Catatonia 증상, 원인 및 치료

그 카타 토니아 그 사람이 깨어있는 동안 환경의 자극에 대한 명백한 반응이없는 것을 특징으로하는 정신 운동 증후군입니다. 이 환자들은 딱딱한 자세를 취하고, 움직이지 않는 것처럼 보이며 간신히 말하고 몇 시간, 며칠 그리고 심지어 몇 주 동안 그런 식으로 남아있을 수 있습니다..

"catatonia"라는 용어는 그리스어 카타 (그리스어 카타)에서 유래했으며, 그 의미는 "아래"와 "톤"(톤 또는 긴장)입니다. 다른 저자는 "katatieno"에서 기원을 가질 수 있다고 믿지만, "완전히"kata와 "tension".

그것은 어린이, 청소년 및 성인에서 발생합니다. 자발적인 움직임과 사고 표현의 부재와 관련된 다양한 징후 및 증상과 관련되어있다 (Medscape, 2016).

전통적으로 그것은 정신 분열증과 관련이 있지만, 우울증.

역사

독일의 정신과 의사 인 칼 바움 (Kahlbaum)은 체계적으로 유즙 분비 손상을 처음으로 조사했습니다. 1868 년에, 그는 "깊은 우울"에 잠겨있는듯한 일련의 환자들을 관찰했습니다. 그들은 negativism (적대적이고 반항적 인), 침묵, 부동성, 경직성, 무의미한 단어의 반복 같은 모터 및 기분 이상을 나타 냈습니다. 칼 바움 (Kahlbaum)은 고립 된 질병으로 간주했다..

1893 년에 유명한 독일의 정신 의학자 에밀 크레페린 (Emil Kraepelin)은 유선 협착증이 조숙 한 치매의 하위 유형이라고 설명했습니다. 조만간 연구자들은 그것이 정신 분열증과 관련이 있음을 깨닫기 시작했습니다. 1906 년 Bleuler는 그것을 정신 분열병의 일종으로 생각했으며, 정신장 정신 분열병 (Crespo and Pérez, 2005).

그러나 그것은 정신 분열증에 해당하는 것은 아닙니다. 최근에이 일련의 증상은 다른 정신병 적 장애에서 관찰되었으며 주로 감정 유형 (우울증 또는 양극성 장애)에서 관찰되었습니다. 뇌염, 자폐증, 신경 이완제 악성 증후군을 앓고있는 사람들에게도 나타난다..

catatonia가 자주 있습니까??

국제적으로 유행성 빈맥의 빈도는 확실하지 않습니다. 기존의 몇몇 연구는 매우 다른 수치를 나타냅니다. 아마도이 조건은 장소에 따라 다르기 때문일 수 있습니다. 다른 한편으로는, 특히 개발 도상국에서 많은 경우가 진단되지 않을 수 있습니다..

Fink and Taylor (2009)에 따르면, 정신과 적 인구 중이 증후군의 빈도는 6 ~ 38 %.

스페인에서는 정신 병원의 환자 중 16.9 %가 유행이 있었고 콜롬비아는 11.4 %, 프랑스는 13.1 %, 인도는 13.5 %였다. 증례 감소에 대해서는 대영 제국, 칠레, 핀란드에서 심각하게 감소했다 (Medscape, 2016).

어린 아이들에게서 그것은 드문 경우이며, 주로 청소년과 성인에서 발생합니다. 뉴욕에서 실시 된 연구가 1 명의 남성 (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)마다 1.3 명의 여성 빈도를 발견 했음에도 불구하고, 남녀 모두에서 똑같이 나타나는 것으로 보인다..

catatonia의 원인은 무엇입니까?

유분 협착증에는 매우 다양한 원인이있을 가능성이 매우 높습니다. 역사적으로 가능한 기원에 대한 몇 가지 가설이 세워졌다.

- 개발 중 변경 : 대뇌 피질의 빈약 한 태아 발달과 정신 분열증 또는 다른 발달 장애 사이에는 관계가있는 것으로 보인다.

이러한 발달상의 문제는 전형적 증상 인 카테터 (catatonia)를 일으키는 glutamatergic 경로 (중추 신경계에서 매우 중요한 신경 전달 물질 글루타메이트의)에 오작동을 일으킬 수있다.

정신 지체, 자폐증 또는 기타 발달 장애가있는 환자는 유육염 (catatonia)에 더 취약합니다. 뇌 기능이 바뀌기 때문에.

- 두뇌 활동의 흥분 억제 양의 불균형. Baguley (2008)는 유방 탈출증을 설명하기위한 흥분 - 억제 모델을 논의한다. 척수와 뇌간의 연결이 바뀌면이 병이 생길 수 있습니다..

- 도파민 활성의 변화. 시냅스 후 도파민 수용체를 차단하는 약물 투여와 유행이 나타나는 사이에는 연관성이 발견되었다. 반대의 효과를내는 약물은이 치료를위한 역할을합니다..

그들은 또한 catatonia와 관련된 세로토닌과 noradrenaline의 신경 전달에 변화를 발견했다..

- 왼쪽 감각 운동 피질에서 GABA 수용체의 기능 장애. 명백하게, 유즙 분비를 가진 일부 환자는 움직임을 제어하는 ​​뇌 영역 중 하나에서 GABA 결핍이 있습니다. 이후 GABA (예 : 벤조디아제핀)를 강화하는 약물을 복용하면 증상이 호전됩니다.

- 뇌 손상 : 사후 연구는 Kahlbaum 상기 실비 균열 손상 및 긴장 병으로 사망 한 사람의 환자에서 정면 고랑을 발견했다. 정확하게이 분야는 자발적인 행동뿐 아니라 실행 기능을 담당합니다. 그러나이 병변은 유방 절개 후 나타날 수 있으므로이 연구에서 결론을 도출하는 것은 어렵다..

점차적으로 유방의 더 정확한 설명에 가까워 질수록 더 많은 예방과 치료가 필요하다..

catatonia의 유형

유 방증을 앓고있는 모든 환자가 같은 방식으로 반응하는 것은 아닙니다. 우리는 catatonia의 표현의 세 가지 하위 유형을 구별 할 수 있습니다 :

- Stupor : 환자는 그의 환경의 자극에 반응하지 않고, 움직이지 않는 상태에있다. 그들은 눈을 마주 치지 않고 눈을 잃었습니다. 그들은 딱딱한 자세를 취하는 경향이 있으며 말을하지 않아 오랜 시간 동안 머물 수 있습니다..

- 캐 터 토닉 여기 : 이 사람들은 흥분되고 적극적이며 활기차고 있습니다. 그러나 모든 운동은 아무런 목적이없는 것 같습니다. 망상이나 환각을 경험하는 것도 일반적입니다..

- 악성 catatonia : 그것은 가장 심각한 경우이며 죽음으로 이어질 수 있습니다. 증후군이 여러 가지 이유로 복잡해지고 신진 대사 부전이있을 때 발생합니다. 발열, 횡문근 융해증, 신부전, 심부전 등이있을 수 있습니다..

Catatonia의 진단

가장 많이 사용되는 진단 매뉴얼 중 하나는 미국 심리 학회 (APA)의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM).

최신 버전에서는 정신 분열증 및 기타 정신병 장애의 범주에 속합니다. 3 가지 유형이 있습니다 : 다른 정신 장애와 관련된 유인 장애, 의학적 문제와 관련된 것 및 "불특정". 후자의 경우, 유행성 동맥 질환의 증상이 있지만 모든 기준이 충족되지 않았거나 분명한 진단을 내리기에 충분한 정보가 없다는 것입니다..

우리는 아래에 나타나는 12 가지 증상 중 3 가지 이상을 앓고 있다면 누군가가 유착증을 앓고 있다고 말할 수 있습니다. 현재 대부분의 저자가 최소 24 시간 이내에 동의하지만 진단을 내리는 증상의 최소 기간을 결정하는 문서화 기준은 없습니다.

1. 자극에 반응하는 움직임과 어려움의 부족. 환경과의 상호 작용이 부족합니다. 이것은 "stupor"로 알려져 있습니다..
2. 움직이지 않음, 고통에 대한 감수성 상실, 매우 단단한 몸매림으로 특징 지어지는 Catalepsy.
3. 시험관이나 가족 측의 입장 변화 시도에 대한 지속적인 저항 (갑작스런 폭력은 아니지만). DSM에서 그들은 이것을 "밀랍 유연성"이라고 부릅니다..
4. Mutism : 그가 글을 물었을 때 대답을하지 않고 실제적으로 어떤 언어로는 나오지 않는다는 것을 암시한다..
5. 네거티브주의 우리는 환자가 주문에 순종하기를 거부 할 때 negativist라고 말하며, 환자가 주문을 할 때 답변을하지 않습니다..
6. 중력에 반하는 엄격하고 이상한 자세를 적극적으로 채택하십시오..
7. 매너리즘이나 매너리즘은 매우 과장된 움직임, 자연스럽고 인위적 인 연극.
8. 벼랑.
9. 그들이 말하는 최소한의 말이나 표현은 다른 사람들이 방금 말한 표현의 반복 일 수 있습니다. 이것은 "에코 라벨"로 알려져 있습니다..
10. 움직임과 비슷한 뭔가가 주변 사람들이 만드는 움직임을 모방 할 수 있습니다. "echopraxia".
11. 고정 관념이란 실제 목적이없는 매우 빈번하고 반복적 인 움직임을 의미합니다. 예를 들어, 입고있는 셔츠의 끝을 계속 접고 펼칩니다..
12. 분명한 이유가없는 흥분.

catatonia의 증상

증상이있는 사람이 실제로 어떤 증상을 나타낼 지 알 수있는 좋은 방법입니다. 그런 다음 Wilcox와 Reid Duffy (2015)에서 추출한이 두 가지 사례를 통해 이러한 상태가 어떤지 더 잘 이해할 수 있습니다 (이름은 실제 데이터가 아닙니다).

파블로의 경우

파블로는 만성 양극성 장애를 앓 았기 때문에 그는 극도로 활력이 넘치고 적극적이었던 반면,.

그것은 모두 우울증의 기간 동안 37시에 시작되었습니다. 그는 먹고 싶지 않았고, 말을하지 않고 침대에서 나오기를 거부했습니다. 그의 가족은 그를 병원으로 데려 갔고 신체의 도움을 받아 의자에서 일어났습니다. 그럼에도 불구하고 그는 움직임의 변화에 ​​수동적으로 저항했다..

그것이 제시 한 또 다른 특징은 위치가 불편할지라도 위치의 팔을 바꿀 수 있었을 때 5 분 또는 10 분 동안 정지 상태를 유지할 수 있다는 것이 었습니다.

소니아의 경우

Sonia는 52 세이며 분열 정동 장애로 30 세를 앓고 있습니다. 정신 분열병과 우울증 또는 양극성 증상을 보이는 것이이 장애의 특징입니다. 나는 이미 과거에 세 번의 에피소드를 경험했다..

일주일 동안 어떤 목적도없이 활동이 크게 증가하면서 매우 긴장하기 시작했습니다. 가족이보고 할 때, 그는 멈추지 않고 집의 한 부분에서 다른 부분으로 빠르게 걷고있었습니다. 또한 그는 몇 시간 동안 알 수없는 단어와 구를 반복하고있었습니다..

그가 비상 사태에 도착했을 때, 그는 "땅콩 버터, 아이스크림, 땅콩 버터, 아이스크림 ..."이라고 외치는 몇 시간을 보냈다. 일관성없는 단어 나 구를 반복하는 것은 전형적으로 유 방증의 전형이며 "verbigeration".

이 환자는 사흘 만에 안정된 상태로 고정되어 말을 멈췄다..

catatonia와 관련된 장애

유선염과 관련된 신경 학적 장애, 정신 의학적, 심리적 및 의학적 상태는 매우 다양합니다. 다음은 그 중 일부입니다.

- 정신 분열증은 실제로 정신 분열증 환자의 35 %가 유행성 감기 증세를 나타 냈습니다.

- Neuroleptic 악성 증후군, neuroleptic 약물을 시작하거나 변경하여 생산. 이 약들은 신경계에서 작용하여 우리가 언급했듯이 도파민의 수준을 변화시켜 카타 토니아를 유발할 수 있습니다.

- 우울증 및 양극성 장애와 같은 감정적 인 장애.

- 정신 지체

- 자폐증

- 일반화 된 발달 장애

- 뇌염

- 측두엽의 간질

- 다발성 경화증

- 파킨슨증

- 지주막 하 출혈

- 윌슨 병

- HIV

- 종양 (뇌충 증 또는 시각 장애) 등.

catatonia의 치료

유행이 진단되면 가장 흔히 사용되는 치료법은 약물과 전기 충격 요법입니다. 이 환자들은 소진으로 인한 합병증을 앓거나 먹지 않을 수도 있고 (장기간 동안 고생하거나 견고한 자세를 유지할 경우) 신속한 발병이 필수적입니다. 환자가 식사를 거부하면 비경 구로 주사해야 할 수도 있습니다..

간질, 뇌염, 간질 또는 급성 정신병이 있는지 여부를 먼저 평가하여 응급 상황이므로 가능한 한 빨리 치료하는 것이 중요합니다.

가장 일반적으로 긴장 병을 가진 사람에 사용되는 약물은 최후의 수단 가능성으로 (예 : 클로 나 제팜 및 로라 제팜, 카르 바 마제 핀, 삼환계 항우울제, 근육 이완제, 레 세르 핀 (항 정신병), 탄산 리튬, 브로 모 크립 틴, 갑상선 호르몬 및 신경 이완제 등의 벤조디아제핀 있습니다 악성 신경 침범 증후군의 발병).

lorazepam으로 치료를 시작한 후 처음 48-72 시간에 약 70 ~ 80 %의 환자가 호전되었다 (Crespo and Pérez, 2005).

반면에 환자가 위의 약물에 잘 반응하지 않거나 악성 유방이 발생하면 전기 충격 치료가 선택됩니다. 주로 피로 증후 성 정신 분열증이있는 청소년에게 매우 효과적입니다..

그러나 환자가 술과 다른 약물의 섭취를 포기하는 것이 치료의 효과를 감소시키기 때문에 필요합니다..

일반적으로 침범의 예후는 신속히 개입하면 좋을 것입니다. 증상의 변화 나 개선없이 4 일 이상 경과하면 사망 위험이 현저히 증가합니다. 장기간에 걸친 카타콤 (catatonia)의 진행은 원인이 된 상태에 달려 있습니다..

참고 문헌

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