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베르 니케 실어증 증상, 원인 및 치료
그 베르 니케 실어증, 감각성 실어증 또는 수용성 실어증이라고도하며 유창성 실어증의 일부입니다. 이 유형의 개인 실어증 듣는 언어를 이해하는 데 어려움을 겪거나 다른 사람들이 말한 단어 나 구를 반복해서 말합니다. 발음이 올바른 동안.
따라서 Wernicke 씨의 실어증은 단어 나 단어를 이해하지 못하는 것입니다. 일관된 의미를 말하다., 연설 소리의 관절을 보존했다. 이런 식으로 환자와 대담 자 사이에 상호 이해가 부족합니다. 영향을받은 사람들을 이해하기 위해이 일을하는 데 큰 힘이됩니다..
이 문제가있는 환자가 상담을 받으면 환자의 신속하고 절제된 발언이 주목을 끌기 때문에 다른 사람이 개입하여 중단해야합니다. 실제로, 영향을받은 사람은 자신이 말한 것이 의미가 없으며 대화에 문제가 있다는 것을 느끼지 못한다는 사실을 깨닫지 못합니다 (또는 대화 시도).
루리아에 따르면,이 장애는 세 가지 특징을 가지고 있습니다 :
- 첫 번째는 다른 음소를 구별하지 않습니다. (혀의 소리). 즉, 말소리를 제대로 듣고 내보내려면 먼저 자신의 언어로 소리를 인식하는 방법을 알아야합니다. 이 문제가있는 사람들은 자신의 언어의 특징적인 소리를 격리 할 수없고 알려진 음운 체계로 분류 할 수 없습니다.
- 말의 결함: 음성을 구사하는 데 문제가 없지만 발음 특성을 혼동 할 때 "단어의 샐러드"(서로 연결되지 않은 단어를 내고, 일관성없는 말을 일으키지 만 유동성을 잃지 않고)을 생산합니다..
- 서면 문제: 음소를 거의 인식하지 못하는 문제의 결과로, 그것은 글자체 (글자와 같은 음소의 그래픽 표현)를 불러 일으킬 수 없으며,.
기원은 무엇인가??
급성 문자 (외상성 뇌 손상, 뇌경색, 신 생물 등) 또는 만성 (알츠하이머 병과 함께)이있을 수 있습니다..
손상된 베르 니케 영역에서 지배적 반구 부상 중력 결핍 정도 따라 두정엽과 측두엽 (보통 왼쪽)에.
처음에는 그것이 손상이나 오작동으로 인한 것이라고 생각했습니다. 베르 니케 지역, 그의 이름은 어디에서 왔습니까? 지배적 인 반구의 측두엽의 후부에 위치한 언어 이해 과정에 책임이있는 뇌 영역 (일반적으로 왼쪽 부분).
1874 년에 독일 신경 학자 Karl Wernicke가 부상을 입은 환자를 연구 한 후 뇌의이 영역에 기능을 발휘 한 후에 나타납니다.
그러나 이러한 유형의 실어증의 핵심 적자는 해당 지역의 피해 때문 만이 아니라, 다음과 같은 이유로 더 복잡합니다.
- 대부분의 뇌 구조는 언어에 어떤 방식 으로든 참여합니다. 즉이 기능은 뇌의 단일 장소에 국한되지 않습니다..
- 이 유형의 장애가있는 대부분의 환자는 중뇌 대뇌 동맥에 뇌졸중이나 장애가 있었는데 이는 언어에 영향을 줄 수있는 기저핵과 같은 여러 뇌 영역을 관개하는 것으로 보입니다.
- Wernicke 씨의 실어증은 여러 다른 증상을 유발하는 것으로 보이는데, 각각 다른 신경 학적 기준을 가지고 있습니다.
- 또한이 분야의 병변이 유창성 실어증에 직접적으로 연결되지 않는다는 것을 확인한 연구자가 있지만, 반복적으로 듣기 전까지는 기억의 문장 저장에 영향을 미쳐서 단어 (영향을받는 소리를위한 기억).
이 질환의 주된 어려움은 내측 측두엽과 그 밑에있는 하얀 물질의 손상에 기인한다고 주장되어왔다. 이 영역은 청각 피질에 인접합니다..
그 외관은 후두엽, 시상체 및 정수리에 위치한 언어를 담당하는 다른 핵과의 연관성에 영향을 미치는 측두엽의 우세한 회귀의 일정 부분에서의 변화에 의해서도 나타났다 (Timothy, 2003)..
그러나 베르 니케 영역이 손상되지만 쓰지 않는 (보통 오른쪽) 반구에서, aprosodia 또는 dysprosody 표시됩니다. 즉, 언어 표현의 톤, 리듬 및 감성적 내용을 캡처하는 데 어려움이 있음을 의미합니다..
이것은 오른쪽 반구가 일반적으로 말의 이해와 생산을 규제하고 인토네이션과 리듬의 해석과 방출에 영향을 미치기 때문에 발생합니다..
일반적으로 베르 니케 실어증은 뇌졸중으로 인한 것이지만 사고로 폐쇄 된 외상으로 인해 발생할 수도 있습니다..
결론적으로, Wernicke 지역을이 유형의 실어증에서 매우 중요한 영역으로 생각하여 더 많은 구조물과 그 연결을 포괄하는 훨씬 더 광범위한 과정의 일부를 형성하는 것이 좋습니다.
유형
Rabadán Pardo, Sánchez López 및 Román Lapuente (2012)에 따르면 유형은 뇌의 병변의 확장에 달려 있습니다. 측두엽과 상완의 상순에 작은 손상을 입은 환자가 있습니다. 그러나, 그들은 또한 피질의 하얀 물질과 모서리와 supramarginal gyri와 같은 근처 구조에 병변을 가지고 있습니다. 후자는 언어에 많은 상처를 입힐 것입니다..
이 방법에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 순수한 청각 장애인 용: 베르 니케 지역에만 피해가 있습니다. 많은 저자들은 이것이 구어의 수용에만 영향을 미치고 일종의 반신 불수 항으로 분류되기 때문에 이것이 실어증의 한 유형이 아니라고 생각합니다. 이 환자들은 대개 구두보다 서면 언어를 더 잘 이해합니다..
- 베르 니케 실어증: 베르 니케 (Wernicke) 지역 및 기타 인접 지역의 부상. 소리를 인식하는 데 어려움이있을뿐만 아니라 구두, 서면 및 서면 표현 및 이해력에 결점이 있습니다..
증상
이러한 유형의 실어증은 여러 가지 다른 수준에서 발생할 수 있습니다. 영향을받는 일부 사람들은 구어체 또는 서면체로 된 말을 이해하지 못할 수도 있고 다른 사람들은 대화를 가질 수도 있습니다..
질병은 갑자기 나타나고 증상은 서서히 나타납니다. Wernicke 실어증 환자의 주요 특징은 다음과 같습니다.
말하기 및 쓰기 언어를 이해할 수 없음 : 언어가 단순한 단어이거나 단순한 구인 경우에도 언어를 이해하는 데 어려움이 있습니다. 그들은 그들이 말하는 문장을 이해하지 못할 수도 있습니다. 그러나 이해는 다양한 수준의 악화 수 있으며, 환자는 다른 사람을 이해하려고 노력하는 추가 - 언어 적 단서 (목소리 톤, 얼굴 표정, 제스처를 ...) 사용해야합니다.
- 피로감 : 영향을받은 사람은 여러 단어를 이해할 수 있으며 주제에 대해 이야기하고 있지만 매우 짧은 시간 동안 만 가능합니다. 청구서에 대해 더 많이 이야기하면 환자가 이해할 수 없습니다. 소음이나 다른 대화와 같은 다른 비틀 거리기가있을 때 문제가 증가합니다..
- 유체 담론과 메시지의 의미가 부족하다는 것은 놀랄만 한 대조이다..
- 존재하지 않거나 관련성이없는 단어를 추가하기 때문에 문장이나 문장이 일관성이 없습니다..
- 음소성 소행, 단어 나 유익한 글자 나 음절을 선택하고 정리하는 것은 어렵다. 구두 염증, 실제 단어가 의미 필드의 일부가 아닌 다른 단어로 대체됩니다..
- 일반적인 증상은 단어, 이미지 또는 몸짓의 의미에 대한 잘못된 해석입니다. 실제로, "비가오고 있습니다"또는 "분홍색으로 된 모든 것을 보는 것"과 같은 구어체 표현은 말 그대로 받아 들여질 수 있습니다..
- 때로는 문장처럼 들리는 일련의 단어를 끈으로 묶지 만 함께 사용하면 의미가 없습니다 (American Stroke Association, 2015).
- 단어의 신학 또는 발명품.
- Anomia : 단어를 찾는 어려움.
- 동사의 시제를 바꾸고, 키워드를 잊어 버리십시오..
- Anosognosia, 즉 그들은 존재하지 않거나 그 맥락에서 정확하지 않은 단어를 사용하고 있음을 깨닫지 못합니다. 그들은 그들이 말하는 내용이 수령인에게 이해되지 않을 수도 있음을 알지 못합니다..
- 어떤 경우에는 실용적인 기술이 부족합니다. 그들은 대화의 전환을 존중하지 않을 수도 있습니다..
- 말하기 또는 말하기 : 자발적인 언어의 과도한 증가, 즉 사람이 너무 많이 말하고 있음을 깨닫지 못함.
- Jergafasia : 많은 paraphasias 제시로 인해 이해할 수없는 구두 표현.
- 이 환자의 말투 표현에서 오류 수준은 가변적 일 수 있고 일부는 오류 만있을 수있는 반면 다른 오류는 80 %입니다 (Brown & Jason, 1972).
- 흥미롭게도 감정 유형의 단어 또는 감정과 관련된 단어가 보존됩니다 (Timothy, 2003). 따라서 잊혀진 단어 나 대체 된 단어는 단어 자체의 의미에 의존하지 않고 사람에게 감정적 인 내용이없는 단어 인 것으로 보입니다..
- 반복 문제 : 이해 문제를 반영합니다. 때로는 더 많은 단어 나 구를 추가하거나 (확장이라고 함) 발명 된 단어 또는 패 퍼지 즘 왜곡을 도입하기도합니다.
- 그들은 대상, 동물 또는 사람들의 종파 적자가 있습니다. 그들은 시험관의 도움으로 그것을 할 수 있지만 (예를 들어, 단어의 첫 번째 음절을 말하면).
- 읽기 및 쓰기 문제. 글자의 대체, 교체 및 누락은 글을 쓸 때 발생합니다..
- 경우에 따라 보통 일시적인 얼굴 안면 마비와 같은 경미한 신경 징후가 나타날 수 있습니다. 접촉으로 물체를 인식하지 못하는 등 피질의 감각 문제를 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상은 다른 질환들과 마찬가지로 급성기와 관련이 있으며 뇌 손상 회복과 병행하여 시간 경과에 따라 해결됩니다..
- 문제는 작별 인사, 침묵 요구, 키스 던지기, 머리 빗질 ...과 같은 단순한 제스처를 관찰 할 수 있습니다. ideomotor apraxia의 증상은 무엇입니까.
- 세부 사항이 없거나 완전히 구조화되지 않은 도면 사본.
- 리듬과 정상 운율, 적절한 억양 유지하기.
- 우리는 말하기의 표현이 보존되어 있기 때문에 그들은 어떤 모터 적자도 보이지 않습니다..
- 언어와 관련이없는 지적 능력은 완전히 보존되어 있습니다..
베르 니케 실어증 환자의 언어는 다음과 같습니다.
차동 진단
Wernicke의 실어증이 다른 질환과 혼동되기 쉽기 때문에 정확하게 진단되지 않은 것은 놀라운 일이 아닙니다. 철저한 신경 학적 검사를 통해 차별 진단을 먼저 수행해야합니다..
나쁜 진단은 실제 문제가 늦게 치료되는 결과로 나타나 환자가 호전 될 수 없기 때문에 중요합니다..
따라서, 베르 니케 실어증은 언어 나 조직을 파괴 사고의 외관의 모순으로, 자신을 표현과 유사 할 수있다 행동 할 수있는 방법으로, 정신병 적 장애와 혼동 될 수 없다.
어떻게 치료할 수 있어요??
각 사람이 다른 방법으로 장애를 선물하기 때문에, 처리는 일어나는 감각력과 심각도에 달려 있습니다. 또한, 기존의 치료법은 다양합니다..
처음 6 개월은 언어 실력을 향상시키는 데 필수적이므로 실어증을 감지하고 조기에 개입하는 것이 중요합니다. 인식 변화가 1 년 후에 안정화 될 것이므로 환자가 현저하게 개선하기가 어렵 기 때문에 중요합니다..
그러나 Wernicke의 실어증에는 항상 효과적인 결정적인 방법이 없습니다. 오히려 전문가들은 장애가있는 기능에 대한 보상에 초점을 맞추고 있습니다..
실어증 환자는 문제가 있음을 알지 못하기 때문에 많은 경우 스스로 치료를 요구하지 않습니다. 개입 할 수 있으려면 먼저 자신의 적자를 이해하고 치료에 초대함으로써 그 사람에게 동기를 부여하는 것이 매우 유용 할 것입니다. 따라서 치료와의 협력이 용이 해지고 결과가 더 좋다..
- 우선, 환자와의 의사 소통을 향상 시키십시오.. 이를 위해 징후, 몸짓, 그림 또는 새로운 기술을 사용하여 의사 소통하는 것이 더 빠르면 빠를수록 (손상이 덜 심각한 경우).
- 대화를 통한 치료법: 효과적인 의사 소통을위한 전략과 기술을 장려. 그들은 이해를 돕기 위해 실제 상황에서 프레임됩니다 슈퍼마켓에 가서 점원에 돈을 가지고, 식당에서 음식을 주문하는 방법 ... 호출자는 환자의 상황에 맞는 단서, 느리고 짧은 문장으로 제공해야 말 (점차적으로 약간의 어려움을 증가 조금) 더 나은 환자를 이해 중복.
- 상황 치료: 그것은 실제 환경에서, 사무실 외부에서 개입. 그리고 자신을 표현하고 다른 사람을 이해하기 위해 그들이 뇌 손상 전의 지식과 그 가치를 사용하는 환자를 권장합니다. 우뇌에 연결 특히 보존 된 훈련 용량 : 이해 얼굴 표정, 음성, 운율, 제스처, 자세 ... 의미 메모리는 또한 권력의 톤, 개념과 정의를 참조한다.
- 그 단기 기억 및 작업 기억의 개선에 개입 입증 베르 니케 실어증에 효과. 이것은 그들의 문장의 이해를 의미하고 자신의 어휘 사람의 포함을 만들기에 연결하는 데 도움이 증가, 암기 단어를 반복 기반으로합니다. 이 치료를받은 사람들은 리콜 된 단어의 수를 증가도 치료에 가르쳐되지 않은 동사를 포함하기 시작했다 (프랜시스 등의 알., 2003).
- 이해력 교육: 목표는 다른 사람들의 음성 메시지와 자신의 음성에 대한주의를 높이는 것입니다. 그것은 말하기 대신 환자가주의 깊게 듣도록 가르치기 때문에 말하기 치료에 매우 효과적입니다. 전문가는 식별 할 수 있어야하는 차별적 인 자극 (예 : 제스처 또는 특정 표정)을 사용하여 환자에게 특정 지침을 제공합니다. 영향을받은 사람들은 이러한 자극을 말하기와 듣기를 멈추는 것과 연관시킵니다..
영향을받은 사람들이 자신의 연설을 늦추고 감독하는 것을 배우는 것이 중요합니다..
- Höeg Dembrower et al. (2016)는 "조기 집중 언어 및 언어 치료"Wernicke 씨 실어증 환자에게 효과적이었습니다. 그들은 뇌 혈관 사고 후 실어증이 자발적으로 개선되지만 의사 소통은 계속 악화 될 수 있으며 개입해야한다는 것을 나타냅니다. 118 명의 환자를 3 개월과 6 개월에 치료 전에 방사선 검사와 검사로 검사 하였다. 그들은 3 주 동안 치료를 받았고, 78 %의 환자가 실어증에 상당한 개선을 보였다..
- Schuell 자극: 일부 저자는 영향을받는 영역에서 뉴런의 활동을 증가시킴으로써 작동하는 효과적인 치료라고 생각합니다. 그들은 이런 식으로 뇌 재구성이 촉진되고, 그러므로 언어의 회복. 환자가 강하고 통제되고 집중적 인 청각 자극을받는 것으로 구성됩니다.
- 마약연구에서 윤, 김, 김 & (2015) 더 나은 뇌 복구에 첨부 된 언어에 상당한 개선을 발견, 12 주 도네 페질 치료를받은 오십삼년의 환자의 경우가 발생합니다.
- 기본 가족의 도움, 진전이 더 좋고 더 빠를 수 있도록 치료 프로그램에 소개합니다. 따라서 전문가들은 가족을 교육하여 장애를 이해하고 필요할 때 환자를 자극합니다. 주로 그들은 음성 패턴을 조정하여 영향을받는 가족과의 의사 소통을 향상시키는 법을 배웁니다..
이 질환의 예후는 증상의 중증도 및 청력의 손상 정도에 달려 있습니다. 영향을 많이받는 사람 일수록 정상적인 언어를 회복하는 것이 어려워집니다..
참고 문헌
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