몫:
선택적 무수증 증후, 원인, 진단 및 치료
그 선택적 상호주의 는 아동이 학교와 같은 특정 사회 환경에서 효과적으로 말하고 의사 소통 할 수 없다는 특징이있는 유아 불안 장애입니다. 이 아이들은 편안하고 안전하며 편한 환경에서 대화하고 의사 소통을 할 수 있습니다..
선택적 mutism을 가진 아이들의 90 % 이상은 사회적 공포증이나 사회적 불안감을 가지고 있는데, 이는 어린이에게 쇠약하고 고통스러운 장애입니다. 이 장애를 가진 어린이와 청소년은 말하기와 의사 소통의 기대가있는 진정한 대화와 사회적 상호 작용을 두려워합니다..
모든 어린이들이 같은 방식으로 불안감을 표현하는 것은 아닙니다. 일부는 사회 환경에서 완전히 음소거이거나 다른 사람들이 소수의 사람들과 이야기하거나 속삭 일 수 있습니다..
그들은 얼버무 리며 표현력이없고 감정적이지 않고 사회적으로 고립 될 수 있습니다. 덜 심각하게 영향을받는 아이들은 편안하고 평온한 것처럼 보일 수 있으며, 한 명 또는 몇 명의 어린이와 사교적으로 대화 할 수는 있지만 교사 또는 대부분의 동료와 효과적으로 말하고 의사 소통을 할 수 없습니다..
선택적 mutism의 특성
언어 능력은 대다수 보존되어 있으며 의사 소통 장애 (예 : 발달이나 말더듬이의 전반적인 격동)의 결과처럼 보이지 않습니다. 또한 정신 분열증이나 다른 정신병 적 장애와 같은 정신 장애의 과정에서 독점적으로 나타나지는 않습니다.
그는 사회적으로 외부의 상호 작용을 시작할 때 선택적 함묵 증의 핵심 기능은 일반적으로 삶의 초기에 나타나는 매우 자주 아이 한 번 분명히주고, 특정 사회적 상황에서 언론의 지속적인 억제하다 / a는 연령에 도달 유년기 학교의 첫 단계와 같은 가족 환경.
아동은 개인적, 사회적 및 학업 적 발전에 영향을 줄 수있는 높은 수준의 개인적인 고통과 환경에 대한 적응 문제에 직면합니다.
이 질환을 앓고있는 대다수의 어린이는 불안에 유전 적 소인이 있습니다. 이것은 그들이 가족 구성원 중 일부에 대한 불안감을 물려 받았음을 의미하므로이 유형의 장애를 일으킬 수 있습니다.
종종이 행동은 부모로부터 분리하기가 어렵거나, 매우 의존적 인 행동, 극심한 수줍음, 경직성, 수면 장애, 나쁜 기분, 빈번한 울부 짖음 및 울음 때문에 나타납니다.
통신 지속적인 두려움이 단단한, 가난한 자세와 미소 물론, 벙어리을 유지 마비 상태를 유지, 같은 그의 얼굴에 표현의 부족 등의 증상을 통해 반응의 부족을 표출하기 시작.
구두 언어 사용을 피함으로써, 아이는 제스처 또는 머리 움직임을 사용하여 귀에 속삭이거나, 뭔가를 물어 보거나 가리키는 대체 의사 소통의 다른 형태를 개발할 수 있습니다. 나이가 많으면 보통 서면 언어로 의사 소통을합니다..
연구에 따르면 어린이 인구의 일부가 억제 된 기질로 태어났습니다. 이것은 신생아에서도 나타납니다. 부모는 자녀가 새로운 상황이나 환경에 대해 의심스럽고 두려워 할 가능성이 더 큽니다..
그것을 관찰하기 위해 관찰해야 할 증상들
증상은 다음과 같습니다.
- 다른 상황 (예 : 집에서와 같이)에도 불구하고 특정 사회 상황 (예 : 학교)에서 말을하지 못함.
- 말하는 것이 부정적으로 학교 나 직장에 또는 사회적인 의사 소통을 방해합니다..
- 그것은 무례하거나 무관심하거나 변덕스럽게 보일 수 있습니다..
- 완고하거나 공격적 일 수 있고, 학교에서 돌아 오면 울부 짖을 수도 있고, 부모님의 질문을 받으면 화를 낼 수도 있습니다..
- 최소 1 개월간 지속됩니다 (학교 첫 달에만 국한되지 않음)..
- 말하기의 부족은 지식의 부족 때문이 아닙니다..
- 의사 소통 장애 (예 : 말더듬) 때문이 아닙니다. 자폐 스펙트럼 장애, 정신 분열증 또는 다른 정신병 장애의 과정에서 독점적으로 발생하는 것은 아닙니다.
선택적 mutism에 자신감이있는 어린이는 의사 소통에 몸짓을 사용할 수 있습니다. 예를 들어 머리를 끄덕이거나 "예"라고 말하거나 머리를 흔들면 "아니오"라고 말하면됩니다..
그러나 가장 영향을 많이받는 어린이는 말하거나 글로 쓰거나 몸짓으로 의사 소통하는 것을 피하는 경향이 있습니다..
어떤 어린이는 한두 단어로 반응 할 수도 있고, 속삭임과 같은 변경된 목소리로 말할 수도 있습니다.
원인
선택적 mutism을 가진 대부분의 아이들은 불안에 대한 유전 적 소질이 있습니다. 다시 말해, 그들은 한 명 또는 그 이상의 가족 구성원에 대해 염려하는 경향을 물려 받았습니다.
많은 경우,이 어린이들은 분리 불안, 잦은 울화, 울퉁불퉁 한 기분, 경직성, 수면 장애 및 유년기 이후의 극한 수줍음과 같은 심각한 불안 징후를 나타냅니다.
연구에 따르면 억제 된 기질을 가진이 아이들은 편도선 (amygdala)이라고 불리는 뇌 영역에서 흥분성의 문턱이 낮습니다..
편도체는 잠재적 위험의 신호를 수신하고 처리하여 개인이 스스로를 보호 할 수 있도록 일련의 반응을 유도합니다. 불안한 사람들은 편도선이 너무 많은 반응을 보이는 것으로 보이며, 개인이 실제로 위험하지는 않더라도 동작 불안 반응을 나타냅니다..
선택적 mutism에서 불안에 대한 반응은 학교, 놀이 장소 또는 사교 모임에서 사회적으로 작동함으로써 유발됩니다. 두려움에 대한 논리적 인 이유는 없지만, 아이가 겪는 감각은 공포증이있는 사람이 경험 한 것과 똑같습니다..
이 장애를 가진 아이는 다른 사람들이 구두로 의사 소통을하기를 기대할 때 경험하는 공포감을 극복 할 수 없기 때문에 침묵합니다.
감각 처리의 어려움
선택적 mutism을 가진 일부 어린이들은 특정 감각 정보를 처리하는 데 문제가 있다는 것을 의미 감각 처리 어려움이 있습니다. 소리, 빛, 촉감, 맛 및 냄새에 민감 할 수 있습니다..
어떤 아이들은 정서적 인 반응에 영향을 줄 수있는 감각 정보를 변조하는 데 어려움을 겪습니다..
이러한 어려움은 어린이로 하여금 환경 적 및 사회적 단서를 잘못 해석하게하여 경직성, 좌절감 및 불안감을 유발할 수 있습니다. 경험있는 불안은 아이가 상황을 피하거나 부정적인 행동을 나타낼 수 있습니다..
선택적 mutism을 가진 일부 어린이 (20-30 %)는 수용성 및 / 또는 표현 언어 이상 및 언어 지연과 같은 미묘한 언어 및 / 또는 언어 변경이 있습니다. 다른 사람들은 청각 장애를 포함한 학습 장애가있을 수 있습니다..
이중 언어 / 다국어 가족
불안 벙어리 선택적 (스마트 센터)의 연구 및 치료를위한 센터의 연구는 이중 언어 / 다국어 가족에서 온 선택적 함묵 증 아동의 비율은, 외국에서 시간을 보냈습니다 및 / 또는 다른에 노출 된 것을 나타냅니다 언어.
이 아이들은 일반적으로 자연에 의해 금지되지만, 다른 언어를 말하고 자신의 기술에 불안정하다는 추가 스트레스는 불안과 평범의 정도를 증가시키기에 충분합니다.
외향적 인 침묵의 아이들
선택적 mutism을 가진 모든 아이들이 스스로를 고립 시키거나 사회적 상황을 피하는 것은 아닙니다. 이 아이들 중 많은 사람들이 다른 사람들의 관심을 끌기 위해 할 수있는 일을하고 의사 소통을 위해 비 언어 언어를 사용합니다.
이 어린이들에 대한 mutism에 대한 이유는 입증되지 않았지만, SMart Center의 예비 조사에 의하면이 아이들은 mutism에 대한 다른 이유가있을 수 있습니다. 예를 들어, 말을하지 않고 인생의 년은 사회적 불안 또는 다른 발달 / 언어 문제의 증상이 없어도 음소거 행동을 침범했습니다. 이 아이들은 문자 그대로 비언어적 인 의사 소통 단계에 얽매여 있습니다..
외상? 선택과 외상성을 가진 아이들 사이의 차이점은 무엇입니까??
학문은 선택적인 mutism의 원인이 학대, 방치 또는 외상과 관련 있다는 증거를 보이지 않았습니다.
선택적 다형성을 앓고있는 어린이는 적어도 한 가지 설정에서 말하고 거의 모든 설정에서 침묵하지 않습니다. 선택적 mutism을 가진 아이들을 위해, 그들의 침묵은 기대와 사회적 만남으로 인한 고뇌의 감정을 피하는 수단입니다.
외상성 mutism가있는 아이들은 보통 모든 상황에서 mutism을 개발합니다. 예를 들어 조부모 또는 다른 외상 사건의 사망을 목격하고 사건을 처리 할 수 없으며 모든 환경에서 음소거가되는 아동이 있습니다.
진단
선택적 mutism을 가진 아이는 언어 병리학 전문가, pedagogue, 소아과 의사, 심리학자 또는 정신과 전문의에게 보여야합니다. 이 전문가들은 교사, 가족 및 자녀와 함께 팀으로 활동할 것입니다..
역사의 전체 역사는 교육의 역사를 검토, 청각 시험, 시험 경구 용 모터, 인터뷰 부모 / 보호자와 음성 언어의 평가뿐만 아니라, 수집하는 것이 중요하다.
교육 역사의 개정으로 정보가 요구됩니다.
- 학술 보고서
- 학부모 / 교사 의견
- 이전 검사 (예 : 심리 검사)
- 표준화 된 테스트
청각 검토는 다음에 관한 정보를 찾습니다.
- 청력
- 중이염의 가능성
구강 모터 시험은 다음에 관한 정보를 찾습니다.
- 입술, 턱, 혀 근육의 협응
- 입술, 턱, 혀 근육의 힘
부모 / 간병인 인터뷰는 다음에 관한 정보를 찾습니다.
- 모든 의심되는 장애 (예 : 정신 분열증, 퍼져있는 발달 장애)
- 환경 요인 (예 : 언어 자극의 양)
- 어린이의 증상 기록
- 가족력 (정신과, 성격 및 / 또는 신체적 문제)
말하기와 언어 발달 (어린이가 다른 사람들을 얼마나 잘 표현하고 이해하는지)
언어 및 언어 평가는 다음에 관한 정보를 찾습니다.
- 표현 적 언어 능력 (부모는 구조화 된 서술을지도하거나 아동이 상담에 응하면서 홈 비디오를 가져와야 할 수도 있음)
- 언어 이해 (표준화 된 시험 및 비공식적 인 관찰)
- 구두 및 비언어적 의사 소통 (시뮬레이션 된 게임보기, 그려보기).
트리 트먼트
적절한 치료를 통해 대부분의 아이들은 선택적 mutism을 극복 할 수 있습니다. 나중에 상태가 진단되면 그것을 극복하는 데 더 오래 걸릴 것입니다. 치료의 효과는 다음에 달려 있습니다 :
- 그 사람이 선택적인 상호주의를 가지고있는 기간
- 아동이 의사 소통, 학습 또는 불안의 추가 어려움이있는 경우
- 교육과 가정 생활에 관련된 모든 사람들의 협력.
치료는 말 자체에 집중하는 것이 아니라 말하기와 관련된 불안을 줄이는 데 있습니다. 시작하려면 자녀가 이야기해야 할 압력을 없애야합니다. 자녀가 학교, 탁아소 또는 사회 환경에서 휴식을 취하도록 권장함으로써 진전을 이룹니다..
예를 들어, 아이가 개인에게 개별 단어와 구를 말하게하고 모든 설정에서 모든 사람들에게 자유롭게 말하기 전에. 그러므로 중요하다. 단계적으로 나아가 다. 치료 시작시 염두에 두어야 할 몇 가지 중요한 사항은 다음과 같습니다.
- 자녀가 말하기 시작하기 때문에 당신이 걱정 / 불안하다는 것을 자녀에게 알리지 마십시오..
- 아이가 말하기를 강요하지 마라..
- 재미에 집중.
- 장난감을 보내거나 가져 가거나 끄덕이거나 가리키는 것과 같이 다른 사람들과 상호 작용하려는 모든 어린이의 노력을 칭찬하십시오..
- 아이가 말할 때 놀라움을 나타내지 말고 다른 아이처럼 따뜻하게 반응하십시오..
치료의 가장 효과적인 유형은 행동 치료 및인지 행동 치료 (CBT)입니다..
행동 요법
행동 요법은 나쁜 습관을 좋은 습관으로 바꾸고 바람직한 행동을 강화하고 강화하도록 고안되었습니다..
이 요법은 아이의 과거 나 생각을 검토하는 대신에, 아이가 자신의 어려움을 싸울 수 있도록 돕는 데 중점을 둡니다. 점진적 단계별 접근법 그들의 두려움을 극복하기 위해.
아래에서 설명하는 기술은 가족 구성원과 교직원이 사용할 수 있으며, 전문가의 감독을받는 것이 바람직합니다..
자극의 자극
자극의 퇴색에서, 선택적인 mutism을 가진 사람은 다른 사람이 없을 때 그들의 아버지처럼 그들이 신뢰하는 누군가와 편안하게 의사 소통합니다.
다른 사람이 그 상황에 대해 알게되고 아버지는 철회합니다. 새로운 사람은 같은 방식으로 더 많은 사람들을 소개 할 수 있습니다..
포지티브 및 네거티브 보강
긍정적이고 부정적인 강화는 모든 형태의 의사 소통에 호의적으로 반응하고 회피와 침묵을 장려하지 않음을 의미합니다..
그 아이가 말하기 압력을받는다면 시간이 지날 때 큰 기복을 겪을 것이고 말하기는 부정적인 경험이라는 믿음을 강화할 것입니다.
그러므로 아이에게 말하기를 누르지 마십시오. 편안한 상황 (게임과 같은)에서 긍정적 인 자극 ( "아주 잘", 미소 ...)을 강화하고 점진적으로 복잡성을 증가시킬 필요가 있습니다.
예를 들어, 처음에는 "예"또는 다른 간단한 단어를 말하는 것은 아동에 관한 것입니다. 그런 다음 문구를 말하고 게임을 시작해야합니다.
둔감도
아이는 이메일, 인스턴트 메시징 (텍스트, 오디오 및 / 또는 비디오), 온라인 채팅, 음성 또는 비디오 녹음 등과 같은 수단을 통해 말하기를 두려워하는 사람과 간접적으로 의사 소통합니다.
이렇게하면 아이가 더 편하게 느끼고 개인적으로 의사 소통 할 수 있습니다..
모델링
어린이는 말을하지 않고 비디오 테이프로 찍힌 교실이나 환경으로 데려다 듭니다. 첫째, 선생님이나 다른 성인이 대답하지 않을 질문을합니다. 부모 나 다른 사람이 편안하게 말하고, 묻는 사람을 대신하고 같은 질문을합니다. 이번에는 구두로 대답합니다..
대화의 두 비디오는 교사 또는 다른 성인이 제기 한 질문에 직접 응답하는 아동을 보여주기 위해 편집됩니다. 이 비디오는 몇 주 동안 어린이에게 보여지며, 어린이가 교사 / 다른 성인에게 구두로 반응하는 것을 볼 때마다 테이프가 멈추고 긍정적 인 보강이 주어집니다.
이 비디오는 또한 이야기를 할 수있는 급우들에게 기대를 모으기 위해 영향을받는 아이들의 급우에게 보여줄 수 있습니다.
졸업 전시회
단계적 노출에서, 불안을 가장 덜 야기하는 상황이 우선적으로 다루어집니다. 현실적인 목표와 반복 노출로, 이러한 상황과 관련된 불안은 조절 가능한 수준으로 감소합니다.
인지 행동 치료 (CBT)
인지 행동 치료 (CBT)는 사람이 자신과 세상과 다른 사람들에 대해 어떻게 생각하는지, 그리고 자신의 생각이 자신의 감정과 감정에 어떻게 영향을 미치는지에 초점을 맞춤으로써 작동합니다.
CBT는 정신 건강 전문가가 수행하며 노인, 청소년, 특히 사회 불안 장애로 고통받는 사람들, 그리고 선택적 우월주의로 성장한 성인들에게 가장 적합합니다.
어린 아이들은 CBT 기반의 접근 방식을 통해 일반적인 복지를 지원할 수 있습니다..
약물 치료
약물 치료는 우울증과 다른 문제로 이어진 노인 아동, 청소년 및 성인에게만 적합합니다..
위의 환경 변화와 행동 접근법의 대안으로 의약품을 절대로 처방해서는 안됩니다..
그러나 항우울제 나 항불안제는 치료 프로그램과 함께 사용되어 불안의 수준을 줄이고 특히 치료에 개 인을 참여시키려는 이전의 시도가 실패한 경우 신속하게 진행할 수 있습니다..
부모님은 어떻게 도와 드릴까요??
가정에서 온 부모의 참여는 아동의 사교육 발전을 촉진하고 다른 사람들과 언어 적 상호 작용의 다른 상황에서 그들의 표현 능력을 자극하는 조치를 채택하는 데 결정적이다.
- 어린이에게 아동을 판단하거나 비판하지 않는 평온하고, 안전하며, 의사 소통이 잘되고, 애정이 넘치고 이해할 수있는 환경을 제공합니다..
- 이것의 강점을 강조하고 올바르게 수행 된 작업과 활동을 자주 강화하십시오..
- 과보호 태도 제거 또는 감소.
- 동급생, 이웃, 친구들과의 상호 작용을 장려하십시오 (과외 활동, 놀이터, 커뮤니티 파티 개최 등)
- 모든 교육 조치에 동의하고 자녀의 변경 사항을 제시하는 진행 상황을 알리기 위해 학교와의 상호적이고 지속적인 의사 소통을 유지해야합니다..
- 아동에게 다른 사람들과 언어 적 및 사회적 상호 작용을 시작하고 유지하는 적절한 방법을 가르치고 (인사 방법, 놀이 방법, 접근 방법 ...), 다른 사람들 (동료 및 성인 모두)에 대한 언어 적 및 사회적 접근을 강화하고,.
- 아이의 친구의 원을 강화하고 점차적으로 그것을 확장하십시오.