몫:
신경 병증 통증의 원인, 증상 및 치료
그 신경 병성 통증 그것은 일반적으로 유기체의 조직에 병변이 동반되는 복잡한 만성 통증이다.
통증이 필요하고 생존을 유지하는 기능이 있습니다. 신경계에 무엇인가가 옳지 않다는 것을 알려주기 때문입니다. 그러나 신경 장해성 통증에는 중추 신경계 나 말초 신경계에 장애가있어 통증 신호가 원인없이 뇌로 보내집니다.
이 통증은 신체 감각 시스템에서 부상이나 질병으로 인해 발생합니다. 이 시스템은 터치, 압력, 온도, 통증, 위치, 움직임 및 진동에 대한 인식을 가능하게합니다..
신체 감각 신경은 피부, 근육, 관절 및 결합 조직 (근막)에 있습니다. 이러한 리브 thermoreceptors (온도 캡처 수신기), 기계적 수용기 (캡처 기계적 압력 또는 진동) chemoreceptors (화학적 자극을 수신) pruriceptores (성 가려움증) 및 침해 수용체 (통증 수용체)이다.
신경은 추가 처리를 위해 척수와 뇌에 신호를 보냅니다. 체성 감각 신경계의 손상 또는 질병은 상기 신호의 전달을 변화시킨다.
신경 병증 성 통증에서 신경 섬유는 손상되거나 기능 장애를 겪을 수 있습니다. 따라서,이 섬유는 통증 센터에 잘못된 신호를 보냅니다. 이 부상은 부상 부위 및 주변 부위의 신경 기능에 변화를 일으킬 수 있습니다.
신경 병증 성 통증이 갑자기 시작되거나 빨리 해결되지 않습니다. 이는 지속적인 통증을 유발하는 만성적 인 상태입니다. 많은 환자에게 증상은 하루 종일 나타나고 사라질 수 있습니다..
신경 병성 통증과 관련된 여러 조건이 있습니다. 예를 들어 대상 포진 후 신경통, 삼차 신경통, HIV, 신경 근병증, 당뇨병 성 신경 장애, 뇌졸중, 나병 또는 절단.
신경 병증 성 통증은 일반 인구의 6 ~ 8 %에 영향을 미치며 영향을받는 사람들의 삶의 질, 기분 및 수면에 큰 영향을 미칩니다.
원인
세포 수준에서 신경 장해성 통증은 통증 신호를 전달하는 특정 신경 전달 물질의 방출이 증가하기 때문입니다. 이러한 신호를 조절하는 신경 기능의 저하와 함께, 이것은 영향을받는 영역에서 통증을 느끼게합니다..
또한, 척수에서 통증 신호를 해석하는 영역이 재구성됩니다. 이것은 외부 자극 없이도 고통스런 감각을 일으켜 그 원인이된다..
신경 병성 통증은 보통 말초 신경 이상 (예 : 당뇨병 성 신경 병증)과 관련이 있지만이 상태는 뇌 또는 척수 손상으로 나타날 수 있습니다..
일반적으로 신경 장해성 통증에는 명백한 원인이 없지만 다음과 같은 질환이 있습니다.
- 당뇨병.
- 알코올 중독.
- 허리, 엉덩이, 다리 문제.
- 안면 신경의 변화.
- 척추 수술.
- 수근관 증후군.
- 헤르페스.
- HIV 또는 에이즈.
- 다발성 경화증.
- 암 및 화학 요법.
- 절단 : 신경 절단 통증이 절단 후 나타날 수 있습니다. 팬텀 사지 증후군 (phantom limb syndrome)으로 알려져 있습니다. 뇌가 여전히 절단 된 팔다리의 신호를 이끌었던 신경통의 메시지를 받기 때문에 다리가 빠진 부분은 여전히 감지됩니다..
- 비타민 결핍증.
- 뇌졸중.
- 혈관 기형.
증상
신경 병성 통증은 다른 신경계 질환과 비교하여 확인하기가 복잡합니다..
이 유형의 통증은 침해 수용성 통증. 즉, 급한 부상을 경험했을 때 발생합니다. 예를 들어, 우리가 맨발로 걸을 때 손가락으로 망치질을하거나 발가락을 쳤을 때.
이 유형의 통증은 대개 짧은 기간 동안 발생하며 일반적인 진통제에 잘 반응하며 신경 병증 성 통증에는 나타나지 않습니다.
영향을받은 환자들은 열이나 추위, 가려움증, 쑤시거나 타는듯한 감각을 나타내는 급성 통증으로 묘사합니다. 일부 환자는 접촉이나 약간의 압력으로 매우 강한 통증을 느낄 수 있습니다..
신경 병증 성 통증의 특징은 다음과 같습니다.
- 이질통 : 그것은 그것을 생산해서는 안되는 자극 후에 고통을 경험하는 것입니다. 그것은 기계적, 열 자극이거나 움직임 후에 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 옷이 피부에 문질러 서 고통을 느낄 수 있습니다..
- 통각 과민 : 그것은 고통에 대한 극단적 인 인식입니다. 즉, 아픈 자극 후에 예상보다 더 심한 고통을 느낍니다..
- 과감한 : 그것은 주로 반복적 인 자극에 대한 보통의 고통스러운 반응입니다. 통증은 일반적으로 자극을받지 않은 부위까지 이어집니다..
- 감각 장애 : 그것은 자발적으로 또는 자극으로 인해 발생할 수있는 불편하고 불쾌한 감각입니다. 예를 들면, 감각, 불타거나 찌르는 느낌.
- 감정 상실 : 그것은 감각과는 달리 고통을 수반하지 않는 비정상적인 감각입니다. 따끔 거림, 마비, 열 또는 추위가 특징입니다..
- 신경 병증 성 통증 환자는 자극이 없을 때 자연스럽게 고통을 느낄 수 있습니다. 연속적이거나 간헐적 일 수 있습니다..
- 자율 신경계 장애 : 이 상태의 환자 중 상당수는 자율 신경계와 관련된 증상을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어 과도한 발한, 온도 변화, 피부 발진 또는 얼룩.
- 통증은 보통 한 곳 이상에서 발견되며 환자는 통증을 정상보다 더 심하고 오래 지속됩니다..
종종이 조건을 가진 환자를 설명하는 감각은 : 전기 충격, 경련, 굽기 또는 감기, 따끔 거림, 가려움, 마비, 따끔, 통증, 압박감 또는 압력, 절단 또는 절개 느낌.
환자가 경험하는 고통을 설명하는 데 다른 척도가 사용되었습니다. 통증의 특성에 따라 환자의 설명이 어려울 때 유용한 수치 척도에 위치합니다..
따라서 지난 15 년간의 연구는 신경 병성 통증과 관련된 징후를 확인하고 다른 통증과 구별하는 데 도움이되었습니다.
다른 도구가 게시되었습니다. 악기, 신경 병증 성 통증 척도, 리즈 증상 신경 병증의 평가 및 징후, 신경 병증 성 통증 설문, 신경 병증 성 통증 증상 재고 심사 미시간 신경 병증, 등..
각 악기에 대한 설명에는 차이가 있지만 일반적으로 환자의 감각이 따끔 거림, 뾰루지, 타는듯한 느낌, 총격 또는 전기 충격 감각에 동의합니다..
진단
신경 병성 통증 환자는 진단하기 쉽지 않기 때문에 혼란스러운 임상 증상을 나타낼 수 있습니다..
무감각 및 펑크와 같은 신경 병증 성 통증의 증상이 많은 환자에게 고통스런 것으로 간주되지 않기 때문일 수 있습니다. 반면에 신경 병증 성 통증은 예기치 않게 예측할 수 없게됩니다.
신경 병증 성 통증의 의심이있을 때 신중한 신체 검사와 특수 검사뿐만 아니라 환자의 병력도 수집해야합니다. 환자가 자신의 통증을 설명하고, 발생했을 때, 통증을 유발하는 특정 것이 있으면 인터뷰를 실시해야합니다..
이것은 적절한 치료를 선택하고 환자의 반응을 모니터하는 역할을합니다..
임상 평가는 척수 압박과 같은 다른 질병을 배제하는 데 중점을 둡니다. 또한 각 개인의 증상을 확인하여 맞춤 치료를하십시오 (예를 들어 불면증으로 고통받는 경우).
만성 통증의 다른 조건에서와 마찬가지로 평가는 통증, 품질, 강도 및 시간적 변이의 위치를 결정하는 데 초점을 맞 춥니 다. 또한 기분, 수면 및 기타 일상 생활에 미치는 영향을 평가합니다..
근본적인 신경 손상의 의심이있는 경우, 신경 검사는 특정 검사로 수행해야합니다. 일반적으로 근전도 검사 (EMG)가 수행됩니다. 이것은 근육의 전기 활동, 특히 그들을 제어하는 운동 신경을 평가하는 절차입니다.
갑상선에 비타민 결핍이나 비정상이 있는지 알아보기위한 혈액 검사와 같은 질병의 원인을 찾기위한 연구를하는 것이 중요합니다.
구조적 척수 손상을 배제하기 위해서는 이미징 연구가 필요합니다. 결과에 따라 덜 심각 할 수 있으며 통증이 감소 할 수 있습니다..
그러나 어떤 경우에는 원인이 통제되지만 신경 병증을 역전시킬 수는 없습니다. 이것은 보통 당뇨병 성 신경 병증 환자에서 발생합니다.
치료
신경 병증 성 통증을 치료하기 위해 여러 약물이 사용되었습니다. 그들 중 많은 사람들이 다른 질병에 사용되었지만 나중에 신경 병증 성 통증의 치료에 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.
최근 몇 몇 환자들은 amitriptyline, nortriptyline 및 desipramine과 같은 삼환계 항우울제를 사용하여 호전되는 것으로 나타났습니다..
파록세틴이나 시탈 로프 람과 같은 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)도 사용됩니다. venlafaxine과 bupropion처럼.
항우울제는 통증을 완화시키기 위해 며칠이 걸릴 수 있으며 2 ~ 3 주까지 걸릴 수도 있습니다. 효과적이지 않다고 생각하는 환자가 있지만, 실제로 효과가 있는지보기 위해 적어도 4 ~ 6 주 동안 복용해야합니다..
트리시 클릭 항우울제는 졸음이나 구강 건조증을 일으킬 수 있습니다..
당뇨병 성 신경 병증의 첫 번째 치료법은 둘록 세틴 (duloxetine)입니다. 그것은 세로토닌과 노르 에피네프린의 재 흡수에 대한 항우울제 억제제입니다.
다른 치료법으로는 carbazepine, phenytoin, gabapentin, lamotrigine과 같은 항 경련제가 있습니다. 만성적 인 약물이 효과적이지 않은 만성적 인 경우에는 약이 보통 부정맥 치료에 사용됩니다. 그러나 심각한 부작용이 있으므로 모니터링해야합니다..
일부 연구는 Aleve 나 Motrin과 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용을 제안합니다.
또한 캅사이신 (capsaicin)과 같이 피부에 직접적으로 적용되는 약물이 사용됩니다. 이 크림은 통증 메시지를 보내지 않도록 신경을 차단하여 작동합니다. 그들은 보통 하루에 3-4 회 적용되며, 좋은 진통 효과가 나타나려면 최대 10 일이 걸릴 수 있습니다.
또한 신경 병성 통증을 치료하기위한 마약 사용에 대한 논쟁이 있습니다. 코핀이나 모르핀과 같은 오피오이드 진통제도 사용할 수 있지만, 약물 부작용,인지 적 변화, 다른 부작용의 문제를 일으킬 수 있기 때문에 첫 번째 옵션으로는 사용되지 않습니다..
피부의 작은 부분에 관련된 통증을 완화시키기 위해 리도카인 패치를 사용할 수 있습니다.
의사는 아편 제 및 항우울제와 같은 여러 약물의 병용을 권장 할 수 있습니다.
당뇨병과 같은 근본적인 증상이있는 경우,이 질환을 잘 관리하면 통증을 완화하고 신경을 더 이상 손상시키는 것을 예방할 수 있습니다..
관련된 신경의 전기 자극은 또한 증상을 치료하는 데 사용됩니다. 그것은 transcutaneous 전기 신경 자극기 (TENS)를 통해 수행됩니다. 이렇게하기 위해, 전극은 아픈 부위의 피부 위에 놓여 있습니다..
이런 식으로 뇌와 척수에 통증 신호를 차단하는 특정 신경 섬유는 선택적으로 자극을받습니다.
심한 경우, 신경 차단은 영향을받는 신경에 마취제를 주사하여 만들 수 있습니다. 이것은 며칠 동안 통증을 완화시키는 역할을합니다..
신경 병증 성 통증을 돕는 다른 치료법은 물리 요법 (물리 요법), 이완 요법, 마사지 및 침술입니다..
그러나 신경 장해성 통증은 가장 흔한 통증 치료에 반응하지 않습니다. 많은 경우,이 병리는 시간이 지남에 따라 악화 될 수 있습니다..
이 조건은 심각한 불편 함과 심지어 우울증을 초래할 수 있기 때문에 심리적 치료가 필요할 수도 있습니다. 또한 스트레스와 불안으로 고통이 가중됩니다. 그래서 이러한 조건을 방지하는 것이 중요합니다..
예측
시간이 지남에 따라 많은 환자들이 통증이 완화 되더라도 고통을 덜어 줄 수있는 방법을 찾습니다..
신경 병증 성 통증은 환자에게 직접적인 위험은 아니지만 삶의 질에 영향을 줄 수 있습니다. 그는 수면 장애, 기분 변화, 우울증, 불안 및 심각한 장애를 경험할 수 있습니다..
신경 병증 성 통증의 원인 중 일부는보다 건강한 생활 방식을 유지함으로써 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병, 관절의 퇴행성 질환 또는 뇌 혈관 사고를 피하기 위해 담배와 알코올 섭취를 제거하거나 건강한식이 요법과 체중 유지.
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