어린이 강박 장애

그 아동의 강박 장애 그것은 관찰이 가능하기 때문에 강박 관념이 강박 관념보다 더 쉽게 진단된다는 점이 다릅니다.

이 장애에 대한 대부분의 정보는 성인에게 있습니다. 그러나이 환자들은 사춘기에 장애가 있었고 어린 시절의 일부에서는 증상이 있었음을보고합니다.

아동의 강박증이 과소 진단되는 원인 중 하나는 어린이가 자신의 주변 환경에 대한 판단에 대한 두려움 때문에이 문제로 고통받는 것을 숨기므로 부모의 죄책감, 수치심 및 혼란에 대한 이야기 ​​때문입니다. 이 쟁점들.

특정 경우에있어서, 아이들은 그들의 행동을 해결할 수없는 자신의 본질적인 것으로 돌린다..

심리적 도움에 대한 검색은 관찰 가능한 행동이 너무 지나치게 많거나 기능적 저하가있을 때 성인이 자녀가 매우 불안해한다는 것을 발견했을 때 발생합니다.

불필요하고 침입하는 생각은 인구의 90 %에 존재하는 것입니다. 이러한 생각이 나타나는 내용과 형식은 일반 인구 및 장애가있는 인구에서 동일합니다.

때때로 "차가 지나가는 길에서 길을 건너면 어떨까요?", "도서관 중간에 비명을 질렀다면 어떻게 될까?", "문을 닫았 을까?".

인구의 대다수에서는 이러한 유형의 사고가 존재하지만 일부 사람들은이 정신적 사건을 불쾌하고 통제 할 수없는 것으로 인식합니다.

이러한 인식에 의해 생성 된 이러한 불편 함은 경험을 가진 피험자가 그것을 줄이거 나 없애기 위해 무엇인가를해야 할 필요성을 낳습니다. 그것이 문제가되고 우리는 강박 장애에 대해 이야기 할 수 있습니다..

사람이 일상 생활에 방해가되는 너무 많은 불안감을 유발하는 무언가로 이러한 관입적인 정신적 사건을 경험할 때, 그것이 우리가 강박 신경증에 관해 말할 때입니다..

DSM-IV까지, 강박 장애는 불안 장애의 범주 내에 위치했습니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5) 제 5 판에서는 강박 장애가 독립적 진단 범주로 구성되었습니다.

이 질환을 치료하지 않으면 보통 만성적이며 일사천리 과정입니다. 때로는 악화는 기분 감소와 동시에 발생합니다. 자연 재해의 수는 불안 장애보다 적다..

이 질환의 발병시기는 대개 청소년기와 초기 성인기입니다. 그러나이 장애는 소아에서도 발생할 수 있습니다..

유년기 강박 장애의 특징

어린이와 청소년에게 가장 빈번한 집착은 오염과 강박적인 의구심입니다. 비록 종교적인 집착이 더 적게 발견 될 수 있지만.

강박 관념이 일으키는 불편을 중화하기 위해 실행되는 가장 빈번한 강박은 손씻기, 대칭, 반복, 회피 및 정신적 의식이다.

오염에 대한 집착은 정교한 생각보다 자녀가 묘사하는 감각입니다. 그 아이는 그가 오염 된 것으로 생각하는 어떤 물건을 만질 때 불쾌감을 느끼고 종종 "그에게는 벌레가있다" "나를 아프게한다".

아이가 오염 된 것으로 간주하는이 물체를 만지거나 그가 그것을 만졌는지 의심 스럽다면 그는 "깨끗해질 때까지"씻을 것입니다..

때로는 세탁에 대한 강박은 오염의 두려움에서 비롯된 것이 아니라 자신이나 가족 중 누군가에게 나쁜 일이 일어나고 세탁이 무력화 될 것이라는 생각으로부터 비롯됩니다. 이것은 미신적 인 강박 관념 - 압박의 라인에서 더 많이 나아 간다..

강박 사고의 내용은 대개 다른 사람에게 손상을 입혔는지에 관한 것입니다. 이런 경우, 두려움이 일어나지 않았는지 확인하기 위해 취한 모든 조치를 취하거나, 나쁜 일이 없다고 확신 할 때까지 가까운 사람에게 질문 할 수도 있습니다..

종교적 강박 관념에 관해서는 이전의 종교적 관념만큼이나 공통적이지 않습니다. 이러한 상황에서, 어린이는기도를 통해 중립화하거나 강박 관념을 제거하기 위해 정신적 인 이미지를 개발하려고 노력합니다.

강박 사고가 내놓는 특징은 다음과 같습니다.

1. 그들은 반복적 인 정신 활동을 방해하여 높은 수준의 불편 함과 기능 저하를 일으킨다..
2. 생각은 대개 고정 관념의, 단순하고 체계적이지 않으며 종종 같은 방식으로 나타난다..
3. 그들은 예디 스트 니 코스 외설적이거나 폭력적인 내용의 (불쾌하거나 반발하는) 행위. 때로는 중요하지 않은 문제에 대한 강박적인 의구심을 가지기도하지만 의사 결정을 방해하는 경우도 있습니다..
4. 많은 경우에 그들은 다음과 같이 인식됩니다. 부조리. 피험자가 가지고있는 내성의 정도, 즉 피험자가 신념에 부여하는 신뢰도를 결정하는 것이 필요합니다. 이를 위해 우리는 피실험자가 좋은 또는 받아 들일 수있는 내성, 작은 내성, 또는 내성 또는 망상의 신념이 없는지 식별해야합니다.

가설

우리의 생각에는 끊임없는 생각의 흐름이 있습니다. 이것은 우리 인간이 뇌를 활성화 상태로 유지시켜야하는 생존 시스템입니다..

우리가 가지고있는 생각은 다양한 내용으로되어 있으며, 폭력, 성행위, 사망 등에 관한 내용도 있습니다. 이런 유형의 사고를 경험하는 대부분의 사람들은 정신적 인 내용으로 인해 우리를 괴롭히는 불편 함을 제거하기 위해 노력하지 않습니다..

그러나 이러한 특성에 대해 관대 한 생각에 직면 한 일부 사람들은 높은 수준의 불안감을 경험합니다. 이 정도의 불편 함은 그들에게 더 나은 기분을 느끼게합니다..

침입 사고의 불편 함을 경감 시키거나 그들이 생각하는 것이 강제 될 가능성을 제거하기 위해 수행하는 이러한 행동을 강박이라고합니다. 사람이 동의를 행사할 때, 단기간에 그는 구제를 경험합니다.

그러나 이것은 두려움이 발생하지 않는다는 것을 사람이 확인할 수 없으므로 장기적인 문제를 유지하는 요인 인 불편 함을 줄이는 것으로 보입니다.

또한, 경험이 풍부한 정신 내용이 불쾌감을 느끼면 그 사람은이 전략을 구현할 것이며, 이런 식으로 순서가 자동화되어 강박 관념 강요 회로를 통합합니다.

무질서가 더욱 강화되고 문제의 역사가 길어지면 의식이 더 정교하고 복잡해질 수 있습니다.

강박 장애의 평가

강박 신경증 치료를 위해 필수적인 것은 장애의 철저한 평가를 수행하는 것입니다.

이를 위해서는 인터뷰, 설문 조사 및 자기 기록 등 다양한 평가 도구를 통해 정보를 수집해야합니다..

우리가 알아야 할 장애의 기능을 아는 것 :

• 장애의 시작, 병적 특성, 심리적 장애 (특히 아버지, 어머니 및 형제)의 가족력, 이전 치료.
• 어떤 상황, 사물 또는 사람들이 강박 관념을 유발 하는가?.
• 불쾌감이 악화되거나 감소되는 상황.
• 사고로 인한 불편 함 또는 불편 함 수준.
• 사상의 비합리성 정도.
• 마음의 침입과 사고.
• 사고의 빈도 및 지속 시간.
• 강박 관념의 기간.
• 강박 관념의 정도.
• 무엇이 강제적이며 지형적으로 행동을 철저히 압니다..
• 충동적인 행동에 대한 설명.
• 행동의 의식 주의적 본질.
• 행동의 중립적 인 목적.
• 행동이나 의식에 의해 야기 된 불편 함 또는 불편 함의 정도.
• 의식의 빈도 및 기간.
• 내성의 정도.
• 강박 관념의 저항력과 통제력.
• 강박이 예방 될 때의 불편 함 수준
• 장애가 가족 생활에 어떻게 영향을 주 었는지. 때로는 가족이 문제에 적응하고 아동의 불편을 덜어 주며, 다른 때에는 강제적으로 짜증을 내며 가족의 긴장감을 유발합니다..
• 아동과 가족의 삶에 영향을 미치는 정도.

정보는 아동의 부모, 교사 및 아동 자신으로부터 얻을 수 있습니다. 8 세부터 아이들은 감정, 생각 및 충동에 대한 정확한 정보를 제공 할 수 있습니다..

설문지 및 임상 척도

강박 적 문제에 대한 정보를 제공 할 수있는 유용한 척도가 있습니다.

CY-BOCS-SR (어린이 YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE- 자체 보고서)

이 척도는 성인을위한 CY-BOCS라는 반 구조적 인터뷰에서 비롯됩니다..

어린이 버전은 두 가지 다른 부분으로 구성됩니다..

이 척도의 첫 부분은 다양한 내용 (오염, 침략 또는 해악, 성적, 대칭 순서 정확도 및 기타)에 대한 66 개의 강박 관념과 강요 (세탁 청소, 점검, 반복, 계산, 순서 정렬, 누적 - 수비, 마법 같은 미신, 다른 사람들을 포함하는 의식 등)

두 번째 부분에서는 다섯 가지 질문에 대한 주된 강박 관념에 따라 대답해야합니다. 이러한 질문을 통해 심각성, 지속 시간, 빈도 및 간섭 정도가 평가됩니다.

OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY- 하위 버전)

어린이 및 청소년을위한 강박 관념입니다. 이 척도는 다양한 유형의 강박 행동을 평가하는 21 가지 항목으로 구성됩니다.

이 테스트는 6 가지 척도로 강박 증상 및 점수의 일반적인 지표를 제공합니다 :

• 의문점 확인
• 강박 관념
• 축적
• 세탁
• 주문
• 중화

심리적 치료

강박 장애에 대한 선택의 치료는 반응 예방과 노출입니다. 어린이 및 청소년의 경우 환자의 연령에 적응하고 치료를 촉진하기 위해 수단과 자원을 사용할 필요가 있습니다.

1 단계 : 가설 이해

첫 번째 치료 단계는 가족 구성원을위한 것이며 아동은 강박증 가설을 이해해야합니다.

OCD를 극복하기위한 아동이나 청소년의 경우 치료 적 도움이 필요하고 환자가 과제를 수행하는 데 도움이되므로 자신의 환경에있는 성인이 개입을 지원해야합니다.

부모는 일반적으로 개입을 촉진하고 제안 된 지침 또는 치료 과제를 추진하도록 돕습니다.

문제의 가설을 이해하면 아동과 그의 가족이 문제의 작동 방식과 현재의 상황을 이해할 수 있으므로 치료법을보다 잘 준수하게됩니다. 이것은 문제를 해결하기 위해 치료에서 일하는 방법을 이해할 것입니다..

2 단계 : 대응책을 통한 노출

치료는 반응 예방과 노출로 구성됩니다. 이 절차는 중립화 행동을 시작하지 않고 상황에 직면하는 것으로 구성됩니다. 즉, 의식,주의 산만 또는 재보험을 움직이지 않으면 서 강박 관념에 노출됩니다..

이런 이유로, 아이를 제거하기 위해 아이가 움직이는 강제력이 무엇인지를 아는 것이 중요합니다.

우선, 서로 다른 상황에서 발생하는 불편 함의 수준에 따라 계층 구조가 정교해질 것입니다.

우리는 마치 비디오 게임에있는 것처럼 아이가 성취해야만하는이 상황 계층 구조를 "임무"라고 부르며 다음 스크린으로 가야한다..

아이가 알고있는 게임에 적응하여 직유를 이해하도록하는 것이 바람직합니다. 이런 식으로, 아이는 두려워하는 상황에 점차적으로 직면하게 될 것입니다. 이러한 상황은 발생한 불편 정도에 따라 정렬됩니다..

우리는 아이가 성취해야만하는 각 상황의 사명을 호출 할 것입니다. 이러한 임무는 과거에 불편 함을 완화하기 위해 사용 된 전략을 사용하지 않고 자신을 상황에 노출시키는 것으로 구성됩니다.

때로는 선교가 어려울 수도 있고, 우리가 매우 긴장되어 언제나 우리가 진정하려고 노력할 때 익숙해 졌기 때문에 선교 사업이 어려울 수도 있고 비용도 발생할 수 있다고 설명 할 수있다..

그러나 우리의 사명은 우리가 정의한 행동을 수행하지 않고서는이 불쾌감이 사라질 때까지 기다리는 것입니다..

자녀와 함께 일하는 전문가와 부모는 모두 자녀가 나타내는 대처와 용기의 시도를 강화해야합니다.

부모의 협조로 치료

OCD의 영향을받는 교장이 아동이지만, 가족 구성원 역시 장애를 앓고 있습니다..

중요한 것은 아동의 환경은 문제가 무엇인지, 어떻게 작동하는지, 유지되는 이유와 발생할 수있는 어려움에 어떻게 대처 하는지를 이해하고 있다는 것입니다..

부모는 공동 치료사가되어 어린이들이 정신 요법에서 그들에게 제안 된 임무를 직면하도록 돕습니다..

부모가 응답 예방과 노출을 즉, 완화 전략을 시작하지 않고 두려워하는 상황을 직면하는 사람의 위대한 노력, 특히 아이를 이해하는 것이 필수적이다.

유아의 환경에서 그것은 아이가 겪는 문제를 수용하는 것이 일반적입니다. 그에게 음식을 제공하기 전에, 커버, 가족에있을 수 있습니다 먼지에 의해 오염 된 자식 두려움, 칼 붙이의 철저한 청소의 의식을 수행하는 경우 예를 들어, 자녀 안심 등 수 조용히 먹어라..

이런 식으로 무의식적으로 우리는 문제의 공범자가되었습니다. 조금씩 우리는 심리학자가 지시 한대로 가족에 편입 된 이러한 의식을 제거해야 할 것입니다.

치료에서 부모의 역할은 중요합니다. 동기 부여의 대리인으로 행동해야하고, 자녀가 이러한 상황에 직면하고 대처하려고 시도하는 것을 칭찬하도록 격려해야합니다..

또한 학부모는 진행 상황, 재발 상황, 어려움 및 임무 수행 여부에 대해 전문가에게 알릴 것입니다..

부모가 진행 상황을 추적 할 수 있으려면, 가족 역학에 문제가 발생할 수 있지만, 문제에 대한 동등하게 중요하지 않는 다른 사람을 경시 만 가장 눈에 띄는 행동에 초점을하지 않는 전문 지시의 작품입니다.

치료의 끝 : 재발 방지 및 성취 유지

임무가 극복되고 치료가 끝나면 재발 방지 및 성취 부분 유지가 중요합니다..

이를 위해 심리학자는 아동과 가족과 함께 재발을 야기 할 수있는 일련의 가설적인 상황을 제기해야합니다. 이런 방식으로, 우리는 미래의 문제들을 예상한다..

재발을 초래할 수있는 일련의 상황을 열거 할 때, 우리는 문제가 다시 시작되고 있음을 어떻게 감지 할 것인지에 초점을 맞 춥니 다. 예를 들어, 아이가 의식 주의적 행동을 시작하려고 유혹을받을 때.

재발 방지는 또한 문제를 다시 유발할 수있는 다양한 상황에서 아동이 실행하도록 배운 전략을 제기하는 것을 목표로합니다.

이 시점에서, 부모는 어린 아이들의 경우 모든 것이 잘되는지를 관찰하도록 지시받습니다.

임상 세션은 이격되어있다 및 후속 세션은 심리학자 달성 결과가 유지되는 것을 발견 위치를 개최하고, 사람이 예방 전략 부여되는 미래를 올려.

심리학자와의 관계가 끝났다는 느낌을 갖지 못하기 때문에 가족과 치료사 사이의 열린 의사 소통을 유지하는 것이 중요합니다..

강박 장애의 증상

강박 관념

강박 관념은 생각, 이미지, 생각, 또는 반복적 인 생각으로 사람이 방해 받고, 바람직하지 않으며, egodistonic으로 경험합니다. 강박 관념이 자주 나타나며 통제 할 수 없음.

불안감, 혐오감, 죄책감과 같은 불쾌한 감정을 통제 부족으로 만듭니다. 강박 관념은 구, 말, 연설과 같은 구두 형식 또는 이미지 형식을 가질 수 있습니다..

강박 관념은 종종 위험의 가능성을 둘러싼 다..

강박 관념의 내용은 보통 공격적 행동, 오염, 성, 종교, 실수, 신체적 출현, 질병, 대칭 또는 완벽에 대한 필요성 등을 포함합니다..

강박

충동은 반복적 인 모터 행동이나 강박 관념을 생성하는 불편을 제거 발생 확률에게 공포의 이벤트를 제거 및 / 또는 감소하는 고의적 인 시도로 자신의 강박 관념에 응답 한 사람에 의해 수행인지 자발적 또는 정신적 행위입니다.

시간이 지남에 따라 강박증은 더 길고 정교 해지는 경향이 있으며 매우 구체적인 지침에 따라 수행됩니다.

때때로 의식이나 강박은 강박 관념과 논리적 인 연관이 있습니다. 예를 들어, 오염 될 우려가있는 사람은 손을 씻지 않을 수 없습니다.

반면에 논리가 따르지 않거나 최소한 연결이 적은 것으로 보이는 경우가 있습니다. 예를 들어, 폭력적인 콘텐츠에 집착하기 전에 나는 그것이 현실이되지 않도록 바닥에 세 번의 타격을 가해 야합니다.

의식

의식은 명백한 행동 일 수 있지만 정신적이거나 은밀 할 수도 있습니다. 강박 관념과 숨겨진 의식을 차별화하는 것이 중요합니다..

강박 관념과 위장 의식의 차이점은 다음과 같습니다.

• 감춰진 의식은 언제나 자발적입니다. 사람은 자신의 의지로 자신이 생성하는 불편 함을 완화시킬 수있는 강박증을 발생시킵니다. 그들은 방해받지 않는 것으로 경험하지 않습니다. 강박 관념으로 인해 불편 함을 느끼고 통제 할 수없고 방해받는 경험이 있습니다..
• 강박 관념은 불편 함을 유발하고 의식은 불편 함을 줄이거 나 없애줍니다..
• 강박 관념은 끝이없는 것처럼 보이고 의례에는 시작과 끝이있다..

우리가 찾아야 할 강박감이나 의식은 다음과 같습니다.

• 보이는 의식: 그들은 개인이 불편 함을 완화하고 손을 씻고 물건의 상태를 확인하는 등의 두려움을 피하기 위해 실행하는 모터 의식입니다..
• 산만: 강박 관념을 무력화시키기 위해 다른 것들에 대해 자발적으로 생각해보십시오. 예를 들어, 음악 듣기에 집중하십시오..
• 위장 의식: 정신 의식이 사람이 그녀의 아들을 익사 생각하는 경우 예를 들어, 강박 관념을 복원하려고 수행, 의식은 좋은 시간을 보내고 그녀의 아들의 한 장면을 기억 은폐 될 수있다.
• 회피: 강박 관념을 유발할 수있는 상황 (장소, 사물 또는 사람들)을 피하십시오.
• 재보험: 사람들은 불쾌감을 유발하는 의심을 확인하기 위해 주변 사람들을 사용합니다. 예를 들어, "물론 내가 그것을 구 했나?".

그리고 어린이를위한 강박 관념이있는 경험은 무엇입니까??

참고 문헌

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼. 파나 메리 카나.
2. Gavino, A. and Nogueira, R. (2014) 아동 및 청소년의 강박증 치료. 피라미드.
3. Pastor, C. and Sevillá, J. (2011) 심신증 및 전반화 된 불안증. 행동 요법 센터의 간행물.
4. Salcedo, M., Vásques, R and Calvo, M. (2011) 아동 및 청소년의 강박 관념적 치료. 콜롬보 목사. 정신과 의사 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. 및 de la Peña, F. (2008). 어린이 및 청소년의 강박 장애. 업데이트 두 번째 부분 SciELO 31, 4.