Westermark의 증상, 징후, 오 탐지

그 Westermark 표시 폐 경색이없는 폐 혈전 색전증의 거의 특징적인 흉부 방사선 사진입니다. 급성 폐 혈전 색전증이라는 초기 단계에 나타나면 폐가 경색을 앓기 전에 치료를 시작할 수있게되어 임상 사진의 예후를 향상시킵니다.

그것은 스웨덴 스톡홀름에있는 세인트 고란 병원 (St Göran Hospital)의 닐스 웨스터 마크 (Nils Westermark) 박사에 의해 1938 년에 처음으로 기술되었습니다. 이 기호는 그 특이성이 매우 높다는 것을 고려하면 현재까지 계속 유효합니다. 그러나, 그것의 결핍은 혈전 색전증의 존재를 배제하지 않는다.

새로운 진단 기술 개발의 틀에서 드문 경우이므로 방사선 학적 발견은 매우 유용하지만, CT (Computed Tomography Tomography)에 더 많이 의존하는 경향이 있습니다. 폐의 상태이지만 나머지 흉부 구조물에는.

색인

1 방사선 검사 결과
2 가지 원인
3 관련된 표시
4 감도와 특이성
5 개의 오 탐지
- 5.1 기술 조건
- 5.2 헌법 적 요소
- 5.3 병리학 적 상태
6 참고 문헌

방사선 학적 소견

Westermark 표시는 주변 조직보다 낮은 밀도의 방사선 투과 영역을 특징으로 삼각형이며 폐의 고관쪽으로 정점이 정점을 이룹니다.

사인을 나타내는 영역의 확장은 다양하며, 혈전 색전증이 오직 하나의 폐 구획에만 영향을 주었을 때 매우 작거나 전체 폐엽에 영향을 줄 때 매우 커질 수 있습니다. 폐동맥의 주 간선이 관여 한 경우 폐 전체를 차지할 가능성도 있습니다.

Westermark 표지의 또 다른 특징은 폐 실질의 혈관 네트워크의 감소입니다. 즉, 작은 폐 모세 혈관 네트워크가 방사선 투과 영역에서 덜 눈에니다.

원인

Westermark 표지의 존재는 혈전 색전증 영역에서 폐 조직의 과소 관류로 인한 것입니다.

(인해 경색) 폐 실질에 혈액의 정상적인 양에 도달하지 않을 경우, 방사선 조직의 밀도가 감소하고, 따라서 영향을받는 용기로 공급되는 영역의 방사선 (방사선 투과)에서 보이는 검은.

이러한 의미에서 폐동맥은 짝수 개의 분지로 분화하는 경향이 있으므로 (동맥은 두 개의 분지를 가지며, 두 개 분지는 두 개 더 많은 가지를 제공함), 삼투 형태의 방사선 투여 부위를 쉽게 이해할 수 있습니다.

정점은 손상된 동맥이 막혀있는 지점 (주관, 윤곽선 또는 부분 분절)에 해당하며 기저부는 마지막 분지에 해당합니다..

감도와 특이성

Westermark 표지는 경색없이 폐 혈전 색전증의 2 % ~ 6 %에서만 나타납니다. 즉, 자주 나타나지는 않지만 거의 확실하게 폐 혈전 색전증의 존재 때문입니다.

진단의 황금 표준 (폐 스캔)과 비교했을 때 다양한 방사선 소견의 진단 가치를 결정하기위한 PIOPED 연구에서 - Westermark 표지는 10 % 미만으로 나타 났으므로 매우 민감하지 않습니다. 사례.

이제 Westermark 표지판이 나타나면 진단 확실성이 90 %에 접근합니다. 진단 정확도는 진단시 치료 개시를 승인하는 매우 구체적인 표시입니다..

위의 사실에도 불구하고, PIOPED 연구는 흉부 방사선 사진 (Westermark 표시 포함)이 폐 혈전 색전증 (PE)의 정확한 진단에는 충분하지 않다고 결론지었습니다..

이러한 의미에서, 어떤 징후의 확인은 진단을 의심 할 수는 있지만 결석이 그것을 배제하지는 않습니다.

따라서 권장이 의심되는 모든 경우에 선택의 진단 연구로 폐 신티그라피 (선택의 연구), 또는 흉부 CT 스캔 또는 폐 혈관 조영술 (자원과 환자의 임상 상태의 가용성에 따라), 그 TEP.

거짓 긍정

이것이 매우 구체적인 발견이라는 것이 사실 임에도 불구하고 항상 거짓 긍정적 결과의 가능성이 있습니다. 즉, Westermark 표지가 폐 혈전 색전증없이 나타나거나 나타나는 것처럼 보이는 조건.

이것은 Westermark 기호와 유사한 이미지를 생성 할 수있는 특정 기술적, 해부학 적 또는 생리 조건 때문입니다. 이러한 조건에는 다음이 있습니다.

기술 조건

- X 선은 매우 관통했다..

- X 선 노출시 오정렬 (회전 된 흉부).

- 저해상도 방사선 장비.

- 휴대용 장비로 수행 한 방사선 촬영 (일반적으로 이러한 방사선 사진의 기술적 조건은 이상적이지 않습니다).

헌법 적 요인

어떤 경우에는 환자의 해부학 적 및 헌법 적 특성이 잘못된 긍정적 인 결과를 생성 할 수 있습니다. 이것은 종종 다음에서 볼 수 있습니다 :

- 유방 부위의 폐의 밀도가 상대적으로 증가하여 유방 주위에 방사선 투과 영역이 생겼다는 유익한 유방이있는 환자.

- 흉부 연조직의 비대칭 성 (일 측성 근치 절제술 또는 대흉근 무력증 환자의 경우) Westermark 표지와 혼동 될 수있는 광학 효과가 발생합니다.

병리학 적 상태

일부 건강 상태는 Westermark 표지와 매우 유사한 결과를 나타낼 수 있으며 진단을 복잡하게 할 수있는 정도의 혼동을 일으 킵니다. 그러한 조건 중에는 다음이 있습니다.

- 집중적 인 공기 포착 (감염 또는 종양으로 인한 2 차 기관지 막힘).

- 과잉 inflation 보상 (질병 또는 반대쪽 폐 수술로 인해).

- 황소가있는 폐기종. 황소의 모양과 위치에 따르면, 그것은 Westermark 표지의 이미지와 혼동 될 수 있습니다..

- Fallot, 사구체 탈출증 및 Ebstein 기형의 사지의 경우와 마찬가지로 폐동맥 저 관류와 관련된 선천성 심장 상태.

이 모든 경우에 오진을 피하기 위해 임상 소견과의 상관 관계가 반드시 필요합니다..

흉부 방사선 사진에서 위양성 결과 Westermark 기호를 보는이 경우이 점에서, 그의 클리닉 폐 색전증의 위험 인자없이 환자가 고려되어야한다이 엔티티에 해당하지 않는.

어떤 경우 든, 흉부의 컴퓨터 단층 촬영은 초기 진단과 미분 모두를 확립하는 데 매우 유용합니다. 임상 결과는 신체 검사 중 진단 과정의 초석으로 항상 취해 져야합니다..

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의학

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