감 신경 차단이 마취제 주입을 통해 차단됨).
• 외과 신경 교감 신경 절제술 (교감 신경 분지 일부 신경 부위의 손상 또는 파괴).
• 신경 전기 자극.
• 진통제 및 아편 제제의 경 막내 주입.
• 신생 치료 또는 시험 단계 : 정맥 내 면역 글로불린, 케타민 또는 고진공 챔버, 기타.

의료 예보

질병 예후 및 병리학의 진화는 영향을받는 사람들 사이에서 상당히 다양합니다. 어떤 경우에는 증상의 완전하고 자연스러운 완화를 관찰 할 수 있습니다.

그러나, 다른 경우에는 통증 및 기타 병리학 적 증상이 모두 돌이킬 수 없으며 지속적으로 나타나며 약리학 적 치료에 내성이 있습니다..

이 제한 진행을 할 수 있기 때문에이 외에도에서, 고통과 Sudeck 증후군의 치료에 전문가, 조기 병리 접근에 필수적이라고.

수덱 (Sudeck) 증후군은 아직 알려지지 않은 병으로 남아 있으며 원인, 임상 경과 및 실험 요법의 역할을 명확히하는 임상 연구는 거의 없습니다.

참고 문헌

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14. 원본 이미지.