몫:
글로벌 실어증 증상, 원인 및 치료
그 글로벌 실어증 그것은 주로 생각을 언어로 변환 할 수없고, 다른 사람들의 말로 표현하는 것을 이해하는 데 어려움이있는 것이 특징입니다.
이 유형의 실어증은 언어에 대한 표현적이고 수용적인 변경을 제시하기 때문에 개인에게 심각한 결핍을 가정합니다. 이것은 통신의 일반화 된 영향을 가정하고 이전 및 이후의 은밀리 영역을 점유합니다.
글로벌 실어증의 보급
이 질환은 뇌졸중의 급성기에 실어증이있는 사람들의 25-32 % 사이에 상대적으로 자주 나타나는 것으로 보입니다.
그러나 1 년 후에는 백분율이 크게 떨어집니다. 예를 들어, 코펜하겐 뇌졸중 연구 (Copenhagen Stroke Study)에서 백분율은 11 %.
원인
그것의 주된 원인은 다른 유형의 실어증과 마찬가지로 뇌졸중 (CVA)입니다. 사실, 뇌졸중의 급성기에는 20-30 %의 사람들이 실어증을 앓고있는 것으로 추산됩니다. 뇌 손상 후 경과 시간이 짧을수록 퍼센티지는 더 커집니다..
일반적으로 왼쪽 또는 지배적 인 반구는 언어와 가장 관련이 있습니다. 따라서 언어를 생성하고 받아들이는 왼쪽 뇌 영역의 병변은이 병리와 관련이 있습니다 (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012).
피해는 Broca 및 Wernicke의 영역을 포괄하며, 언어를 이해하고 표현하고, 단어에 액세스하고, 문법을 사용하고 문장을 작성하는 데 필요합니다 (National Aphasia Association, 2016).
글로벌 실어증 널리 왼쪽 반구의 중간 대뇌 동맥에 영향을 미치는 뇌졸중에 의한 것으로 보인다. 단지 전두엽, 기저핵 측두엽 청각 피질의, 뇌섬 및 후방 영역의 inferoposterior 영역을 덮고 perisylvian 반구의 전체 영역을 변경.
시상 기저핵 내부 캡슐 뇌실 주위 백질 시간적 협부 (시간적 피질 다른 영역에서 도착 연결) 영향 : 드물게 또한 왼쪽 피질 하 병소 출혈 또는 허혈성 반구에 의해 발생할 수있다.
그것이 어떻게 나타나는지?
- 그는 거의 말을하지 않고 그가 할 때, 그는 노력과 유창함으로 그것을합니다. 말하기의 방법은 "전신 음성"으로 알려져 있습니다..
- 구두 및 서면 모두 이해 부족, 일부 단어, 동사 또는 표현 만 이해.
- 변경된 단어 및 구 반복.
- 틀린 읽기 및 쓰기.
- 거의 부상 직후, 환자는 완전한 부작용을 가질 수 있습니다. 이는 구두 내용을 방출하지 않는다는 것을 의미합니다. 시간이 지남에 따라 그는 말하기 능력을 회복합니다..
- 사람, 물건 또는 동물의 교단에있는 결함.
- 명제 또는 자발적인 연설은 때로는 반복적이거나 고정 관념이있는 몇 가지 간단한 단어 또는 구로 제한됩니다. 1985 년 케르 테스 (Kertesz)는 글로벌 실어증 환자가 물을 묻는 경우에도 "담배"라는 단어 만 반복해서 말한 사례를 설명합니다. 이 저자는 환자가 담배 중독자라는 사실에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다..
- 그러나 실제 단어가 아니거나 내용이없는 고정 관념 (특정 목적없이 반복되는 음성 발화)이 발생할 수 있습니다. 그들이 얼마나 잘 발음하는지주의를 환기시킵니다. 어떤 경우 든, 믿을 수있는 것과는 달리, 고정 관념의 유형 (그것이 진짜이든 아니든간에)은 그 증례가 더 심각하거나 나쁜 예후임을 나타내지 않습니다..
세계 실어증 환자는 항상 Nieto, Barroso, Galtier 및 Correia (2012)에 의해 제시된 사례에서 볼 수있는 예를 볼 수 있습니다.이 실례에서 "실종 된 환자,.
- 정상적으로, 실어증에 의해 생성 된 병변은 또한 체세포 감각 및 운동 영역에 변화를 일으켜서 편마비 (신체의 반쪽이 반대쪽 반구에 위치한 병변으로 마비 된 경우) 또는 편 마비 (동일하지만 더 가벼운) 반 혈압 감 (몸의 중간에 감도가 부족함), 반 애견 (그 사람은 그들의 시야의 절반 만 본다).
- 그들은 또한 신체적 손상과 관련이없는 움직임을 수행하는 문제인 실신 (apraxias)으로 보일 수 있지만, 뇌는 나타날 수 있습니다. 그들은 주로 buccofacial 또는 ideomotor 유형입니다.
- 글로벌 실어증은 언어 실연, 알렉시 아, 말, 청각 장애 또는 안면 사춘기에 대한 순수한 청각 장애와 같은 다른 문제를 동반 할 수 있습니다.
- 무관심이나 우울증이 빈번하다..
- 그들이 구축 한 소통은 "감히!"와 같은 올바른 억양으로 발행 된 간단한 자동 표현 덕분입니다..
- 알파벳, 요일, 달, 숫자 또는 문자와 같은 자동 구두 시리즈는 대개 보존됩니다 (유창하게 발음됩니다). 그것은 대뇌 반구의 손상되지 않은 활동 때문일 수 있다고 믿어집니다 (왼쪽 반구의 손상이 언어에서 문제를 일으키는 원인이되기 때문에 일반적으로 보존됩니다).
- 올바른 제논을 전달하거나 사용하는 제스처를 만드는 능력은 또한 오른쪽 반구의 보존과 관련이 있습니다..
- 그들은 언어 적 측면과 관련이없는 지적 능력을 완전히 보존했다 (National Aphasia Association, 2016).
- 일반적으로 그들은 지향적이고 세심하며 사회적으로 적절한 행동을 취한다 (Brookshire, 2007).
- 그들은 "예"또는 "아니오"와 같은 단음절로 응답 할 수 있습니다. 개인적인 경험이나 가족 문제에 관해 질문하면 더 잘 응답합니다..
- 그들은 비현실적인 말을 듣거나 심지어 그 상황에 대한 잘못된 단어를 발견 할 때와 마찬가지로 실제 물건이나 장소의 이름을 인식 할 수 있습니다 (Wapner & Gardner, 1979).
유형
구별 될 수 있습니다 :
- 고전적인 글로벌 실어증 이것은 우리가 여기에서 다루고있는 것이고, 병변이 대개 모터 및 체 감각 부위를 차지하기 때문에 편 마비 또는 편 마비와 같은 운동 문제가 동반됩니다. 이것이 hemi-hypoesthesia와 hemianopsia (위에 설명 된)와 함께 자주 발생하는 이유입니다..
- 편 마비가없는 글로벌 실어증 (GAWH)는 최근 연구 중이며 전립선 및 후방 perisilvian 영역에서 인접하지 않은 손상을 일으키는 뇌 색전에 의해 유발되는 것으로 보인다.
어떻게 진화합니까??
다른 유형의 실어증과 비교해 보면, 실어증이 가장 심각한 실어증 (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012)입니다..
첫 달에는 증상이 크게 개선됩니다. 이것은 자발적인 회복이라고 불리며 손상이 아주 심하지 않은 경우 훨씬 더 두드러집니다 (National Aphasia Association, 2016).
일반적으로 이러한 유형의 실어증의 진전은 특히 진단이 늦은 경우에는별로 바람직하지 않습니다. 부상 후 첫 주에 진단 된 Nieto, Barroso, Galtier 및 Correia (2012)에 표시된 바와 같이 1 년 후 15 %의 환자가 실어증에서 회복됩니다.
이 같은 저자가, 35 %는 브로카 실어증에, anomic 실어증 (22 %)을 진화하거나 매우 드물게 베르 니케 실어증 (7 %) 22 %는 약간의 개선 유지 될 수 있음을 지적.
Oliveira와 Damasceno (2011)의 한 연구에서, 글로벌 실어증은 급성 뇌졸중 후 사망률의 예측 인자가 될 수 있으며,이 상태가 예후에 부정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있습니다..
그것이 고전적인 유형의 경우 hemiplegia 또는 hemiparesis, hemihypoestesia 및 hemianopsia와 함께 발생합니다. 이러한 관련 문제의 심각성과 지속 기간은 실어증의 예후에 영향을 미치므로 더 심해지고 회복을 어렵게 만듭니다..
반면에, Smania et al. (2010)은 장기간 환자 (25 년)에서 글로벌 실어증이 어떻게 진행되는지 관찰하고 싶었습니다. 연구팀은 뇌졸중 1 년 후 언어 구사력과 단어 반복이 회복 된 3 가지 중요한 단계를 발견했다. 약 1 ~ 3 년 후 교단과 독서가 향상되었습니다. 그리고 3 년에서 25 년 사이에 언급 된 과제에서 성과를 높이는 것 외에 자발적인 발언이 나타났다..
그럼에도 불구하고 글로벌 실어증 환자는 의사 소통 기술 및 언어 업무에 현저한 향상을 적절하게 대했습니다..
평가 방법?
글로벌 실어증은 다른 형태의 실어증과 비슷한 방식으로 평가됩니다. 즉 언어와인지 능력의 가능한 한 많은면을 다루는 다양한 테스트가 있습니다 (다른 문제를 배제하기 위해).
가장 일반적으로 보스톤 실어증의 진단을위한 시험입니다 실어증의 언어 능력을 평가하는 데 사용됩니다. 그것은, 그리고 독해 (예 : 자동 시퀀스를 발행하고 암송 등) 기능, 반복, 자동 음성 읽기 명명, 듣기, 표현 언어 유창성을 측정하는 하위 검사로 구성.
배터리는 언어 및 비 언어 기술을 평가하는 Western Aphasia (WAB)에도 사용됩니다. 첫 번째 것 중에는 말하기, 유창성, 청취력, 반복, 읽기 및 쓰기가 있습니다. 반면 비 언어학자는 드로잉, 계산, 실습 및 시공간 과제를 검토합니다..
그것은 또한 praxies, 기억 및 visoperceptive 기능을 평가합니다.
충동 성, 계획 능력,인지 전략의 범주화 및 유연성과 관련된 전두엽 기능은 종종 영향을받을 수 있습니다. Porteus Labyrinth, 위스콘신 카드 분류 테스트 또는 하노이 타워와 같은 테스트로 평가할 수 있습니다.
이 검사는 재활을 통해 환자가 변경되었거나 변경되지 않았는지 확인하는 데에도 사용할 수 있습니다.
치료
글로벌 실어증에 대한 단일 치료법은 없습니다. 주요 목표는 환경에 대한 적응과 삶의 질을 최대로 향상시키는 것입니다. 이를 위해서는 가족의 지원 외에도 언어 치료사, 신경 심리학자, 물리 치료사 및 작업 치료사의 다방면 협업을 통해 합의가 이루어져야합니다..
재활은 개개인의 능력과 개인적, 특수한 상황을 고려하여 설계되어야합니다. 즉, 개인화되어야합니다.
- 말하기 및 언어 치료 타인과의 의사 소통 및 삶의 질 향상.
- 그룹 요법 : 그들은 사회적 실력이 보통 손상되지 않기 때문에 글로벌 실어증 환자에게 유용 할 수 있습니다. 따라서 소셜 커뮤니케이션을 촉진하는 간단한 활동이나 게임을 수행합니다..
- Visual Action Therapy (AVT) : 의사 소통을위한 상징적 인 제스처 사용을 장려하고 실신을 감소시키는 프로그램입니다. 그러나 구두 표현은 개선되지 않습니다. 이러한 이유로 1989 년 Ramsberger와 Helm-Estabrooks는 몸짓을 수행하기 위해 안면 운동과 구강 운동을 포함하는 자극을 도입 한 TUC 유관 화상 프로그램을 설계했습니다. 이것은 3 가지 레벨로 구성됩니다. 첫 번째는 실제 오브젝트의 조작, 오브젝트 및 액션 이미지의 그림을 포함하고, 두 번째는 액션 이미지 및 세 번째 오브젝트 만 사용합니다.
- 간병인과 가족을 교육하십시오. 그래서 그들은 영향을받은 사람과 의사 소통하는 법을 배웁니다. 가장 일반적으로 사용되는 전략은 문장을 단순화하고, 널리 사용되는 단어를 사용하고, 말하기 전에 사람의주의를 사로 잡고, 표지판을 사용하고, 응답 할 수있는 시간을 허용하고 조용한 환경에서 의사 소통을 시도합니다. 산만 함없이 (Collins, 1991).
- 컴퓨터 및 신기술 사용 언어 향상, 특히 독서와 단어 기억 능력에 중점을 둡니다. Steele, Aftonomos, & Koul (2010)의 연구에 따르면 연설 생성 장치를 사용하면 만성 글로벌 실어증과 관련된 악화를 줄이고 의사 소통과 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
- 복구는 동기 부여의 수준 그리고 성격의 측면 (Brookshire, 2007).
실어증 치료에 대한 중요한 팁
언어 능력과 지능을 구별하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 많은 사람들이 말하기 어려움이 지적 능력의 결핍 때문이라고 믿을 수 있기 때문입니다.
이것은 사실이 아니며,인지 능력이 완전히 보존되어 있으며, 사람들이 생각하는 것을 표현하는 방법을 알지 못한다는 점에 유의해야합니다. 예를 들어, 그들은 독립적 인 삶을 살고, 홀로 움직이고, 의견을 갖고 문제 전과 같이 얼굴을 기억할 수 있습니다..
실어증 환자가 원하는 것을 표현할 수있는 수단을 제공하여 좌절감과 고립을 피하십시오..
가족이 의사 소통을 원활하게하기 위해 사용할 수있는 몇 가지 기술은 닫힌 질문 ( "예"또는 "아니오"로 대답 할 수 있음) 사용, 대화의 의역 말하기, 간단한 구를 사용하는 것, 대화의 지속 시간을 줄이려는 것 제스처를 사용하여 중요한 내용을 강조하고, 대화를 시작하기 전에 어떤 주제를 말할 것인지 말하십시오..
이 장애를 이해하고 환자가 편한 한 대담 자와 처음에 이야기하는 재활을 시작하는 것이 더 쉬운 것처럼 보입니다. 조금씩 나아질수록 작은 그룹의 사람들과 이야기 할 때까지 더 많은 연설자를 추가하십시오..
혼란이나 잡음 또는 배경 대화없이 조용한 환경이 가장 좋습니다..
일상 생활에서 사용되는 공통적이고 유용한 주제를 다루는 것이 더 좋습니다. 또는 현재의 사건들.
통제 된 대화 연습은 피해를 입은 피로 회복없이 유용합니다..
매우 심각한 경우 다른 가능한 통신 채널을 만들 수 있습니다. 중요한 것은 그가 말하거나 쓸 수 없더라도이 사람이 언어를 이해하고 표현할 수 있다는 것입니다..
참고 문헌
- Brookshire, R.H. (2007). 신경통에 대한 소개 (제 7 판). St. Louis, Mo. : Mosby Elsevier.
- Collins, M., (1991). 글로벌 실어증 진단 및 치료. 샌디에고, 캘리포니아 : 단발 출판 그룹, Inc.
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- Kertesz, A. (1985). 실어증. In : Frederiks J.A.M., ed. 임상 신경학 핸드북, 제 1 권. 임상 신경 심리학. (287-331 쪽). 암스테르담 : Elsevier.
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- Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). 글로벌 실어증의 회복 기간은 얼마나됩니까? 좌뇌 환자에서 25 년간의 추적 관찰. 신경 재활 및 신경 치료, 24(9), 871-875.
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