태반 accreta 증상, 원인, 유형, 치료



그 태반 accreta 태반이 모체 자궁에 비정상적으로 붙어있는 상태를 정의합니다. 태반의 비정상적인 순응은 태반 퇴출을 지연 시키므로 수동 및 심지어 외과 적 제거가 필요합니다. 1937 년 Frederick Irving 의사가 처음 설명했습니다..

태반은 태아 발달에 중요한 구조입니다. 임신 중에는 임신 제품에 대한 영양 및 산소 공급에 필요한 자궁 부속 장치입니다. 자궁에 태반의 고정은 chorionic villi 때문입니다.

정자에 의한 난자의 수정 후, 형성된 난은 세포 분열에 의해 일련의 변화를 겪는다. 여러 부분이 배반포를 형성하고 그 최 외층 인 영양막 세포는 태반을 일으킬 것입니다. 영양 모세포는 탈락 자궁 세포와 관련이 있으며이 장기의 이식을 결정합니다.

비정상적인 위치에서 조기 박리에 이르기까지 태반 착상과 관련된 여러 문제가 있습니다. 태반 accreta 정상적인 태아 발달을 허용하지만 산후 합병증 산후 기간에있다. 출산 출혈은 주요 징후이며 임상 증상입니다.

태반 accreta의 첫번째 원인은 이전 자궁 수술입니다. 이 비정상적인 발병률은 지난 30 년 동안 증가 해 왔으며, 현재는 1,000 건의 임신 당 3 건입니다. 그 기간 동안의 수술 및 제왕 절개 증가와 관련이있을 것입니다.

태반 융모의 자궁 내막 침윤에 따라 3 가지 유형의 태반 이상 이식이 기술되었다 : accreta, increta and percreta.

대부분의 경우 치료는 출산 후 총 자궁 절제술로 구성됩니다.

색인

  • 1 증후
    • 1.1 태반을 내쫓는 한계
    • 1.2 출산 출산
    • 1.3 고통
  • 2 가지 원인
    • 2.1 제왕 절개술
    • 2.2 다중 임신
    • 2.3 짧은 유전자 간 (intergenic) 기간
    • 2.4 연령
    • 2.5 자궁 근종의 Exeresis
    • 2.6 자궁 소파
    • 2.7 애셔 만 증후군
  • 3 가지 유형
    • 3.1 - 융모의 깊이에 따라
    • 3.2 - 시행 정도에 따라
  • 4 치료
  • 5 합병증
  • 6 참고 문헌

증상

처음에는 증상과 임상 징후가 거의 없습니다. 실제로, 증상은 일반적으로 임신 중에 없습니다. 가장 빈번한 임상 결과는 태반과 산모의 출산을 추방하는 데 한계가 있습니다.

통증은 흔한 증상은 아니지만, 비정상적으로 부착 된 태반을 쫓아내는 것이 어려울 수 있습니다..

태반 퇴학 제한

그것은 출산 후 30 분 이내에 발생해야하는 태반 퇴학의 지연으로 구성됩니다. 융모막 융모의 자궁 근층에 대한 부착은 태반의 박리를 방지한다.

모성 출산 출혈

임신 한 자궁암에는 ​​큰 혈액 공급이 있습니다. 정상적인 경우, 출산 후, 태반의 분리의 일부로 제한된 출혈이 있습니다. 지속적인 자궁 수축은 출혈 혈관의 폐쇄에 기여합니다..

태반의 부착이있을 때 부분적으로 분리되거나 분리 될 수 있습니다. 두 경우 모두에서 심각한 출혈이 발생합니다.

융모의 침윤 정도는 출혈의 강도와 관련이 있습니다. 수동 출생의 시도 만이 출혈을 악화 시켰습니다..

통증

자궁에 대한 태반의 순응은 통증을 유발하지 않습니다. 초음파 검사 또는 임상 적 의심이있을 때 태반 accreta의 산전 진단이 발생합니다..

그러나 분만이 발생하지 않으면 자궁 수축의 결과로 중등도에서 중증의 통증이 발생할 수 있습니다..

출혈과 마찬가지로, 보조 또는 수동 전달은 고통스럽고, 금기 사항입니다.

원인

탈락 막은 자궁 내막에서 발견되며 임신 중에 형성되는 선형 구조입니다. 이 구조는 배아에 산소, 양분 및 보호를 제공하는 것 이외에 태반의 고정을 허용합니다.

decidua는 또한 호르몬, 성장 인자 및 중요한 단백질 (예 : 사이토 카인)의 분비에 기여합니다.

태반과 접촉하는 탈락 선의 부분을 기저 또는 태반 decidua라고합니다. 특히, decidua 의이 부분은 trophoblast의 성장과 침략에 대한 제어를 유지합니다. 기저 탈락의 부재 또는 악화는 융모막 융모막과 융모막 융모막의 자궁 내막으로의 침윤을 허용한다.

탈락 염기 형성의 비정상적인 상태는 애 태움을 유발할 수 있습니다. 태반 유착의 주요 원인은 이러한 절차로 인해 발생할 수있는 흉터 또는 부착으로 인해 이전의 자궁 수술.

이전 제왕 절개술

통계적으로, 제왕 절개의 수와 태반 accreta의 가능성 사이에는 상관 관계가 있습니다. 제왕 절개는 임신에 대한 수술 보조이며 계측 및 수동 전달은 자궁 내막을 손상시킬 수있는 요소입니다.

다중 임신

반복 임신은 태반 순응의 위험을 증가시킵니다. 각 임신에는 자궁 외상이 포함되며 결과적으로 자궁 내막 손상, 흉터 또는 유착이 발생할 수 있습니다..

여성의 임신 횟수가 많을수록 조작과 수동 제거가 필요한 태반 보유 위험이 커집니다..

짧은 유전자 간 (intergenic) 기간

그것은 여성과 여성이 임신과 출산 사이에 짧은 시간을 의미합니다. 이로 인해 이전 임신에서 완전히 회복되지 않은 자궁 구조가 생깁니다.

연령

태반 accreta의 가능성에 고려해야 할 중요한 요소는 연령입니다. 자궁은 다른 기관의 노화와 동일한 과정을 거칩니다. 연령 증가에 따른 부착으로 인한 태반 순응의 위험.

35 세 이상의 나이가 위험 요인 외에도 태반 유착의 원인이라는 것이 확인되었습니다.

자궁 근종 절제술

양성 자궁 근종의 추출은 자궁의 조작뿐만 아니라 잔여 흉터의 생성을 포함합니다.

자궁 소파

낙태의 경우, 소파술은 자궁 내막 표면의 청소의 한 형태입니다. 이것은 태반 유적을 추출하고 이들을 유지하여 출혈을 피하는 목적으로 수행됩니다.

그것은 자궁 내막이나 자궁 내막 손상뿐만 아니라 흉터를 유발할 수있는 절차입니다.

애셔 만 증후군

이것은 자궁 내막 흉터 조직의 존재로 인해 생기는 월경의 변화 또는 유실을 초래하는 증후군입니다. 소파술이나 자궁 내막증으로 촉진되는 자궁 내 유착증 (유착).

Asherman의 증후군은 임신의 존재를 어렵게 만들지 만, 이러한 상태가 발생할 때 태반 성의 존재에 대한 중요한 위험 요인이됩니다.

유형

자궁 내 착상은 자궁 근층의 융모막 침투 깊이에 따라 분류 할 수있다. 또한, 자궁에 대한 태반의 부착 표면은 또 다른 분류를 제공한다.

- 융모의 깊이에 따르면

자궁 내막 침범에 관해 세 가지 정도의 증가가 있습니다 : 태반 accreta, increta 및 percreta.

태반 accreta

이것은 3 중 가장 흔한 것으로, 탈락 선이없는 경우 자궁 내막에 대한 태반의 부착을 특징으로합니다. 70 ~ 75 %의 경우에 발생하며 때로는 수동 제거가 자궁 보존으로 고려 될 수 있습니다.

태반 증량제

경우의 15 ~ 20 %에서 발생합니다. 융모 성 융모막은 자궁 근육에 도달하도록 도달합니다. 이런 유형의 accretism은 확고하며 유일한 해결책은 총 자궁 절제술입니다.

태반 파문

가장 빈번하고 가장 심각한 유형의 무의미한 (5 ~ 10 %). 이 다양성에서, 융모는 자궁 근을 통과하여 장기의 혈청에 도달 할 수 있습니다. 자궁에 인접한 기관 및 구조물의 침범이 가능하고 심각도가 증가합니다..

- 시행 정도에 따라

태반의 접촉 표면에 따라 태반의 부착이 전체 또는 부분적 일 수 있음 - 자궁 근.

합계

태반 전체가 자궁 근육에 부착되어 있으며 흉터 조직이 있거나 광범위한 손상을 입은 결과입니다..

이전의 자궁 내막 병변은 융모의 침투를 막는 탈락 성 선이 존재하지 않는 경향이있다. 그것이 발생할 때, 자궁 적출술 만이 유일한 치료법입니다.

부분

또한 focal placental accreta라고도합니다. 그것은 자궁에 고정 된 태반의 일부로 구성됩니다. 그것이 발생하면 자궁 절제를 피하면서 보수 치료를하는 것이 가능합니다.

치료

태반 accreta는 이환율과 산모 - 태아 사망의 높은 위험을 가정하는 조건입니다. 이 경우 예방과 보수 치료 모두가 어렵다는 사실입니다.

비정상적으로 부착 된 태반을 수동으로 제거하는 방법이 대안으로 제시되어 왔으며, 특히 진실한 태반 부착의 경우 더욱 그렇습니다. 그러나, 총 자궁 적출술은 선택의 치료입니다.

Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG)는 태반 증체 관리 가이드를 개발했습니다. 임신 중 환자의 조기 진단 및 모니터링 수행은 매우 중요합니다..

이러한 이유로, 임신부는 자궁 적출술의 가능성을 알기 전에 반드시 정보를 얻고 올바른 방향을 제시해야합니다..

자궁 적출술의 좋은 결과를 보장하기 위해 고려해야하는 기본 요소는 다음과 같습니다.

- 환자의 감시 및 안내 외에도 임신 초기부터의 전문적인 치료.

- 마취 및 절차 적 치료의 최선의 대안을 포함하는 수술 행위 계획.

- 수술 당시 피와 혈액 제제를 가지고있다..

- 환자 치료 및 수술 준비를위한 여러 분야의 접근.

- 자궁 적출술을 시행 할 중급 또는 중환자 실을 센터에 두십시오..

다른 보수적 인 기술이 설명되었습니다. 태반 접합부를 녹이기 위해 메토트렉세이트를 사용하는 것 외에도 자궁 동맥의 합류증 또는 색전증.

현재 치료 행동은 예정된 제왕 절개 직후 자궁 적출술을 수행하는 것을 목표로합니다.

합병증

태반 순응의 합병증은 조기 진단, 임신 모니터링 및 적절한 의료 관리로 피할 수 있습니다..

태반 accreta의 존재가 알려지지 않은 경우, 진단은 배달이나 제왕 절의 발견입니다. 의료 요원의 빠른 성과는 테이블의 예후를 결정합니다.

태반 accreta에서 발생할 수있는 합병증은 다음과 같습니다

- 저혈당이나 혈액량 감소의 위험이있는 다량의 출혈.

- 태아 미성숙으로 인한 모든 가능한 합병증을 포함한 조기 출생.

- 자궁 적출술에 이차적 인 불임.

- 파종 된 혈관 내 응고.

- 정맥 혈전 색전증.

- 요관과 방광 모두에있는 비뇨기과 병변.

- 질과 방광 사이의 누관 형성.

- 태반 유착으로 인한 자궁 파열은 매우 드물지만 설명되어 있습니다.

- 모성 사망.

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