의식 장애 및 원인 치료



용어 양심의 격변 이 의식 (시공간 방향 감각 상실, 또는 어려움 유지주의)의 함유량의 변화로서 의식 (obtundation, 무감각, 코마 수차 등)의 변경된 수준 모두를 지칭.

그림에서 심각한 뇌 손상을 입은 사람들의 30 %에서 40 % 사이에는 의식 장애가 있습니다. 이러한 변화의 원인은 다양 할 수 있으며 초점 또는 확산 병변, 특히 뇌간이나 시상과 연관 피질 (Más-Sesé et al., 2015)과 같은 관련 구조에서 유래한다..

가장 최근의 연구에 의하면 혈관 병변 후 이러한 유형의 환자의 수가 크게 증가한다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 심각한 두부 손상으로 발생한 교통 사고 건수가 급격히 감소했기 때문입니다.

일반적으로이 수치는 혈관성 기원이 44 %, 외상성 기원이 72 % 인 연구에서 다양하다 (Más-Sesé et al., 2015).

이러한 유형의 변화의 고통은 심각한 의학적 응급 상황을 나타냅니다. 돌이킬 수없는 상처 나 심지어 사람의 죽음을 막을 수있는 정확한 진단과 치료가 필수적입니다 (Puerto-Gala et al., 2012)

색인

  • 1 양심
  • 2 의식의 감소 상태
  • 3 혼수 상태
    • 3.1 원인
    • 3.2 혼수 상태의 평가
  • 4 예측 및 처리
  • 5 결론
  • 6 참고 문헌

양심

양심이라는 용어는 개인이 자신과 자신의 환경에 대한 지식을 가지고있는 상태로 정의된다 (Puerto-Gala et al., 2012). 그러나, 의식에서, 각성과 awarness의 조건은 그들의 정의에 필수적입니다..

  • 각성: 경보 수준을 "의식 중"으로 나타내며 깨어 있고 수면 리듬을 조절하는 기능을 담당합니다 (Más-Sesé 외, 2015).
  • 인식: 그것은 "인식하고"와 같은 경고의 수준을 의미하고, 환경으로부터 자극을 감지하고 인식하고 우리가 가지고있는 능력을 의미 자신 (더-SESE 등, 2015)..

우리가 의식의 변화를 언급 할 때, 우리는 활성화 또는 경계의 정도와 이것이 내부적 인 것과 상호 작용할 수있는 능력 모두를 언급 할 수있다..

그러므로 개인은 망상, 무감각 또는 혼수 상태를 나타내거나 망상을 나타내는 내용의 혼란을 나타내는 내용의 변경을 제시 할 수 있습니다 (De Castro, 2008).

1899 년 Ronsenblath의 첫 번째 설명을 넘어 의식의 변화의 중간 silgo XX하지 정확한 설명에 대해 그것은 사십에 발견 될 때까지 때 교육의 구조의 발견으로 이러한 상태에 대한 여러 참조를 나타나기 시작 망막의 뇌간 (More-Sesé et al., 2015).

따라서, 경계 수준의 규제에서 SRAA (상승 그리드 시스템 활성화)의 역할이 강조되었다. 깨어있게하는 능력은이 시스템을 구성하는 구조물의 정확한 기능에 달려있다 (De Castro, 2008).

인식, 자극에 반응, 인간이 생각을 제시 할 수있는 능력은, 그러나이 상태를 유지하지 않고 다른 구조의 참여하면 효율적인 실행을 표시하지 않을, 대뇌 피질의 작동에 의한 적절한 경고. 우리가 자고있을 때,이 RAAS가 깨워 껍질을 사용하도록 설정하는 것이 필요하다 (Hodelín-Tablada, 2002).

이 구조를 구성하는 구조물의 모든 상처는 의식 수준의 감소 또는 상실을 가정 할 것이다 (Castro, 2008). SRRA가 심각하게 손상되었거나 손상된 경우 양심은 불가능합니다 (Hodelín-Tablada, 2002).

의식 감소의 상태

반응의 부재는 항상 의식의 전반적인 상실과 비교되는 것은 아닙니다. 예를 들어, 보툴리누스 중독을 앓고있는 아기는 자극에 대한 어떤 유형의 반응도 보이지 않지만 그럼에도 불구하고 경고를합니다 (Puerto-Gala et al., 2012).

따라서 인식의 정도 또는 활성화 수준은 온화한 상태에서 반응이없는 심각한 상태까지 연속체에 나타날 수 있습니다. 따라서 우리는 깨어있는 상태 (경고)와 반응이없는 상태 (혼수 상태) 사이의 중간 상태를 구별 할 수있다 (Puerto-Gala et al., 2012).

  • 혼란: 개인은 명확하고 신속하게 생각할 수 없습니다. 간단한 구두 명령에 응답하지만 복잡한 경우 어려움을 나타냅니다..
  • 졸음: 환자는 잠 들어 있지만 감각 자극이나 감각 자극 앞에 어려움없이 깨우침을받을 수 있으며 단순하고 복잡한 언어 구사에 대한 적절한 반응을 나타낸다.
  • 비만: 간단한 구두 명령과 고통스러운 자극에 반응하지만 복잡한 구두 명령에는 적절한 응답이 없습니다..
  • Stupor: 매우 강렬하고 지속적인 자극만으로 깨어나고 구두 반응은 느리거나 무효합니다. 환자는 고통스러운 자극을 피하려고 노력한다..
  • 먹는다.: 의식 수준의 최대 변화 정도를 나타내며, 심한 수준 (사지의 움직임을 동반 한 심한 통증에 대한 반응 만 있음)에서 심부 수준까지 다양 할 수 있습니다 (통증이있는 ​​자극이나 존재에 대한 반응이 없음). 반사의 종류 없음).
  • 뇌사: 모든 뇌 기능의 돌이킬 수없는 상실과 자율적 호흡을 유지할 수 없음.

혼수 상태

혼수 상태라는 용어는 외부 자극에 대한 반응의 부재로 특징 지어지는 의식 수준의 감소 상태를 정의하는 데 사용됩니다.

일반적으로 개인이 눈을 가진 상태가 명령에 자발적 행동이나 반응의 흔적이나 자극의 어떤 종류의 폐쇄에 존재하는 (레온 - 썩은 고기, 도밍 게즈 - ROLDAN, 도밍 게즈 - 모랄레스, 2001).

원인

혼수 상태는 상승하는 활성화 된 망상 조직의 구조적 또는 기능적 (대사성) 기능 장애에 기인하지만 확산 된 코르티코 - 피질골 손상의 결과 일 수도있다 (De Castro, 2008).

그러므로, 혼수 상태의 병인에서는이 고통을 낳을 수있는 많은 변화가있을 수 있습니다.

사이에 구조상 부상 우리가 뇌출혈, 뇌경색, 경막 및 경막 외 혈종, 뇌 종양, 감염과 desmilinizantes 찾을 수 있습니다 (포트 갈라 등을 알., 2012).

반면에, 독성 대사 유형내인성 중독 (간, 신장, 부신 기능 부전, 고칼슘 혈증, 췌장염, 고혈당증 또는 과다 분비).

  • 외인성 중독 (진정제, 바르비 투르 산염, 암페타민, 알코올, MAO 억제제, 간질 치료제, 오피오이드, 코카인, 메탄올, 에틸렌 글리콜, 신경 이완제 등).
  • 대사 적 결손 (기관지 내피, CO, 쇼크, 심혈관 질환, 베르 니케, 적혈구 B6 및 B12 및 엽산에 의한 중독).
  • 수력 전해 및 산 - 염기 균형 변경).
  • 온도 장애.
  • 간질 (Puerto-Gala et al., 2012).

따라서 이러한 요인들은 뇌간과 뇌간의 넓은 영역 및 / 또는 대뇌 반구에 영향을 줄 때 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다. 혼수 상태의 가장 흔한 원인은 뇌간에 영향을 미칠 것이다 axonnal 확산 손상, 저산소증 및 보조 부상이 있다는 증거가있다 (레온 - 썩은 고기, 도밍 게즈 - ROLDAN, 도밍 게즈 - 모랄레스, 2001).

혼수 상태 평가

개인이 참여하고 고통 변경 의식의 유형의 정도를 결정하기 전에, 완전히 의식하지 않고 응답의 완전한 부재와 병원 응급실에 존재하는 경우, 위험을 초래할 수있는 물리적 조건을 모니터링하는 것이 필수적입니다 사람의 삶에 매우 중요합니다 (드 카스트로, 2008).

인식의 부족, 필수적이다 영향을받는 개인에 가까운 사람들로부터 정보를 수집의 상황에서 : 정보를 관련 질환, 이전 머리 부상, 변경된 의식의 시간 물론, 초기 양상과 장소, 약물 사용에 대해, 독성 노출 등 (Puerto-Gala et al., 2012).

또한 혈압 (BP), 리듬과 심박수 (HR), 호흡기, 온도, 혈당, 목과 두개골 두근 거림 및 수막 신호에 대한 일반적인 검사가있을 것입니다 (Puerto-Gala et al., 2012 ).

조건이 즉각적인 치료를 필요로 배제하고 환자에게 중요한 위험 질병을 제어하면, 신경 학적 평가 (드 카스트로, 2008 년)을 수행한다. 신경 학적 평가는 모색 할 것입니다 : 의식 호흡 패턴, 트렁크 두부 반사 신경, 안구 운동 및 모터 응답 (포트 갈라 외, 2012)의 수준을..

코마의 깊이를 평가하기 위해 사용되는 기기 중, 글래스 코마 스케일 (GCS)는 평가의 유형 (레온 썩은, 도밍-ROLDAN, 도밍-사기 허용기구는, 2001).

이 규모는 세 가지 평가 범주를 사용하여 아이 오프닝 (자연 언어 적 질서, 통증, 무 반응), (의한 언어 적 명령, 국소 통증, 철수, anromal 굴곡, 내전 확장과 답에) 최고의 모터의 응답을 더 나은 구두 응답 (지시 응답, 방향 감각 혼란, 부적절한 단어, 이해할 수없는 소리, 응답 없음). 따라서 개인이 3 점에서 15 점까지 점수를 얻을 수있는 점수 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

GCS에서 낮은 점수를 얻는 것은 혼수 상태의 깊이를 나타낼 것입니다. 낮은 점수 9는 심각한 뇌 손상을 나타냅니다. 3과 5 사이의 점수가 심각한 뇌 손상과 깊은 혼수 상태의 존재를 나타내는 (레온 - 썩은 고기, 도밍 게즈 - ROLDAN, 도밍 게즈 - 모랄레스, 2001).

예측 및 치료

개인이 ICU (중환자 실)에있을 때 우선 순위가이 생존입니다. 급성기의 치료는 환자의 안정화, 기존의 의학적 문제 및 상황에 의해 유발 된 문제의 통제, 합병증의 예방을 포함 할 것이다. 일반적으로 약리학 적 치료 및 수술 적 치료가 사용됩니다.

혼수 상태에있는 환자의 진화와 회복의 예후는 다양합니다. 많은 경우에 자신의 생존은 다른 합병증 모두 급성에 의해 위협 (감염 프로세스, 대사 장애, 및 카테터 프로브 등을 위해 필요) 및 급성 subphases (발작, 마비 등) (더 - Sesé et al., 2015).

간호에 의한 중재는 감염과 합병증 예방, 요실금과 영양 관리 (Más-Sesé et al., 2015).

아 급성기 (sub-acute phase)에서는 개인이 혼수 상태에서 벗어나지 않으면 집중적 인 신경 및 신경 심리학 적 개입이 수행됩니다. 환자의 지각 능력을 향상시키기 위해 노력하고, 체세포, 진동 및 전정 (더-SESE의 등을 : 액션은 세 가지 영역에 snoezelen 연기의 사용을 통해, 높은으로 변경된 상태의 비상을 달성을 목표로한다 al., 2015).

또한, 물리 치료사에게 전문가의 참여는 근 위축의 조절에 필수적입니다. 물리 치료는 주로 자세 조절과 근음 및 골관절 시스템 유지에 중재된다 (Más-Sesé et al., 2015).

환자가 혼수 상태에서 빠져 나올 경우, 신경 정신 장애, 행동 장애, 정서 장애 및 사회적 장애를 일으킬 수 있습니다. 이 모든 것들은 특별한 개입이 필요하다 (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

결론

의식 상실의 과정을 수반하는 심한 뇌 손상이 발생할 경우, 생존과 미래 합병증을 통제하기 위해서는 긴급하고 전문적인 의료가 필수적입니다.

혼수 상태의 상태는 개인뿐만 아니라 친척에게도 매우 제한적인 조건입니다. 대부분의 경우, 가족은 상황을 다루기 위해 지원, 안내 또는 심리 치료를 받아야합니다 (Más-Sesé 외, 2015).

환자가 호의적으로 진화하든 혼수 상태가 지속 되든 지속적인 상태로 이끄는 경우 가족이 의료 및 재활 팀과 함께 조정되고 조직 된 방식으로 작업하는 것이 필수적입니다..

참고 문헌

  1. De Castro, P. (2008). 응급실에서 의식이 변경된 환자. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). 의식 수준의 변화. SemFYC에서, 비상 사태 및 비상 사태의 설명서 (29 ~ 44 쪽).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). 지속적인 식물 상태. 의식의 변화에 ​​관한 현재의 논의 패러다임. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). 혼수 상태 및 식물 상태 : 의학적 - 법적 측면. 스페인어 신경 과학 심리학, 63-76.
  5. 더-세세, G., 산치-Pellicer, M., Tormo - 미코, E., 빈센트-이상, J., Vallalta-사기, M., 휠 고르 디요 D., ... Femenia - 베레스 M. ( 2015). 만성 환자와 장기 체류를위한 병원의 의식 상태가 변경된 환자를 돌보기. Rev Neurol, 60(6), 249-256.