개방 골절 응급 처치, 치료



하나 개방 골절 뼈의 연속성을 방해하는 것 외에도 피부 또는 인접한 조직에 손상이있어 골절의 초점과 외면 사이의 의사 소통을 수립하는 것입니다. 즉 오염의 위험이 높습니다. 골절은 뼈 또는 연골 연속성의 중단으로 정의됩니다..

그들은 보통 강도가 뼈의 지지력을 초과하는 외상의 결과로 발생합니다. 개방성 골절에서 외부와의 통신은 두 가지 방식으로 이루어질 수 있는데, 그 중 하나는 골절 된 뼈가 ​​근육 조직과 피부를 관통하는 날카로운 모서리를 가지고 있다는 것입니다..

또 다른 방법은 골절이 부드러운 조직 상처를 일으키고 뼈에 도달하여 골절하는 대상에 의한 것입니다. 예를 들어, 총알. 이것은 상처가 뼈 골절과 같은 수준에 있어야한다는 것을 의미하지는 않지만 조건입니다 시네 쿠논 동일한 신체 부위에있다..

두 경우 모두 가장 큰 관심사는 패혈증을 일으킬 수있는 노출 된 뼈의 감염 위험과 합병 할 수없는 각각의 무혈성 괴사 및 사지 손실 때문입니다. 골절 부위의 근육 조직과 같은 연조직 커버를 잃어 버리면 뼈가 치유 될 가능성이 크게 줄어 듭니다..

이로부터 합병 과정에서의 감염과 변화가 이러한 유형의 골절에서 나타나는 주요 합병증이라는 결론을 얻었습니다.

색인

  • 1 분류
    • 1.1 학년 I
    • 1.2 학년 II
    • 1.3 학년 III
  • 2 응급 처치
  • 3 치료
    • 3.1 절차
  • 4 개방 및 폐쇄 골절의 차이
  • 5 참고

분류

국제 수준에서 개방 및 폐쇄 골절을 분류하기 위해 외상 학 기준을 통일하기 위해 Gustilo 및 Anderson 분류가 사용됩니다. Gustilo와 Anderson에 따르면 개방성 골절은 다음과 같이 분류됩니다.

1 학년

뼈 조각이 상처의 원인 일 때; 즉 상처는 안쪽에서부터 생성됩니다. 상처가 1cm 미만이고 오염 정도가 적습니다..

2 학년

상처는 1cm 이상 10cm 미만입니다. 오염 정도는 보통이다..

3 학년

상처는 10cm보다 크며 안쪽에서 안쪽으로 세그먼트를 관통하는 이물질에 의해 생성됩니다. 오염의 정도는 최대이며 부드러운 조직의 침범에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

IIIA 급

부드러운 부분은 노출 된 뼈 표면을 덮을 수 있습니다 (1 차 마감).

IIIB 급

연성 부분은 노출 된 뼈의 전체 표면을 덮을 수 없으므로 상처를 닫기 위해 플랩과 같은 절차 또는 이식편을 사용해야합니다.

학년 IIIC

등급 IIIB의 특성을 충족 시키나 혈관 손상이 첨부됩니다..

응급 처치

개방성 골절은 의학적 응급 처치이며 가능한 최소한의 합병증 위험을 최소화하기 위해서는 치료 시작이 신속하고 적절해야합니다..

초기 표시는 최대한 빨리 전문 센터로 환자를 이동시키는 것입니다. 그러나 대부분의 경우 이것은 복잡 할 수 있으며 응급실로의 이송을 기다리는 동안 사고 현장에서 취할 수있는 특정 조치가 있습니다.

우선, 어떤 상황에서도 노출 된 뼈 조각을 재 도입하려고 시도해서는 안됩니다. 지혈을 돕고 출혈을 멈추기 위해 지혈대가없는 상처 부위에 약간의 압력 만 가해 져야합니다.

감염의 위험을 최소화하기 위해 상처는 셔츠 나 수건과 같은 손에있는 천으로 가려 야합니다.

뼈 조각이 연조직 또는 환자의 응급실로 이송 될 때 혈관을 손상시키는 것을 방지하기 위해 손에있는 어떤 물체로도 고정을 시도해야합니다..

당신이 그것을위한 도구가 있다면 상처의 청소를 할 수 있지만 우선 순위는 가능한 한 빨리 환자를 이동하는 것입니다.

치료

골절 치료의 목적은 골절 된 골 세그먼트의 최대 기능 회복을 얻는 데 있습니다.

이를 위해 합병의 정상적인 생리적 과정을 촉진하기위한 조건을 충족시키는 조치가 수립된다. 예를 들어, 세그먼트의 적절한 위치, 다른 조치 중 감염을 피하기위한 철저한 청소, 연조직 재건 등.

그러나 개방성 골절은 골절 자체의 특성뿐만 아니라 혈관이나 신경 손상과 같은 주요 합병증을 일으킬 수있는 상해의 가능성 때문에 100 %의 경우에 외과 적 치료를 필요로합니다. , interarticular 골절, polytraumatisms, 다른 사람 사이에서.

절차

개방성 골절의 치료의 첫 번째 단계는 모든 연조직 또는 괴사 성 뼈의 외과 적 제거술입니다. debridement가 더 급진적이며 철저한 경우 감염률과 합병증의 발생률이 낮습니다..

항생제의 적용은 1 세대 세 팔로 스포린을 정맥 내 아미노 글리코 사이드와 함께 사용하여 수행됩니다. 토양 오염의 경우 페니실린이 혐기 세균에 대한 표지로 추가됩니다.

고정은 가능한 한 단단해야하며 대개 외부 고정 장치 또는 골수 내 연동 장치를 사용해야합니다. 후자는 첫 번째 선택이며 폴리 트라우 매트 화 된 경우 외부 고정 장치를 남겨 둡니다..

연조직의 전체 또는 거의 전체 치유의 경우 뼈 이식편의 사용이 고려되며,이 경우에도 뼈를 결합 할 수 없음.

혈관 병변을 재건 할 수없고 환자가 혈역학 적으로 불안정하거나 재건 될 위험이있는 경우 조기 절단이 고려 될 수 있습니다.

그러나 사지 절단 여부 결정은 받아들이 기가 가장 어려운 것 중 하나이며이 목적을 위해 영어의 머리 글자 어의 MESS 척도와 같은 의사 결정을위한 평가 척도가 수립되었습니다 (맹글 거리는 극한 심각도 점수), 절단 된 사지의 심각도 척도로 해석됩니다.

개방 및 폐쇄 골절의 차이

근본적인 차이점은 외부와의 의사 소통에 있습니다. 폐쇄 골절에서 혈관이나 신경계 손상이있을 수도 있지만 두 가지 유형 모두에서 골절이 동맥류 일 수 있습니다. 그러나 폐쇄성 골절에서는 감염의 위험이 최소화됩니다. 이는 세그먼트 내부의 동일한 생리적 환경에 남아 있기 때문입니다..

참고 문헌

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  3. 토마스 M Schaller, MD 정형 외과 외과 의사, Steadman 호킨스 Carolinas의 클리닉. 열린 골절. 정형 외과 Medscape 원본 주소 : emedicine.medscape.com
  4. 크로스, 윌리엄 개방 골절 관리에있어 Tratment 원칙. 인도 정형 외과 학회지 2008 Oct-Dec 42 (4) : 377-378 원본 주소 : ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. 개방성 골절 및 합병증의 치료. Editorial Interamericana 1983.