몫:
수면 장애 전염, 증상 및 치료
그 수면 질병 아프리카의 일부 지역에서만 발견되는 감염된 tsetse의 물린 물에 의해 전파된다..
속 트리파노소마 (Trypanosoma)의 일부인 두 개의 유사한 기생충 발생 : brucei 트리파노소마 (Trypanosoma)는, 트리파노소마 (Trypanosoma) brucei의 rhodesiense (2 %) 제 (98 %의 경우)를 gambiense.
이로 인해 두 가지 형태의 질병이 생기고, 첫 번째 질병은 수면 질병과 영구적 인 감염을 일으 킵니다. 증상은 몇 달 또는 몇 년 후에 나타날 수 있습니다..
두 번째 증상은 감염 후 몇 주 후에 나타나며 빠르게 진화합니다. 두 가지 유형 모두 중추 신경계에 손상을줍니다..
첫 번째 증상은 열, 가려움, 두통 및 관절입니다. 나중에, 기생충은 중추 신경계를 침범하기 시작합니다..
질병 혼란의이 단계에서는 빈약 한 조정, 행동 변화 및 감각 문제가 관찰됩니다. 그것에게 그것의 이름을주는 가장 유명한 증후 이외에 : 수면주기에있는 무질서.
이 상태는 해당 약물로 치료할 수 있으며, 통제 메카니즘을 수행하면 환자 수를 줄일 수 있습니다.
세계 보건기구 (WHO)에 따르면, 이러한 통제 덕분에 수면병이 줄어들고 있습니다. 2009 년에는 50 년 만에 처음으로이 환자 수가 10,000 명 이하로 감소했으며, 2014 년에는 3796 명만이 발견되었습니다..
샤 가스 병이나 미국 트리 파노 모 니아 증과 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 이것은 라틴 아메리카 국가에서 발생하며 또한 트립포좀의 아종에 의한 감염으로 발생합니다. 또한, 그것은 특정 곤충의 광선이나 소변에 의해 전송됩니다.
어떻게 수면을합니까??
잠자는 병은 형태 상으로 구분할 수없는 두 종류의 어종에 의해 수축됩니다. 둘 다 속에 속한다 Glossina.
모든 tsetse 파리가이 질병을 퍼트 릴 수있는 것은 아닙니다. 피는 먼저 인간 또는 동물로부터 트립토솜을 함유 한 혈액을 섭취해야합니다. 기생충은 타액선을 지나갈 때까지 약 3 주 동안 파리의 몸에서 번식합니다..
감염된 파리는 평생 동안 수면을 앓을 수 있습니다 (약 3 개월).
따라서 감염된 파리가 다른 포유 동물을 물 때 트립토솜을 전달합니다. 이들은 영향을받는 혈액과 림프절에서 증식한다 (Roche, 2004).
Tsetse 파리는 보통 하루 동안 물린다. 그러나이 유형의 곤충이 많이 서식하는 지역에 살고 있지만 매우 적은 비율 만이 감염되고 있음을 언급 할 필요가 있습니다.
그러나 수면 병이 퍼질 수있는 다른 방법이 있습니다. 예를 들어, 엄마부터 아이; trypanosomes는 태반을 건너 태아에 도달 할 수 있기 때문에.
또한 피를 먹는 곤충들, 즉 피를 먹는 곤충들도 전염 될 수 있습니다. 이 현상의 빈도는 정확히 알려지지 않았지만.
성적 접촉이나 수혈로 감염된 바늘로 우발적 인 바늘로 누군가이 질병에 감염 될 가능성이 있기 때문에; 하지만 이것은 매우 드뭅니다..
역학 자료
수면병의 유행은 수행되는 통제 수단에 따라 크게 좌우됩니다. 분명히 정치적 불안정시기에는 이러한 조치가 적절히 다루어지지 않아 질병이 다시 발생하게됩니다..
잠자는 병은 아프리카의 특정 지역에서만 발견됩니다. 언급했듯이이 질병을 전염시키는 파리의 두 가지 아형이 있습니다.
T.b. Rhodesian는 동 아프리카에서 나타난다. 인체 감염 사례의 95 % 이상이 탄자니아, 우간다, 말라위 및 잠비아에서 발생합니다. 동물이 감염의 주요 원인입니다..
국제 여행자들이 수면에 취한 것 같은 질병에 감염되는 것은 이상한 일입니다. 미국의 경우 연간 약 1 건의 사례가 있습니다. 동 아프리카에서 사파리 여행을 간 여행자에게 나타납니다..
T.b. 감비 언스 (Gambiense)는 주로 아프리카의 서부 및 중부 지역에서 발생합니다. 대부분의 수면병은 이러한 종류의 기생충에 의해 발생합니다..
실제로 인간 사례의 95 %는 우간다 북부, 콩고 민주 공화국, 수단, 앙골라, 중앙 아프리카 공화국 및 차드에있다..
세계 보건기구 (WHO)에 따르면, 최근 몇 년 사이에 콩고 민주 공화국에서 70 %.
과거에는이 질병의 전염병이 중요한 공중 보건 문제를 야기했습니다. 따라서이 기간 동안 앙골라, 남부 수단 및 콩고 민주 공화국의 특정 마을에서는 보급률이 50 %에 도달했습니다. 현재 통제 중이고 케이스 수가 줄어들고있는 것 같습니다..
이런 유형의 감염에서 인간은 주된 저장고입니다. 비록 더 적지 만, 기생충은 애완 동물 (개, 돼지 또는 염소).
감염은 농촌 지역과 숲에서 주로 발생하므로이 지역에 사는 사람들은 수면에 걸릴 위험이 더 큽니다..
반면에 10 년 이상 베냉, 보츠와나, 부룬디, 에티오피아, 감비아, 기니 비사우, 라이베리아, 말리, 모잠비크, 나미비아, 니제르, 르완다, 세네갈, 시에라 리온, 스와질란드 또는에서 사례를 발견하지 않은 토고 (WHO, 2017).
증상
그들은 질병을 자고 계약을 체결 한 후 인간에서, 트리 파노 솜 혈액, 림프에 번식하기 시작, 뇌척수액 및 세포 간 공간 (아차산과 Szyfres, 2003).
존재하는 기생충 (brucei gambiense 또는 brucei rhodesiense)의 아종에 따르면이 질병은 진행 속도가 다르며 임상 특성이 다를 것입니다.
brucei rhodesiense trypanosomes 감염은 동 아프리카 지역에서 발생합니다. 이 사람은 빨리 진행됩니다. 1 주 또는 2 주 동안 물린 후 발열, 두통 및 림프절 부종과 같은 증상이 나타납니다..
몇 주 후, 기생충이 중추 신경계에 침투하여인지 기능이 저하되고 다양한 신경 학적 문제가 발생합니다.
brucei gambiense trypanosomes 감염은 서 아프리카의 수면병으로도 알려져 있습니다. 진행 속도가 느려지고 두통, 간헐적 발열, 가려움증, 체중 감소 등의 경증 증상이 나타납니다.
중추 신경계의 침범은 1 ~ 2 년 후에야 경험 될 수 있습니다. 하루 중 졸음, 야간 수면 변화, 혼란 및 행동 변화가 동반됩니다. 신경 학적 징후는 또한 회원의 마비, 조정 문제.
그러나 어떤 종류의 기생충인지에 관계없이 수면병을 치료하지 않으면 사망으로 이어질 수 있습니다..
우리는 수면의 임상 경과에서 두 단계를 기술 할 수 있습니다 :
1 기 : hemolymphatic 단계
또한 초기 단계라고 불리는이 단계에서 기생충은 말초 혈액 순환 (혈액, 림프구)에 있지만 아직 중추 신경계에 침범하지는 않았다.
이 첫 번째 단계의 증상은 다음과 같습니다.
- 고통스럽고 "흉부"로 알려진 상처 또는 개방성 궤양의 모습. 감염 후 5 일에서 15 일 사이에 물린 부위에서 발생하며 몇 주 후에 사라집니다. 이 증상은 Rhodesian brucei에서 더 흔합니다..
- 물린 지 3 주가 지나면 환자는 두통, 근육 (근육통) 및 관절 (관절통)으로 구성된 일반적인 불편 함을 느낄 수 있습니다. 또한 항 말라리아제 (말라리아 예방 및 치료제)에 저항하는 간헐적 인 발열,.
- 림프절의 염증. 이것은 모두를위한 것이거나 일부만을위한 것일 수 있습니다. 이 증상은 전형적인 brucei gambiense trypanosomiasis.
- 약 6 주 또는 8 주 후에 두드러기, 가려움증, 발적 또는 피부 발진이 나타날 수 있음.
- 소수의 환자에서 안면 부종이 발생합니다..
- 빈맥과 기관 비대 (기관의 확장)가 발생할 수도 있습니다. 주로 그 비장에서 증가가 발생합니다..
2 단계 : 신경 학적 단계
두 번째 단계는 후기 또는 신경 단계라고합니다. 이 단계에서 기생충은 혈액 뇌 장벽을 가로 지릅니다. 그것은 중추 신경계의 혈관을 분리하는 것입니다. 따라서 그들은 뇌 조직을 손상시키기 시작합니다. 이 단계는 다음과 같은 증상과 관련이 있습니다.
- 진통제로 전염되지 않는 지속적 두통.
- 낮에는 졸음, 밤에는 수면에 문제가 있습니다. 이것은 기생충이 수면을 관리하는 일주기 리듬에 영향을 미치기 때문에 발생합니다.
- 근육의 음색 증가로 인한 떨림과 근육 강직.
- 신체 일부의 마비 또는 약점.
- 운동 실조증 (사지 통제력 부족). 이것은 균형과 조정의 문제를 야기합니다. 걷는 데 어려움이있을 수 있습니다..
- 연하중에 문제가있을 수있는 말의 변경.
- 점진적인 혼란.
- 감각 장애.
- 행동과 개성이 바뀝니다. 광이 나 정신병처럼 보일 수 있습니다..
- 과민 반응, 일부 환자에서 우울증으로 진행되는 기분 변화.
- 식욕 부진 및 무의식적 인 체중 감소.
- 호르몬 불균형.
- 소아에서는 발작이 나타날 수 있습니다..
- 무감각 또는 혼수 상태.
잠자는 병은 6 ~ 7 년 이상 지속되지 않습니다. 치료를받지 않으면 대개 약 3 년 안에 사망합니다.
진단
수면병의 진단 및 치료는 증상이 여러 상태와 혼동 될 수 있기 때문에 다소 복잡합니다..
예를 들어, 전문가는 말라리아, HIV 감염, 수막염, 결핵, 장티푸스 또는 브루셀라증이 아니어야합니다..
가장 효과적인 진단은 현미경 하에서 환자의 체액 중 하나 인 췌장액, 골수, 혈액 또는 림프액을 검사하여 이루어집니다.
질병이 신경계가 영향을받는 두 번째 단계에있는 것으로 보이는 경우 뇌척수액을 분석 할 수 있습니다. 잠자는 병이 있다면,이 액체들에서 트리 파소솜의 존재가 감지 될 것입니다.
이를 위해 혈액 검사, 혈액 채취, 림프절 또는 골수 흡인, 요추 천자 (뇌척수액 추출).
치료
치료가 일찍 이루어지는 경우 대부분의 환자가 완전히 회복됩니다. 특히, 병의 첫 번째 단계에서 완료되면.
약리학 적 치료의 유형은 기생충의 종류와 환자가있는 질병의 단계에 달려 있습니다..
따라서, 첫 번째 단계에서는 수 라민 (suramin)이 일반적으로 사용됩니다. 이 단계에서 t.b. gambiense (아프리카 서부에서 우세한), pentamidine isethionate도 사용됩니다.
수 라민 (Suramin)은 정맥 내로 투여되고 기생 효소 및 그 성장 인자를 억제하는 항 기생충 제제이다. 펜타 미딘보다 독성이 낮고 독성이 우수합니다..
두 번째 단계에서는 주로 멜라 소프 롤이 사용됩니다. 감 염소 아형 (Eambornine)은 또한 감비아 어 유형으로 투여되었습니다. 중추 신경계 내에서 작용하는 melarsoprol과 같은 약물은 95 % 치료율과 관련이 있습니다.
또한 후기 단계의이 아형에서는 두 가지 약물 (melarsoprol과 nifurtimox 또는 nifurtimox와 eflornithine)을 함께 사용하는 것이 일반적으로 효과적입니다..
일단 환자가 후기 단계에서 회복되면, 1 년 동안 3 개월마다 요추 천자 검사를 실시해야합니다. 이를 통해 전문가들은 환자가 재발을 겪지 않았 음을 확인합니다..
현재 잠자는 병에 대한 백신은 없습니다..
반면에 Brun et al. (2010)는 수면병이 관리하기 어렵고 많은 심각한 부작용이있는 오래된 약물로 치료한다고 발표했습니다. 따라서 그들은보다 안전한 새로운 치료법을 설계 할 필요성을 옹호합니다..
또한, 그들은 기존 초점에서 파리의 수를 줄이는 적절한 통제를 수행하는 것이 중요하다고 단언한다. 마지막으로, 연구와 국제기구가 더 많이 수행되면이 질병은 사라질 수 있다고 지적했다..
참고 문헌
- Acha, P.N. 및 Szyfres, B. (2003). 사람과 동물에게 공통적으로 발생하는 전염병 및 전염병 : 기생충 (Parasitic Zoonoses). 팬 미국 보건기구 직원.
- Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). 인간의 아프리카 trypanosomiasis. Lancet, 375 (9709), 148-159.
- Odero, R. (2016 년 4 월 11 일). 아프리카 Trypanosomiasis 약물. MedScape에서 검색 : emedicine.medscape.com.
- 기생충 - 아프리카 Trypanosomiasis (Sleeping Dickness라고도 함). (2016 년 5 월 24 일). 질병 통제 및 예방 센터에서 회수 : cdc.gov.
- Roche, J. (2004). 아프리카 인간 trypanosomiasis의 현재 상황. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
- Trypanosomiasis, 인간 아프리카 (잠자는 병). (2016 년 2 월). 세계 보건기구 (WHO)에서 검색 : who.int/mediacentre.