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저산소증 뇌증 증상, 원인 및 치료
그 저산소증 뇌증, 허혈성 저산소증 뇌증 또는 대뇌 저산소증이라고도하는이 질환은 뇌에 도달하는 산소량이 감소되거나 중단되어 뇌 손상을 유발할 때 나타납니다.
이것은 신경계가 제대로 기능하기 위해 지속적인 산소 공급을 필요로하기 때문에 발생하며 오랜 시간 동안 결석하면 신경 세포가 손상되어 사망 할 수 있습니다.
원본 이미지 : radiopaedia.org
용어 "뇌증"은 뇌의 기능 장애 또는 질병, 즉 뇌의 기능이 변형되어 손상된 상태를 의미한다.
한편, "저산소증"은 산소 부족을 의미합니다. "허혈성 (ischemic)"이라는 용어는 일반적으로이 상태에서 나타나는 용어로 뇌 및 기타 중요한 기관에 대한 혈류 제한과 관련이 있습니다.
이것은 출생 전, 도중 또는 출산 후 다양한 방법으로 발생할 수 있습니다. 심지어 어린 시절에도. 그것은 보통 심각한인지 또는 발달 지연뿐만 아니라, 어린이가 나이가 들어감에 따라 눈에 띄는 운동 장애를 유발합니다..
허혈성 저산소증 뇌증에서 얻은 병변에는 두 가지 단계가 있습니다. 첫 번째로, 산소 부족 자체가있다..
반면, 두 번째에서는 소위 "재관류 손상"이 발생합니다. 뇌로 산소가 공급 된 혈액 순환이 갑자기 다시 시작되어 부작용을 유발할 때 발생합니다. 혈류의 회복은 독소, 자유 라디칼, 칼슘, 세포 신진 대사의 변화 등과 관련이 있기 때문입니다. 몸에 손상을 줄 수있는 원인.
태아 및 신생아 문제에 대한 관리와 지식의 중요한 진보에도 불구하고 저산소 성 허혈성 뇌증은 여전히 심각한 질병으로 남아있어 심각한 손상과 심지어 죽음을 초래할 수 있습니다.
저산소증 뇌증은 빈번합니까??
Ferriero (2004)에 따르면, 출산 중 질식으로 전세계 신생아 사망의 23 %가 발생합니다.
분명히 정확한 수치는 알려지지 않았지만 제한된 자원을 가진 국가에서 더 빈번하다..
세계 보건기구 (WHO)는 모든 연령대에서 저체온 뇌증이 질병 부담의 가장 큰 원인 중 하나로 간주하고 있습니다 (이환율과 사망률이 가장 높음). 5 세 미만 아동의 사망 원인 중 다섯 번째 주요 원인 (8 %).
이 상태에서 살아남은 어린이는 뇌성 마비, 정신 지체, 학습 장애 등의 문제를 일으킬 수 있습니다..
그 원인과 위험 요인은 무엇입니까?
우선, 질식이 저산소 성 허혈성 뇌증과 같지 않다는 것을 분명히하는 것이 필요합니다. 첫 번째는 원인 일 것이고 두 번째는 효과이며 질식은 반드시 뇌 손상을 일으키지는 않을 것이다 (Iriondo, 1999).
저산소증 뇌증은 주로 아기의 질식으로 인해 발생합니다. 그것으로 이어질 수있는 사건은 어머니, 아기, 태반의 결함 또는 출생시의 합병증과 관련되어 있습니다.
그래서 원인은 매우 다양하며, 여기에는 그 중 일부만 언급되어 있습니다.
- 어머니의 급성 저혈압.
- 혈관 문제가 동반 된 모성 당뇨병.
- 태반으로의 혈액 순환이 잘 안된다..
- 자간전증 또는 임신 중독증, 고혈압이 발생하는 위험한 상태, 소변 내 단백질의 높은 수치, 임신 중 부종 및 체중 증가.
- 출혈을 일으킬 수있는 어머니의 혈액 응고 장애.
- 태아의 급성 빈혈 (산소의 적절한 이동에 변화를 일으킴).
- 아기의 두개골에 대한 엄청난 압력.
- 태아 주변의 탯줄 매듭.
- 탯줄의 돌출.
- 자궁 또는 태반 파열.
- 아기의 폐 기형.
- 출산 중 비정상 태아 자세.
- 임신 중 약물 및 알코올 남용.
- 의료 과실.
출생 후 아기의 허혈성 저산소증 뇌증의 위험 요인 중 일부는 다음과 같습니다.
- 심한 심장 또는 호흡기 질환.
- 저혈압.
- 조숙하게 태어나고있다..
- 수막염과 같은 감염.
- 뇌 및 / 또는 외상.
- 머리의 선천성 기형.
생산시기?
질식의 발생시기와 질식의 중증도에 따라 뇌의 한 부위 또는 다른 부위에 해를 줄 수 있습니다.
태아 발달 중 35 주 이전에 병변이 발생하면 뇌실 주위 백질 연화증이 흔한 것 같습니다. 그것은 뇌 심실 주위의 작은 물질에 영향을주는 일종의 손상입니다.
40 주에 발생하면 저산소증의 정도가 영향을받는 부위에 영향을줍니다. 그것이 가벼운 경우, parasagittal white matter에 손상을 주지만, 심한 형태에서는 paracentral white matter, putamen, thalamus가 손상됩니다..
부상당한 두뇌 부위에 따르면, 아기는 다른 증상을 나타낼 것입니다..
증상
저산소증 뇌증의 징후와 증상은이 상태의 중증도에 따라 다릅니다.
경미한 저산소 성 허혈성 뇌증
다음과 같은 증상으로 확인할 수 있습니다 :
- 법안보다 약간 큰 근육 톤.
- 슬개골 힘줄이 강타 될 때 나타나는 것과 같은 깊은 힘줄 반사는 처음 며칠 동안 활기차게 보입니다..
- 식욕 부진, 과민 반응, 과도한 울음 및 졸음과 같은 행동 변화.
- 이러한 증상은 대개 24 시간 후에 사라집니다..
중등도 저산소 성 허혈성 뇌증
- 깊은 tendon 반사와 낮은 근육 톤 감소.
- 반사 또는 손바닥, 어금니 및 흡입 압력을 파악하는 것과 같은 신생아의 원시적 인 반사 작용은 느리거나 결석 일 수 있습니다.
- 비정상적인 무호흡 또는 호흡 정지의 비정기 기간.
- 출생 후 24 시간 이내에 발작이 일어날 수 있습니다. 이들은 대개 뇌의 전기적 활동 변화와 관련이 있습니다..
- 대부분의 경우, 약 1-2 주 후에 완전 회복이 일어납니다. 이것은 더 나은 장기 예후와 관련이있다..
심한 저산소 성 허혈성 뇌증
가장 심한 경우는 일반화 된 경련, 더 강렬하고 치료에 저항력이 있습니다. 그들은 상기 언급 된 재관류 손상과 동시에 출현 한 후 24-48 시간 동안 더 자주 발생합니다.
부상이 진행됨에 따라 발작이 사라지며 잠에서 깨어나는 패턴이 악화되어 아기가 기면 해 보입니다..
또한 뛰어난 폰탄 (fontanelle)이 관찰됩니다. 폰 타넬 (fontanelle)은 해골의 뼈가 아직 결합되지 않았기 때문에 아기의 머리 꼭대기에있는 부분입니다. 이 경우에는 뇌 부종이 발생하는 징후로서 두드러집니다 (뇌에 수분이 축적 됨).
기타 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 아기는 잠재적으로 위험한 사람들을 제외하고 거의 모든 육체적 인 자극에 반응 할 수없는 무서운 상태에 있습니다. 혼수 상태에 빠질 수도 있습니다..
- 불규칙한 호흡, 천천히 또는 결석. 인공 호흡기가 필요합니다..
- 심박수가 낮거나 없음.
- 낮은 전반적인 근음 및 심 힘줄 반사의 부족.
- 무어 반사, 족저 또는 흡입 반사와 같은 신생아 원시 반사점의 부족.
- 안구 이탈, 눈 떨림, 눈의 반사 부족과 같은 안구 운동의 이상. 신생아가 누워있을 때부터 눈을 뜬 상태로 눈을 뜬다. 또한, 학생들은 확장되고 고정 될 수 있고 빛에 거의 반응하지 않을 수 있습니다..
- 호흡 부전으로 인한 산증은 혈장의 산성도를 증가시킨다..
- 매우 창백하거나 푸르스름한 피부색.
이 마지막 두 증상은 저산소증 뇌증에 나타날 수 있습니다.
또한,이 상태는 때로는 post phakic 증후군을 동반합니다. 심혈관, 소화기, 비뇨기, 혈액, 간 등의 다른 유기체가 손상된 경우..
저산소 뇌증의 심각한 경우에는 여러 장기의 침범으로 사망률이 25 ~ 50 %입니다. 또한 일반적으로 생후 첫 주에 발생합니다..
장기적인 결과
이 상태는 뇌 손상을 더 크게 또는 더 적게 유발할 수 있으며, 이는 행동에서 더욱 분명하게 나타납니다. 일반적으로 손상의 심각성은 3 세 또는 4 세가 될 때까지는 정확하게 결정될 수 없습니다.
저산소 뇌증의 주된 장기간의 결과는 다음과 같습니다.
- 불쌍한 신경 발달
- 모터 문제
- 인지 장애
- 간질
- 뇌성 마비, 이전에 생각했던 것보다 덜 빈번한 합병증입니다. 뇌성 마비의 9 %만이 질식으로 인한 직접적인 결과라고합니다. 그것은 조산, 출산 중 또는 출생 직후의 합병증으로 인한 것일 가능성이 더 큽니다.
진단 방법?
이를 진단하기 위해 미국 소아과 학회와 산부인과 전문의는 1992 년에 다음과 같은 기준을 정했다.
- pH가 7 점 미만인 대사 산물 또는 혼합 산증.
- 아프가니스탄 시험은 3 점 미만으로 5 분의 삶에서 수행됩니다. 이 검사는 출산 후 신생아의 일반적인 상태, 특히 5 가지 매개 변수 인 근음, 호흡, 심박수, 반사 및 피부색을 검사합니다. 각 매개 변수의 점수는 0과 2 사이의 숫자로 지정됩니다..
- 발작, 혼수 또는 저혈압과 같은 신경 증상.
- 폐, 심장, 신장 또는 간과 같은 다양한 기관의 기능 장애.
저산소증 뇌증이 의심되는 경우 의사는 자기 공명이나 뇌파 검사와 같은 신경 영상 기법을 사용하여 뇌 손상이나 전기 활동의 변화를 검사해야합니다.
치료
저산소 뇌증의 경우 가능한 한 빨리 개입해야한다..
첫째, 아기의 호흡을 돕기 위해 기계 환기가 일반적으로 사용됩니다.
치료 저체온증이라는 기술은 이러한 많은 경우 사망과 장애를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이를 위해 고온으로 인한 저산소 상태를 되돌리기 위해 아기의 머리 또는 몸 전체에 국지적 인 냉각을 실시합니다.
신생아에 일산화탄소 중독이 있으면 고압 산소 요법을 권장합니다.
다른 요인들도 손상이 진행되지 않도록 조절되어 산의 양과 같은 정상적인 혈당을 유지하고 혈압을 유지하며 마취와 약물로 발작을 치료합니다..
다른 장기가 다친 경우에는 전문가들이 가능한 한 증상을 줄이고 기능성을 높이기 위해 치료법을 확립하려고 노력할 것입니다.
뇌 손상이 이미 발생했다면, 미래에이 환자들은 신경 심리학 적, 물리 치료 적 및 직업적 개입이 필요합니다..
병변이 어린 나이에 발생하고 유아 뇌가 중요한 가소성을 특징으로하기 때문에 개선 될 수있는 많은인지 및 운동 측면이 있습니다.
어떻게 저산소 뇌증을 예방할 수 있습니까??
물론 그것을 막는 가장 좋은 방법은 임신과 출산 중 아기의 질식을 없애는 것입니다. 그것이 주 원인이기 때문에.
그래서 임신과 출산 중에 다음과 같이 가능한 모든주의를 기울이는 것이 좋습니다.
- 임신 중 태아의 상태를 모니터링하고 태아 감시를 통해 전달하며, 심전도가 사용되는 비 침습적 기술입니다. 이 장치는 수축, 수축 및 수축 기간뿐만 아니라 태아의 심장 박동수를 화면에 반영합니다.
- 의사가 임신과 출산의 전 과정을 감독 할 수 있도록 전문화되고 적절한 자격을 갖추 었는지 확인하십시오..
- 임신의 경우 건강 상태를 엄격하게 모니터하고 정기적 인 건강 검진을 받으십시오. 의사가 지시 한 모든 권장 사항 및 치료법을 따르십시오..
- 의사와상의하지 않고 마약을 복용하지 마십시오. 약물, 알코올 또는 카페인의 사용을 제한하는 것 외에도.
참고 문헌
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