그 전계 운동 실어증 그것은 언어와 그 연결의 페르 쉬빌 지역을 손상되지 않은 채로 남겨 두지 만 동시에 연관성있는 뇌 영역으로부터 격리시킵니다. 협회 분야는 민감한 영역과 운동 영역 간의 연결을 수립하고 해당 영역에서 오는 정보를 통합하고 해석하여 이해하는 데 책임이 있습니다..

이 언어 장애는 자발적인 언어의 감소를 특징으로하지만, 그다지 복잡하지 않을 때마다 그에게 말한 것을 잘 이해합니다.

재미있는 점은 이러한 유형의 환자는 이름을 물었을 때 대답 할 수 없지만 실제로 유창하게 문장을 반복 할 수 있다는 것입니다..

어땠어??

기원은 그는 소위 "핵심 개념을"(라고 B)는 피질 실어증을 이해하는 것이 필수적 소개 1885 년에 그의 책 "우버 Aphasie"이 문제를 해결 독일 루드윅 리치 테임과 연결되어.

지금까지 청각 이미지의 센터 (우리는 A라고 부름)와 단어의 모터 이미지 (우리는 그것을 M이라고 부름) 만 알려져있었습니다. 이 저자가 추가 한 개념의 중심은 사람들이 자신의 의지에 따라 자연스럽게 말할 수있는 동안 언어를 이해하는 데 필요했습니다..

그리고 그것은 Wernicke의 영역 (언어의 청각 적 측면과 언어의 이해에 초점을 맞춘다)과 Broca의 영역 (언어와 언어 표현의 운동 적 측면에 초점을 맞춘다)과 관련이있다..

이 방법으로 :

- A-B 트랙에 부상이있을 때, 즉, 단어의 청감 센터와 개념의 중심 사이의 연결에서 언어의 이해가 없었고 환자는 다른 방법으로 문장을 반복 할 수있었습니다. 그것은 transcortical 감각 실어증을 일으킨다 : 그것은 이해에 영향을 미친다.

- M-B 트랙에 부상이있을 때, 또는 언어와 개념 중심의 운동 연결에서, 환자가 문장을 반복하더라도, 자발적인 언어의 감소가 발생한다. 그것은 우리가 여기에서 기술하고 언어 생산에 영향을 미치는 transcortical motor aphasia를 일으킨다..

Lichtheim은 ​​"중심"이라는 단어를 사용하지만, 이것은 뇌에 독특하고 구분 된 위치가 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 오히려 대뇌 피질의 여러 영역의 활동이 결합 된 결과입니다. 심지어 반구 전역에 널리 분포 할 수 있음을 나타냅니다..

Wernicke는 Lichtheim이 제안한 것을 이해하는 좋은 예를 나중에 기술했다.

단어 "종", 뇌의 활성 후방 시간 피질 (A)의 정보를 이해하기 위해 따라 서로 다른 장소에서 피질에 등록을 "종"과 관련된 다른 이미지 : 서로 다른 소리 등의 음향 영상 ( 종), 시각 (형상, 종의 색), 촉각 (경도, 온도, 질감) 및 모터 (손놀림 연결된 고리 종).

이 이미지들은 서로 연결되어 있으며 모두 벨의 개념을 형성합니다. 이 개념은 또한 모터 이미지로 표현되어 구두로 "벨"을 발음하는 데 필요한 움직임을 일으 킵니다..

여기서 우리는이 모델이 어떻게 구성 될지에 대한 예를 보게됩니다. B는 개념의 중심을, M은 운동 표현의 중심을, A는 언어의 청각 적 표현의 중심을 의미한다. 우리가 볼 수 있듯이 B에는 다른 하위 유형이 있습니다 : B1, B2, B3 ... 이것은 뇌 전체에 개념이 널리 분포되어 있음을 의미합니다.. 

작은 "a"는 들리는 언어를받는 뇌 구조와 우리가 연설을위한 움직임을 방출 할 수있게 해주는 "m"구조를 나타냅니다.

transcortical 운동 실어증의 원인

Norman Geschwind는이 유형의 실어증의 사례를 연구하여 뇌의 사후 부검.

그는 perisylvian 피질, 섬엽, 후두엽 및 기타 영역을 그대로두고, 피질과 백질의 (두 반구에서) 양자 병변을 발견했다. 그래야 언어 피질의 영역과 다른 영역 단절된 채 남아있는 피해는 더 베르 니케와 브로카뿐만 아니라, 그들 사이의 연결을 유지.

이것은 언어 이해와 생산 영역이 보존되지만 충분하지 않다는 것을 의미합니다. 뇌의 다른 장소와의 연결은 언어가 만족스럽게 기능하고, 단어의 의미를 암기하고 되찾기 위해 필요합니다..

대뇌 피질의 운동 실어증은 대개 왼쪽 중간 대뇌 동맥의 허혈이나 전 대뇌 동맥과 관련 될 수있는 인근 부위에 기인합니다. 그것은 일반적으로 언어에 대한 지배적 인 반구의 전두엽 (전두엽)의 뇌졸중 (보통 왼쪽).

유형

Berthier, García Casares 및 Dávila (2011)에 따르면 3 가지 유형이 있습니다.

고전적

처음에는 유창함이 거의 없으며 mutism이나 언어와 함께 일어날 수 있습니다. 나중에 격리 된 단어 나 자동 문구 만 내 보냅니다..

또한, 그들은 목소리의 낮은 볼륨과 멜로디가 없어도 정확하게 발음하고 문법이 적절합니다. 개념이나 범주가 변경되지 않고 문제없이 반복됩니다..

그들은 paraphasias 또는 이해력이나 교단의 문제를 나타내지 않습니다. 이 하위 유형은에 콜레 리아와 문장 완성 능력을 나타내는 특징이 있습니다.

동적 실어증 (또는 역동적 인)

어휘 및 의미 검색 전략에 적자를 보거나 몇 가지 구두 응답 중에서 선택하는 방법을 알지 못함으로써 말하기를 꺼리는 것이 특징입니다. 반면에 이해력, 명칭 및 반복은 그대로 유지됩니다..

비정형

고전적인 것과 동일하지만 병변이 다른 부위 (오른쪽 반구, 브로카 지역, 감각 운동 피질 ...)에서 확장됨에 따라 다른 여러 증상이 발생합니다. 예 : 조음 또는 청각 적 이해, 말더듬 등의 문제.

후자 때문에, 동작을 시작하는 언어를 포함하지 못하도록 환자의 무관심 또는 차라리 배우지 않는게의 상태를 야기 정면 뇌 손상에 때문에 무 운동성 벙어리와 피질 모터 실어증을 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

유행은 무엇인가??

코펜하겐 실어증 연구 (Copenhagen 失語症 研究)에 따르면 270 회의 실어증 환자 중 25 명 (9 %)만이 실신이없는 실어증이있었습니다. 특히 2 %는 모터 유형의 것이 었습니다. 반면 손상 후 첫 번째 달 동안 더 많은 시간이 지나면 감각 신경 운동 실어증이 감각 신경성 실신 증 (3 %)보다 더 자주 발생합니다 (8 %)..

간단히 말해, 급성기의 실어증 진단의 2 ~ 8 %를 진동하는 드문 실어증 증후군의 집합입니다.

증상

이런 종류의 실어증은 브로카 실어증 (Broca aphasia) 또는 전 지구 적 실어증 (global type 실어증)의 발달로 발생할 수 있습니다. Hanlon et al.에 따르면 (1999) 반고리관 부전증이없는 전역 실어증이라는 일종의 실어증이 어떤 경우에는 대뇌 피질의 운동 실어증에 선행하는 것으로 보인다.

대뇌 피질의 운동 실어증 증상은보다 진보 된 단계로 나타나며, 부상 직후에는 드문 경우입니다.

뇌 손상을 일으키는 장소에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 그들은 전두엽 손상의 전형적 징후를 나타낼 수 있습니다 (disinhibition, impulsivity or apathy).

주요 증상 :

- 운율없이, 어려움없이, 희미하게 말하십시오 (억양이나 리듬 또는 속도 조절 없음).

- 그것은 가난한 문법 구조를 가진 짧은 문장만을 내 보낸다..

- 매우 긴 구로 제한되어 있지만 유체와 적절한 구두 반복. 문장이 길수록 실수를 많이합니다. 이것은 다른 유형의 실어증과의 차별화 역할을하므로 반복이 보존되면 대뇌 피질의 운동 실어증의 확실한 진단이 이루어질 수 있습니다..

- 통제 할 수없는 무의식적 인 에코 놀 리아.

- 이름 지정의 용량은 각 환자에 따라 다른 각도로 변경되며 환경 및 음성 키의 단서 (언어의 소리)의 영향을받습니다..

- 독해력은 사실상 보존됩니다. 심지어는 오류가 거의없이 소리내어 읽을 수도 있습니다. 이것은 실어증 환자에서 매우 놀랍습니다..

- 대신, 글쓰기의 변경 사항을 제시합니다..

- 그것은 오른쪽 모터 용량, 일반적으로 부분 hemiparesis에 적자를 보여줄 수 있습니다.

- 어떤 경우도 Ideomotor 제대로 (예 : 브러시로 솔질 또는 빗자루로 청소 등) 오브젝트 플러스라는 이적 움직임을 (같은 몸짓을 사용하는 데 필요한 자원 봉사 운동의 순서를 프로그래밍 할 수 없음을 의미 상실증이 손으로 작별 인사) 또는 자동사을 (모방의 움직임이나 자세가 표시되는)라고.

당신의 예측은 무엇입니까??

좋은 예후가 예측되는데, 1 년 후에 상당한 회복을 관찰 한 저자가 있습니다..

몇 주 후에도 환자들은 처음보다 질문에 훨씬 더 잘 대답 할 수 있습니다. 조금씩, 연설과 덜 일상적인 기분 저하가 더 자주 발생합니다. 문장의 길이는 짧지 만 문법적 구조로도 얻습니다..

우리가 말했듯이 브로카 (Broca) 환자 또는 글로벌 실어증 환자는 이러한 유형의 실어증으로 진화하는 것이 일반적입니다.

그러나 부상, 연령, 교육 수준, 성별, 동기 부여 및 이용 가능한 지원의 위치와 범위가 질병 경과에 영향을 미친다 (Thompson, 2000)..

환자 평가 방법?

아래에서는 이러한 유형의 실어증이 의심되는 환자를 평가하기위한 몇 가지 권장 사항을 보여줍니다.

- 종합적인 언어 능력 평가.

- 다른인지 기능을 조사하여 상태를 확인하고 다른 원인을 배제하십시오 : 관심, 기억 또는 실행 기능.

- 이 환자들이 가지고있는 언어 생산의 어려움에 영향을 미치지 않으면 서 언어를 측정 할 수있는 시험을 선택하거나 설계하십시오.

- 진단을 확립하기위한 좋은 테스트는 실어증 진단 (TBDA)을위한 보스톤 테스트입니다. 언어 유창성, 듣기 및 읽기 이해력, 이름 지정, 읽기, 쓰기, 반복, 등등의 여러 언어 측면의 상태를 측정합니다. 자동 연설 (암송)과 음악 (노래와 리듬).

- 매우 다양한 테스트를 통해 주의력, 기억력, 시각 공간 기능, 프라크 익, 실행 기능 등과 같은 다른 측면을 평가할 수 있습니다..

훌륭한 전문인은 시험을 병합하여 환자에게 가장 올바른 방법을 평가할 수있는 가장 좋은 방법으로 프로그램을 짜고 피로를 느끼지 않고 좌절시키지 않고 프로그래밍하는 방법을 알게됩니다.

이러한 결과 덕분에 강화 될 수있는 보존 용량과 손상된 복구 용량을 찾아 복구하거나 완화해야합니다..

트리 트먼트

그것은 우리가 이전에 지명 한 다른인지 기능이 얼마나 영향을 주는지 또는 그렇지 않은지에 크게 달려 있습니다..

치료가 효과가 있으려면 실어증 환자는 집중력을 유지하고 집중할 수 있어야합니다. 또한 새로운 전략을 배우기 때문에 메모리와 관련된 최소한의 기능이 있어야합니다.

반면에 지식을 일반화하거나 융통성있게 활용하거나 다른 환경에 적용 할 수 없으므로 집행 기능을 유지하는 것이 필수적입니다. 반면에, 드로잉이나 글쓰기와 같은 보상 적 의사 소통 기술이 훈련되어야한다면, 시각 지각 기술은 손상되지 않아야합니다..

즉, 이러한 기본적인 능력 중 하나라도 손상되면, 먼저 언어를 다듬어서 좋은 회복을위한 토대를 마련 할 수있는 능력을 회복시켜야합니다.

이를 위해 올바르게 말하기 장벽으로 작용할 부정확하거나 끈기있는 대답을 줄이는 것이 가치가 있습니다..

그것은 어떻게 이루어 집니까? 첫째, 환자는 실수를 바로 잡아야 수정해야합니다. 이는 이름 지정 작업 (이름 객체, 동물 ...)을 통해 간단 해집니다. 같은 단어에 많은 것을 놓친다면, 사람들이 잘못된 단어를 쓰는 법을 배우는 것이 좋을 수도 있고 그것을 보았던 곳에서 넘어져 버릴 수도 있습니다.

단어를 말할 수 없다면 단서를 제공 할 수 있습니다. 시작의 첫 글자로, 단어의 정의를 말하거나 표현 제스처를 사용하는.

달성되지 못한 경우, 전문가는 자극을 크게 말하고 환자에게 반복하도록 요청할 수 있습니다..

사진, 작은 이야기 또는 환자가 그것에 대해 몇 가지 질문에 답하거나 대답하려고 시도하는 진술을 통해 새로운 문법적 구조의 창작을 장려 할 수도 있습니다. 새로운 형용사를 추가하고 서로 다른 유형의 문구를 사용하십시오 (의문, 선언적, 비교 ...)

다른 작업은 특정 주제에 대한 아이디어를 생성하는 것을 목표로합니다. 그 사람에게 당신에게 흥미있는 주제를 말하고 그것에 관한 질문에 대답하도록 제안하거나, 당신에게 도움이되는 주제에 텍스트, 비디오 또는 이미지를 제공 할 수 있습니다.

동기 부여, 자기 통제, 자기 인식 및 목표를 목표로하는 행동의 유지가 중요합니다. 이것을 메타인지 (metacognition)라고하며 치료에서 배운 것을 유지하고 확장하는 것이 매우 유용합니다..

Bhogal et al. (2003)에 따르면 집중 치료 (2 ~ 3 개월 동안 주당 8 시간)를 한 경우 중재의 최대 효과가 강조되었으며,.

소아기 증후군을 가진 환자에서 중재의 긍정적 인 결과를 강화시키는 것으로 보이는 도파민 작용제 인 브로 모 크립 틴 (bromocriptine)의 성공을 막는 연구가있다 (Pulvemüller & Bethier, 2008). 그 기능은 유창하게 말하지 않는 환자에서 언어 표현의 방출을 돕기 위해 신경망의 수를 증가시키는 것입니다.

참고 문헌

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