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지주막 하 출혈 증상, 원인 및 치료
그 지주막 하 출혈 그것은 지주막 공간에서 생성되는 피의 유출입니다. 후자는 대뇌 뇌막의 일부이며, 뇌척수액이 순환하는 구멍입니다. 이 액체는 뇌를 심각한 부상으로부터 보호 할 책임이 있으며, 매트리스 역할을합니다..
지주막 공간은 arachnoid 층과 dura 사이에 있으며, 두 층은 뇌척수막의 세 층 중 두 층입니다. 이들은 뇌와 척수를 지탱하고 키우며 보호하는 막입니다..
지주막 하 출혈의 첫 번째 원인은 동맥류의 파열 (동맥 또는 정맥의 벽 확장)입니다. 드문 경우이지만, 동정맥 기형이 원인 일 수 있습니다..
동맥 벽에 생긴 사구 모양의 부풀어 오름이 가장 빈번합니다. 이것은 파열되어 지주막 하 출혈을 유발할 수있는 동맥류의 95 %에 해당합니다..
일반적으로 동맥류는 뇌의 기저부에있는 동맥 분지에서 유래합니다. 윌리스 (대뇌 동맥이라고도 함)의 다각형이나 그 근처에서 발생할 수 있습니다. 가장 큰 동맥류는 중간 대뇌 동맥에서 발견됩니다..
동맥류에 가장 많은 영향을받는 부위는 경동맥과 후부 연결 동맥, 전방 연결 동맥 및 실 비오 균열의 중간 대뇌 동맥의 첫 번째 분기점.
지주막 하 출혈은 신속하게 발생할 수있는 상태이며, 피해자가 생존을 위해 즉각적인 치료를받는 것이 필수적입니다. 일반적으로 40-60 세의 사람들에게서 발생합니다..
첫 번째 달에는 최대 30 %의 사망률을 보이며 심지어 가장 최신 치료법을 적용합니다. 지주막 하 출혈은 환자의 60 %에서 후유증을 일으킬 수있는 심각한 상태입니다. 생존자의 40 %는 의존 상태에있다..
지주막 하 출혈의 빈도는 미국, 핀란드 및 일본에서는 높지만 뉴질랜드 및 중동에서는 낮습니다.
발병률은 특히 Rhodesian 인디언들과 아프리카 인들에서 유럽인들에 비해 낮다. 이것은 인구에서 동맥 경화의 비율이 낮을 때 설명 될 수있다..
원인
이미 언급했듯이, 동맥류의 파열이 지주막 하 출혈의 주요 원인이며 비 외상성 원인의 85 %에 이릅니다.
다른 원인은 동정맥 기형, 응고 장애 또는 항응고제 사용으로 인해 출혈이있을 수 있습니다..
지주막 하 출혈은 교통 사고 또는 낙상으로 인한 외상을 입힐 수도 있습니다.
saccular aneurysms의 형성과 관련이있는 여러 조건이 있습니다. 예를 들면 : 고혈압, 동맥 경화 (동맥 벽의 경화), Willis 순환계의 혈관 비대칭, 지속적인 두통, 임신성 고혈압, 장기 진통제 및 과거력 사용 뇌졸중 가족.
동맥류는 선천적이지는 않지만, 다른 결합 조직 질환에서 나타나는 것처럼 유전 적 성향이 어느 정도 나타납니다. 일부 가족에는 동맥류가 있었던 세 명 이상의 1, 2 학년 구성원이있는 것으로 알려져 있습니다.
동맥 분기의 중간층의 평활근이 연속성이 없기 때문에 부적절한 동맥류가 발생할 수 있습니다. 동맥의 벽이 근육 결함을 통해 돌출하고 천공 형성 또는 "백"이 생성됩니다.
주머니에는 섬유질 조직의 얇은 벽이 있습니다. 이것들에 침착 된 혈전과 피브린이 있습니다. 그것은 팽창 된 풍선으로 나타나며 파열은 두개 내압이있을 때 발생합니다. 이것은 육체적 또는 정서적 스트레스, 무거운 물건들, 배설물 또는 성별과 같은 여러 가지 이유로 나타날 수 있습니다.
동맥류의 파열 위험은 크기에 따라 다릅니다. 3 밀리미터 미만의 위험은 적습니다..
지주막 출혈은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 심지어 일부 사람들은 동맥류로 인해 발생할 수 있습니다. 이 환자들은 가능한 합병증을 예방하고 통제하기 위해 지속적인 의학적 추적 관찰을 받아야합니다.
여성은 남성보다 지주막 하 출혈을 겪을 가능성이 큽니다. 지주막 하 출혈의 위험을 증가시키는 다른 위험 요소는 흡연, 알코올 중독 및 고혈압입니다.
증상
지주막 하 출혈은 급한주의가 필요한 응급 상황입니다. 보건 요원은 진단을 내리고 환자를 전문 센터로 안내하여 효과적으로 개입 할 수 있어야합니다.
- 지주막 하 출혈이 발생하면 두개 내압이 갑자기 증가합니다. 처음 엔 강렬하고 갑작스러운 두통이 있습니다. 환자들은 그것을 "그들이 가진 가장 나쁜 두통"이라고 묘사하고 의식 상실로 이어질 수 있습니다..
- 메스꺼움, phonophobia (소음에 대한 감수성), photophobia (빛에 대한 감수성)가 분리되어 발생할 수도 있지만 구토가 흔합니다..
- 간질 발작은 뇌의 전기적 활동이 바뀌면 발생할 수 있습니다..
- 다른 한편으로는 목에 통증, 몸에 감각 마비, 어깨에 통증, 혼란, 과민 반응 및 기민성 상실이있을 수 있습니다..
- 신체 검사에서 뻣뻣한 목이 발견 될 수도 있지만 때로는 출현 후 몇 시간 만 나타난다..
- 두개 내압의 증가는 시신경을 둘러싸는 뇌척수액 영역으로 전달 될 수 있습니다. 이로 인해 망막의 정맥이 파열되어 시력 장애를 일으킬 수 있습니다..
- 처음 2 ~ 3 일 동안 체온이 상승하지만 39도에서 거의 상승하지는 않습니다..
다른 초기 신경 징후는 지주막 하 출혈 후에 발생할 수도 있으며 동맥류의 위치에 따라 달라질 수 있습니다.
- 특히 대뇌 동맥에 동맥류가있는 경우에는 반 이상 지혈증 (Hemiparesis).
- (하반신 이동에 약간의 어려움) Paraparesis가 발생할 수 있습니다 때 앞쪽에 통신 동맥 동맥류 또는 척수 동정맥 기형.
- 소뇌 운동 장애 (소뇌의 침범으로 인한 근육 협응 능력의 상실) : 척추 동맥의 해부가있을 때.
- 세 번째 뇌신경 마비 (안구 운동 신경이 영향을 받아 눈 근육을 담당 함). 이것은 내 경동맥에 동맥류가있는 경우, 특히 후부의 연결 동맥의 시작 부분에서 발생합니다.
- IX (glossopharyngeal nerve) 및 XIII 뇌신경 마비 (혀의 움직임을 조절하는 원인이되는 강저 신경) : 척추 동맥의 절개가있을 때.
동맥류의 첫 파열시 약 25 ~ 50 %의 환자가 사망하지만 다음 부분에서 많은 부분이 생존하고 호전됩니다. 대동맥 협착 (동맥 협착)은 파열 후 4 ~ 9 일에 발생할 수 있습니다..
진단
그것은 신경학에서 가장 흔한 임상 사진 중 하나이지만 진단 오류는 매우 빈번합니다. 편두통, 수막염, 뇌 허혈, 고혈압 뇌증 및 정서 장애와 혼동 될 수 있습니다..
종종 신체 검사를 수행 할 때 지주막 하 출혈이 감지됩니다. 의사는 환자의 목과 시력에 문제가 있음을 알 수 있습니다. 이를 확인하기 위해 다른 특정 테스트를 수행해야합니다..
지주막 하 출혈은 뇌척수액에서 혈액의 존재로 진단됩니다. 이것은 CT 스캔이나 요추 천자를 통해 감지 할 수 있습니다..
경우의 90 %에서 단층 촬영이 처음 24 시간 이내에 완료되면이 표시를 볼 수 있습니다. 이 검사가 음성이면 요추 천자를 시행해야합니다. 이것은 천자를 시행 할 때 혈관이 손상되었다는 것을 배제한다면 지주막 하 출혈을 확인합니다.
전산화 단층 촬영은 동맥류와 혈관 경련의 위험 영역을 찾아내는 데 도움이됩니다. 다량의 혈액이있을 때 더 큰 위험이 있습니다.
단층 촬영 후 4 개의 뇌 혈관 조영술을 시행해야합니다. 일반적으로이 검사는 출혈의 원인을 나타내지 않지만 다음날 반복 될 경우 동맥류를 관찰 할 수 있습니다.
동맥류로 입증되지 않은 경우 뇌, 뇌간 또는 척수에서 동정맥 기형을 찾기 위해 MRI를 수행하는 것이 가장 좋습니다..
혈액의 변화 또는 전해질 연구를 보여주는 심전도도 수행되어야합니다. 즉, 혈액이나 소변에 존재하는 미네랄의 양을 측정하는 분석.
마찬가지로, 경 두개 도플러 검사 (뇌 및 뇌척수액의 이미지를 허용하는 음파)는 혈관 경련을 검증하기 위해 수행 할 수 있습니다..
지주막 하 출혈이 있는지 확인하기 위해서는 감별 진단이 중요합니다. 즉 다른 사람의 사이에서 ...이 간질, 신진 대사 뇌증, 알코올 중독, 출혈, 뇌막염, 자궁 관절염, 자궁 경축로 이어지는 종양 등 다른 조건과 혼동되지 않았는지 확인한다.
다른 척도는 임상 증상에 따라 지주막 하 출혈의 정도를 측정하는데도 사용됩니다. Hunt and Hess 척도, 피셔 척도 및 세계 신경 외과 학회 연맹의 척도.
치료
치료는 순환의 동맥류 또는 혈관 기형을 배제하는 데 중점을 둡니다. 출혈의 재발을 막기 위해 즉시 시행해야합니다..
이것은 수술, 영향을받은 동맥 혈관의 혈류를 늦추거나 줄이는 것 (색전증).
이것은 카테 테르 유도 풍선을 사용하여 혈관을 열 수 있습니다. 그런 다음 "코일"이 배치됩니다.이 코일은 작은 부드러운 금속 나선으로 구성됩니다. 동맥류로 유입되어 혈류가 차단되고 파손이 방지됩니다..
수술을받을 수없는 환자는 수술을받을 수있을 때까지 치료를 받아야합니다. 이것은 그들이 휴식을 취하고 중앙선 (카테터)을 가져야 함을 의미합니다..
심각한 신경 장애로 고통받는 사람들은 집중 치료 병동에 입원해야합니다. 호흡량 증가, 만니톨 (이뇨제) 사용 및 진정 작용을 포함한 모든 조치가 두개 내압 감소에 사용해야합니다..
환자는 빛이 거의없는 방에 있어야하며, 변비를 예방하는 의약품과 필요할 경우 진통제를 사용해야합니다..
새로운 동맥류를 생성하는 발작이 발생할 수 있으므로 항 경련제의 투여가 필요합니다.
또한 혈관 경련을 치료할 필요가있을 수 있습니다. 이를 위해 nimopidine이나 papaverine과 같은 약물을 사용합니다.
또 다른 기술은 관상 동맥 확장 (팽대 및 수축 풍선과 함께 카테터를 통해 동맥 확장).
혈압 강하는 또한 고혈압과 고혈압을 유발함으로써 치료할 수 있습니다. 이것은 재 출혈을 일으킬 수 있으므로 동맥류를 수술 한 후에해야합니다..
합병증
지주막 하 출혈은 가장 빈번하고 사망을 유발할 수있는 비 신경 학적 합병증을 유발합니다. 이러한 합병증은 심장 부정맥, 폐부종, 폐 감염, 신장 장애 및 저 나트륨 혈증 (저 나트륨 수준).
반면에 신경 학적 합병증은 다음과 같습니다.
- 재 호흡 : 첫 달에 30 %의 경우에 발생합니다. 재 출혈이있을 때 사망률은 70 %.
- Vasospasms : 지주막 하 출혈의 주요 원인.
- 수두증 : 뇌의 뇌척수액의 비정상적인 증가. 경우의 25 %에서 발생합니다..
이러한 모든 손상은 뉴런의 파괴로 인한 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다..
영향을받는 뇌의 영역에 따라, 사람은 몸의 균형 문제 실어증 (어려움 제조 또는 이해 음성), 기억 장해, 불량한 충동 조절, 탈 억제 등의 한쪽 마비 또는 약점 후유증을 겪을 수.
예측
지주막 하 출혈로 고통받는 사람들의 약 51 %가 사망합니다. 생존하는 사람들 중 3 분의 1은 의존적 일 수 있습니다..
대부분의 사망은 다음 2 주 이내에 발생하므로 그 기간이 지나면 환자는 생존 할 가능성이 가장 큽니다. 진찰을 받기 전에는 10 %, 출혈로부터 24 시간 이내에는 25 %. 그래서 바로 의사를 만나야하는 것이 중요합니다..
입원시 환자의 의식 수준뿐만 아니라 출혈의 나이와 혈액 양은 진단이 좋지 않은 요인입니다..
지주막 하 출혈의 회복 기간은 매우 길며 환자의 나이가 많거나 건강이 좋지 않은 경우 합병증이 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 치료가 환자의 개선을 보장하지 않으며이 환자 이후의 일부 사망까지도 보장합니다..
초기주의가 필수적이라는 점을 강조해야합니다. 어떤 사람이이 증상의 첫 증상을 나타내면 긴급히 보건 센터에 가야합니다.
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