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Tarlov Cysts 원인, 증상 및 치료
그 탈 로브 낭종, 회음부 낭종 (perineural cysts)이라고도하며, 액체로 채워진 주머니의 형성을 촉진하는 신경 뿌리의 팽창이다. 특히, 뇌척수액.
낭종은 유체가 순환하고 확대되도록하는 밸브가되어 신경 및 주변 구조물에 압력을가합니다..
이것은 신경 뿌리의 봉합이 뇌척수액이 순환하는 뇌막 (신경계를 둘러싸는 막)의 일부인 지주막 아래 공간에 연결되어 있기 때문에 발생합니다..
그들은 보통 천골에서 발견됩니다 (경우의 95 %). 그것은 요추 아래에 위치하며 삼각형 모양을 가진 뼈입니다. 가장 영향을받는 신경은 척추의 뿌리 S2, S3 및 S4에 있습니다..
그러나 일부 환자는 척추에 낭종을 나타낼 수 있습니다. 자궁 경부 (3 %), 흉부 및 요추부 (6 %),.
대부분의 탈 로브 낭종은 무증상입니다. 성인 인구의 약 4.6 ~ 9 %가 이런 종류의 낭종을 가지고있는 것으로 추산됩니다. 그러나 1 %만이 치료가 필요한 증상이 있습니다.
여성들은 타룹 (Tarlov) 낭종으로 고통 받기 쉽습니다. 미국 신경 외과 학회 (NEU)의 한 조사에 따르면,이 질병으로 고통받는 여성의 86.6 %가 남성의 13.4 %.
이 상태는 드물고 흔하지 않은 질병입니다. 그것은 1938 년에 미국의 신경 외과의 사다르 타 로브 (Isadore Tarlov)에 의해 처음 기술되었습니다. 몬트리올 신경 학회 (Montreal Neurology Institute)에서 일하면서 부검에서 우연히이 낭종을 발견했습니다..
그가 이런 종류의 낭종을 가지고 있다는 것을 알지 못하면 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 그것은 보통 증상을 일으키지 않지만, 이러한 증상이 나타나면 통증이 있고 진행성의 신경근 증 (신경의 통증)이 특징이며,.
허리, 다리, 엉덩이에 통증이 느껴질 수 있습니다. 이러한 증상은 낭종이 신경을 확대하고 압박 할 때 발생합니다..
Tarlov 낭종은 진단하기가 어렵고 일반적으로 이미징 기술로 발견됩니다.
치료는 증상을 일시적으로 완화시키기 위해 낭종을 배수시키는 것입니다. 그러나 수술만으로 백에서 뇌척수액 보급을 막을 수 있습니다..
극히 드문 경우에 한해서 치료의 부족으로 타프로프 낭종은 신경계에 영구적 인 손상을 줄 수 있습니다.
원인
탈 로브 낭종을 유발하는 원인은 알려져 있지 않습니다. 1938 년에 첫 번째 낭종이 발견되었지만 과학 지식은 오늘날 제한적입니다..
뇌척수액의 압력을 높일 수있는 몇 가지 조건이 있습니다. 이것은 사람들로 하여금 낭종을 더 많이 보이게하고 크기를 더 빨리 증가 시키며 증상을 유발합니다.
예를 들어, meninges의 발달상의 결함 또는 그것을 구성하는 일부 층의 취약성과 같은 선천적 요인.
Tarlov 낭종이 발생하기 쉬운 특정 병리가있는 것 같습니다. 예를 들어, 마판 증후군, 쇼그렌 증후군 또는 루푸스와 같은 콜라겐 돌연변이 또는 결합 조직 장애.
다른 한편으로는, Tarlov의 낭종은 부상, 교통 사고, 낙상, 과도한 노력으로 물건을 들어 올리거나, 척수를가하거나, 전달 또는 경막 외 마취와 같은 외상상의 이유로 발생할 수 있습니다..
척추에서 지주막 하 출혈이 원인 일 수도 있습니다. 이것은 요추 천자 검사로 평가할 수 있습니다. 이 경우, 뇌척수액으로부터 얻은 샘플에서 혈액이 발견 될 것이다.
증상
Tarlov 낭종은 인구의 약 5 ~ 9 %에서 증상이 없습니다. 이런 식으로 대부분의 사람들은 그들이 가지고있는 것을 모릅니다..
증상과 합병증을 일으키는 큰 낭종은 비교적 드물며 단지 1 %에서만 발생합니다. 낭포의 확장과 신경 뿌리의 압축에 의해 증상을 나타낼 수 있습니다..
증상의 시작은 갑자기 또는 점진적 일 수 있습니다. 환자는 대개 기침, 기립 또는 자세 변화에 의해 증상이 증가 함을 나타냅니다. 이것은 뇌척수액의 압력 증가에 의해 설명됩니다.
Tarlov의 낭종의 주요 증상은 통증입니다. 증상은 낭포의 위치에 따라 달라지며 다음과 같습니다.
- 허리 통증, 둔부 및 다리 통증.
- 허리, 가슴, 목, 팔의 통증.
- 다리와 발의 약화 및 경련. 또는 팔과 손에.
- 다리와 발, 손과 팔의 감각 이상.
- 천골에 염증이 생기고 엉덩이와 허벅지까지 미칠 수있는 미골에 가해지는 압박감.
- 좌골 신경통, 다시 말하면 발에서 좌골 신경의 경로에있는 통증.
- 골반 및 복통.
- 뇌척수액 압력으로 인한 두통과 시력 문제.
- 현기증과 균형 감각 상실.
- 하지 불안 증후군, 즉 신경 말단 장애는 통제 할 수없는 사지의 움직임을 특징으로합니다..
- 변비.
- 방광 조절 상실.
- 성기능 장애.
진단
Tarlov cysts의 진단은 드문 질환이므로 질병에 대한 지식이 거의 없기 때문에 복잡합니다. 또한, 그 증상은 다른 질병과 쉽게 혼동 될 수 있습니다..
이러한 이유로 감별 진단이 필수적입니다. 즉, 먼저 허리 디스크, 요추 디스크 파열, 또는 요추 디스크의 퇴행성 질환과 같은 다른 상태의 존재를 배제합니다. 수막관 게실증, 수막종, 신경 섬유종 및 낭포 성 낭종뿐만 아니라.
진단을 위해서는 환자의 임상 병력을 상세히 검토하고 신경 학적 검사를 수행하여 완전한 임상 평가를 수행해야합니다. 다양한 진단 영상 진단을 통해 진단을 확인할 수 있습니다..
대부분의 타룹로 낭종은 MRI 스캔, CT 스캔 또는 골심 검사 (척수 엑스레이)를 수행하여 발견됩니다..
최고의 영상 진단 검사는 척추의 MRI이며, 대부분의 낭종이있는 부위이기 때문에 척추의 MRI입니다. 성례의 기둥을 먼저 분석하고 미골쪽으로 줄곧 분석해야합니다. 이것은 낭종의 양과 위치를 결정하는 데 도움이 될 것입니다..
환자가 제시 한 증상이 척추 상부의 영향을 나타내는 경우 자궁 경부, 흉부 또는 요추 부위의 MRI를 수행하는 것이 적절합니다..
치료
대부분의 탈 로브 낭종은 증상이 나타나지 않아 치료가 필요하지 않습니다. 가장 보편적 인 치료법은 진통제와 비 스테로이드 성 소염 진통제의 약물 치료와 물리 치료법을 포함합니다.
증상이 나타나면 압력과 불편 함을 완화하기 위해 여러 가지 기술이 적용됩니다. 과학계에서는 이상적인 치료 양식에 대한 합의가 이루어지지 않았다. 이러한 기술은 다음과 같습니다.
- 경피 전기 신경 자극 (TENS) : Tarlov 낭종으로 고통받는 환자의 통증을 치료하는 것이 유용합니다. 이 기술은 피부 (표재)와 구 심성 신경 (깊은)을 통해 자극을주는 것으로 구성됩니다..
- 물리 치료 : 일부 보건 전문가들은 타룹 (Tarlov) 낭종의 증상을 개선하기 위해 물리 치료법을 적용했습니다. 여기에는 저항 운동, 달리기 또는 마사지와 같은 물리 치료 기술이 포함됩니다..
어떤 사람들은 도울 수 있지만, 다른 사람들은 증상을 악화시킬 수 있고 효과는 입증되지 않습니다..
- 요추 배수 장치 : 가장 빠른 해결책은 낭종에서 액체를 배출하는 것입니다. 이렇게하면 증상을 즉시 완화 할 수 있습니다. 낭종이 재충전되어 증상이 몇 시간 안에 반복 될 수 있기 때문에 장기간 치료는 아니지만.
- 전산화 단층 촬영 (CT)에 의한 경피적 감압 : 칼럼에 바늘을 통해 접근하기 때문에이 절차는 최소한의 침입입니다. 찾은 것은 낭종의 감압입니다. 그것은 증상과 통증 완화의 급격한 감소를 제공하지만, 이들은 3 주에서 6 개월로 돌아갈 수 있습니다.
- 피브린 접착제 주입 : 비교적 새로운 기술이 경피 감압을 통해 적용되고있다. 그것은 낭종 내부에서 뇌척수액을 제거한 다음 접착제 또는 섬유소 접착제로 공간을 채 웁니다. 섬유소 접착제 주입, FGI). 이 접착제는 혈액 응고를 모방하고 다시 채우지 못하도록 낭종을 "봉인"하거나 "붙입니다"..
이 기술은 포낭 내부에 위치하기 위해 형광 투시법을 통해 피부를 통해 도입되는 두 개의 바늘로 수행됩니다. 바늘 중 하나는 뇌척수액을 흡입하고, 다른 하나는 섬유소 접착제로 공간을 가득 채 웁니다. 낭포의 목은 가방처럼 닫힙니다..
이 절차는 낭종의 감압과 신경 압력의 감소를 허용합니다. 어떤 경우에는 액체의 압력이 피브린 접착제를 용해시켜 낭종이 재충전되기 때문에 낭종이 치료에 반응하지 않습니다.
- 수술 : 가장 심한 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 이것은 보통 천골에 침식이 있고 다른 치료법이 효과가 없을 때 적용됩니다. 이 영역의 외과 적 개입은 신경 또는 인접 구조물이 영향을받을 수 있으므로 심각한 위험을 초래하여 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
압박 성 절제술은 척추가 척추에 가해지는 압력을 완화하기 위해 제거되는 과정입니다. 이 기술은 일시적으로 통증을 감소시킬 수는 있지만 복귀시킬 수는 있습니다..
lamienctomy 및 낭종 절제술, 즉 수술 절제술도 수행 할 수 있습니다. Voyadzis, Bhargava and Henderson (2001)은 10 명의 환자에서이 중재를 시행했다. 그들 중 7 명은 통증을 완전히 제거했지만 3 명은 개선되지 않았다..
다른 절차는 낭종의 부분 제거와 낭종의 벽 duroplasty와 laminectomy입니다. 이 경우 낭종은 완전히 제거되지 않지만 포낭의 벽과 함께 주름이 형성되어 부피가 줄어든다..
Caspas, Papavero, Nabhan, Loew, Ahlhelm (2003)에 따르면 이것은 선택된 치료 방법이어야한다. 그의 연구에 따르면, 그는 대부분의 환자들에게 개선점을 가져 왔기 때문에.
또 다른 기술은 낭종 벽, 부분 절제 및 피부 근막 혈관 평활근 막의 창자를 이용한 절제술입니다. 이 절차는 낭종의 벽에 개구부가 만들어 졌음을 의미합니다. 그것은 부분적으로 만 제거되고 완료는 조직 플랩을 사용하여 닫는 것입니다..
예측
Tarlov 낭종의 대다수에서 예후는 매우 좋습니다. 정상적인 사람들은 증상이 없거나 치료가 필요하지 않기 때문입니다..
그러나 진행성 및 장기간 증상이있는 환자는 낭종이 신경을 압박하면 신경 학적 손상의 위험이 높습니다. 가장 심한 경우에는 환자가 정상적인 활동을하지 못하고 수행 할 수도 있습니다.
다른 신체 기능이 영향을받을 수 있으므로 증상이 나타나면 전문가의 진찰을받는 것이 좋습니다. 많은 합병증은 치료 부족으로 인해 발생합니다..
치료를받는 많은 환자들은 증상이 호전됩니다. 그러나 우리가 이미 보았 듯이,이 질병의 진단은 복잡합니다..
대부분의 낭종은 대개 무증상이기 때문에 부분적으로 발생합니다. 그리고 증상이 악화 된 소수의 사람들은 의료 전문가들이 너무 드물기 때문에주의를 기울이지 않는다고 불평 할 수 있습니다. 따라서 진단이 지연 될 수 있습니다..
또한 환자가 직면 한 문제는 타 롤브 낭종이 전 세계적으로 거의 치료받지 못하는 희귀 질환이라는 것입니다..
이 병의 영향을받는 환자의 친척들의 서로 다른 협회는 더 나은 치료를 가능하게하는 더 큰 과학적 발전을 이루기 위해 노력합니다. 연구의 진흥 및 정보 교환을 위해서는 전문가의 더 큰 함의가 필요합니다..
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