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충수 절제술 설명,주의 및 합병증
그 충수 절제술 그것은 염증 된 맹장 충수의 추출을 목적으로하는 외과 수술로 구성됩니다. 이 절차는이 질병이 나타내는 위험을 고려하여 맹장염 전 비상 사태로 수행됩니다. 그것은 오늘날 가장 빈번한 수술이다..
외과 적 기술로서의 충수 절제술의 지식과 발전은 18 세기와 19 세기 사이에 발생했습니다. 기록 된 첫 번째 충수염 수술은 군 외과 의사 인 Amyan이 수행 한 1735 년에 일어났습니다. 그것은 맹장염의 기술 및 진단 절차가 문서화 된 19 세기 중반에서 후반 사이입니다.
부록은 대장의 일부인 맹장에 위치한 구조입니다. 기관의 기능은 면역 활동과 관련되어 있지만 필수적인 구조는 아닙니다. 충수염은 주로 폐쇄 메커니즘으로 인한 충수의 염증입니다. 이 상태는 일반적이지만 잠재적으로 심각합니다..
맹장염은 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 때로는 발열과 같은 진단을 안내하는 증상을 나타냅니다. 통증은 고전적으로 복부의 상복부에서 시작하여 우측 장골에 위치합니다. 진화의 시간에 따라, 부록은 천공하고 복막염을 생성 할 수 있습니다.
임상 검사 외에도 맹장염에 대한 진단 적 접근법에는 검사실 검사, 방사선학 및 초음파 검사의 수행이 포함됩니다. 정상 또는 영상 증거에 대한 백혈구 수가 맹장염 진단을 확인합니다.
맹장염 진단이 내려지면 맹장 수술이 선택됩니다. 때때로, laparatomy 동안 건강한 충수의 예방적인 제거가 발생할 수 있습니다. 예방 적 충수 절제술은 환자의 사전 지식에 따라 수행되므로 수술을 피할 수 있습니다..
개방형 또는 전통적인 충수 절제술이 가장 많이 사용되며 복부 벽 절개를 통한 외과 적 접근법으로 구성됩니다. 복강경 수술은 충수 절제술을 수행하는 옵션을 나타내는 도구 적 기술입니다.
색인
- 1 기술 설명
- 1.1 개방 충수 절제술
- 1.2 복강경 충수 절제술
- 2 관리
- 2.1 마취로부터의 회복
- 2.2 생체 신호의 경계
- 2.3 다이어트
- 2.4 항생제 치료
- 2.5 통증 관리
- 2.6 상처 청소
- 2.7 의료 통제
- 3 가능한 합병증
- 3.1 초기 합병증
- 3.2 후기 합병증
- 4 참고
기술 설명
충수 돌기 절제술을 시행하는 유일한 근거는 충수염의 확실한 진단입니다. 수술이 환자에게 갖는 함의를 고려할 때 적절한 사전 진단 기반이 있어야합니다. 심문, 정확한 임상 검사 및 실험실 및 이미지 검사는 근본적인 도구입니다.
맹장 절제술을 시행하기위한 두 가지 절차가 있습니다 : 전통적인 기술 또는 열린 맹장 절제술; 및 복강경 접근법.
열린 충수 절제술
전통적이고 자주 사용되는 절차는 개방 충수 절제술입니다. 그것은 수술의 복잡성에 따라 일반 또는 경막 외 마취하에 환자와 함께 할 수 있습니다. 이 기술은 여러 단계로 구성됩니다.
수술 영역 청소 및 무균 장의 배치
그것은 외과 적 수술에 대한 환자의 적응으로 구성됩니다. 수술 영역은 복부의 오른쪽 아래 사분면, 맹장의 지형 학적 위치.
첫째, 수술 부위를 면도하고 방부제로 철저히 세척합니다. 일단 깨끗 해지면,이 영역은 살균 물질, 장 및 시트의 배치로 구분됩니다.
비행기 별 디레 시스
움라우트는 절개 및 절개를 통한 조직 분리입니다. 복부에있는 맹장을 찾으려면 움라우트가 바깥 쪽에서 안쪽까지 여러면에서 만들어 져야합니다 : 피부, 근육 aponeurosis, 근육과 복막. 이 절차는 메스, 집게, 가위 및 특수 분리기를 사용하여 수행됩니다..
- 초기 절개는 맹장염의 임상 단계, 진화의 시간 및 외과의 결정에 달려 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 절개는 McBourney의 경사, Lanz의 paramedial oblique, 오른쪽 infraumbilical pararectal입니다. pararectal은 일반적으로 합병증의 의심이있을 때 사용되며, 필요한 경우 가장 쉽게 확장 할 수 있습니다..
- 더 많이 사용되는 McBourney의 기술은 수술 절차에 대한 개요를 제공합니다. 배꼽에서 오른쪽 장골 볏까지 그려지는 선의 바깥 쪽 1/3 부분에서 피부가 비스듬하게 절개됩니다. 그것을 수행하기 위해, 전통적인 메스 및 전기 소작술은 절단 및 소작에 사용됩니다.
- 일단 피부가 분리되면, 근육의 무력증이 노출되고, 가위 및 족집게를 사용하여 절단되고 분리됩니다. 경사 근육은 절단을하지 않고 섬유의 방향에 따라 분리됩니다. 근육 평면을 분리 할 때 횡 방향 근막과 복막이 관찰되며 복강이 노출 될 것입니다..
맹장의 노출과 추출
- 복강의 첫 번째 검사는 비정상적인 액체, 고름이나 혈액이 있는지를 보여줍니다. 결장의 일부인 맹장 (caecum)은 수동 또는 도구 적 방법으로 맹장 충수를 찾는데 사용됩니다. 맹장이 노출되었을 때, 결장과 결장을 포함한 외과 구조의 외형을 검토합니다..
- 맹장과 관련하여 맹장의 위치는 열등하고 약간 뒤쪽입니다. 위치 변형은 기술의 복잡성 정도가 다르다고 가정 할 때 측면, 골반 및 후퇴가 될 수 있습니다. 후방 또는 역행 맹장에 대한 검색은 더욱 힘들어집니다..
- 부록의 추출은 여러 단계로 구성됩니다. 첫 번째 단계는 후자의 부착 구조 (mesoappendix)에있는 맹장 동맥의 위치를 알아 내고 그것을 연결하는 것으로 구성됩니다. 두 번째 단계는 appendicular 기지의 근위 및 원위의 이중 합자입니다. 마지막으로 두 합자 사이에 요오드에 메스가 매립되어 절단됩니다..
- 그루터기와 appendicular 기지의 조직이 매우 손상되면, 외과 의사가 그들을 intaginate로 선택합니다. 그루터기를 침범하는 것은이 구조를 맹장의 건강한 조직에 도입하고 비 흡수성 봉합사로이를 폐쇄하는 것으로 구성됩니다. 천공성 또는 악성 충수염의 경우에 사용되는 기술입니다..
복강의 교정 및 청소
중재가 끝나기 전에 복강의 철저한 검토가 필요합니다. 합병증의 검증, 능동적 인 출혈, 외과 용 의료 재료의 존재 및 장기 검사가이 검토의 일부입니다. 수술은 생리 식염수를 사용하여 복강의 세척과 흡입으로 절정에 이릅니다..
비행기로 합성 또는 봉합
수술 영역의 폐쇄는 움라우트에서 분리 된 비행기의 구조적 복원을 구성합니다. 조직의 합성은 조직에 적합한 봉합 또는 스테이플을 사용하여 수행됩니다.
봉합사는 가장 깊은 평면에서 표면적 인 것까지 복막, 아포 뉴로시, 근육, 근육 근막, 피하 세포 조직 및 피부입니다..
복강경 충수 절제술
Laparoscopy는 비디오 카메라와 복부 수술 접근을위한 특수기구의 사용을 기본으로하는 최소 침습 기술입니다. 충수 절제술에서 복강경 검사의 사용은 전문 장비 및 인원의 가용성과 금기 사항이없는 경우 모두에 달려 있습니다.
복강경 충수 절제술의 적응증은 환자의 건강 상태와 관련이 있습니다. 혈역학 적 불안정, 복막염, 복부 팽만감, 극심한 비만, 호흡기 질환, 임신 및 이전 복부 수술은 사용에 대한 금기 사항입니다.
복강경 수술의 단계는 개방 수술과 유사합니다. 명백한 차이가 있지만 환자의 준비, 비행기에 의한 요오드화증, 맹약의 추출, 비행기의 개정 및 폐쇄가 이루어집니다..
- 살균제로 수술 영역 청소 및 살균 된 부위 배치.
- 일반적으로 선택되는 마취 타입이 흡입됩니다..
- 비행기로 인한 움라우트는 비디오 카메라 및 악기 용 트로커 또는 포털을 도입 할 수 있도록 설계되었습니다. 보통 2 cm의 2 ~ 3 절개가 복벽에 만들어집니다..
- 복강은 그것을 확장시키고기구의 구조와 이동성을 시각화 할 수 있도록 이산화탄소를 주입해야합니다.
- 소작술, 족집게 및 가위와 같은 사용 된 도구는이 기술에 적용됩니다. 맹장 및 그 meso의 합자는 합자 및 특수한 스테이플러를 사용하여 만들어집니다.
- 최종 수정은 카메라로 스캔하고 염분 용액을 세척 및 진공 청소기로 검사하여 이루어집니다. trocars의 제거는 incisions의 비행기로 폐쇄하기 전에.
열린 충수 절제술은 현재 여전히 가장 많이 사용되고 있습니다. 그러나, 복강경 검사는 수용 가능한 대안이다..
전통적인 수술보다 비싸지 만, 비용 편익 비율은 이것보다 높습니다. 복강경 검사를받는 환자의 회복 속도가 빠릅니다..
케어
충수 절제술의 성공 여부는 수술 결과와 환자의 회복 여부에 달려 있습니다. 개인의 일반적인 상태, 수행 된 수술 및 절차에 대한 반응과 같은 요인들이 회복에 영향을 미칩니다.
수술후 치료는 합병증을 예방하고 입원 시간을 단축시키는 데 사용됩니다. 합병증이없는 충수 돌기에서는 병원 내 감시가 24 시간에서 48 시간이 걸릴 것입니다.
마취로부터의 회복
수술 후 마취제의 효과는 완전히 뒤집어 야합니다. 수술 직후에는 회복실에서 마취에 대한 반응을 예방합니다. 환자의 완전한 회복을 제어하고 모니터링하는 것은 마취 전문의의 책임입니다.
활력 징후의 경계
심장 박동수, 혈압 및 호흡과 같은 생체 신호의 조절은 조기 합병증을 경고 할 수 있습니다.
체온은 열의 존재를 감지하기 위해 정기적으로 측정됩니다. 생체 신호의 안정성은 수술 후 합병증 및 회복의 부재의 기준입니다.
다이어트
모든 복부 수술은 장 활동의 휴식 기간을 포함합니다. 환자는 소화 기계의 정상적인 운동이 회복 될 때까지 절대적인 식단을 유지해야합니다. 일단 지시가되면, 액체 다이어트가 시작되고, 그 다음에 부드러운 음식.
충수 절제술 후, 충분한 음식, 콩과 식물 또는 복부 팽창을 조장하는 것을 피해야합니다.
항생제 치료
복부 수술은 복강 내 감염 또는 수술 상처의 잠재적 위험을 수반합니다. appendectomy의 수술 기간에 감염을 피하기위한 조치는 항생제의 사용이다..
통증 관리
충수 절제 후의 통증의 유무는 흔합니다. 수술 후 카테터 진통제는 심한 통증이있는 경우 선택 사항이다..
입원 기간 동안, 정맥 내 진통제는 외과 용 기기에 이차적 인 통증의 에피소드를 치료하는 데 사용됩니다. 구두 진통제는 외래 환자를위한 것입니다..
상처 청소
수술 상처의 감염을 예방하는 방법 중 하나는 매일해야하는 클리닝입니다. 처음 며칠 동안 수술 영역은 멸균 드레싱으로 덮여 있어야합니다..
의료 통제
정기 의료 상담은 수술 기간 동안의 경계에 대한 척도입니다. 외래 의료 컨트롤은 환자의 건강과 적절한 상처 치유를 평가하기위한 것입니다. 정기적 인 검사 중에 늦게 발생하는 합병증을 발견 할 수 있습니다..
합병증
충수 절제술의 합병증은 수술, 충수 돌기의 단계, 환자의 신체적 상태 또는 수술 후 치료 실패로부터 비롯 될 수 있습니다. 이러한 합병증은 일찍 발생하거나 늦게 나타날 수 있습니다..
조기 합병증
가장 흔한 합병증은 복강 내 또는 상처 감염으로 인한 합병증입니다. 발생할 수있는 다른 합병증은 복강 내 출혈, 우발적 인 그루터기의 인대 또는 맹장의 괴사로 인하여 우발적 인 장기 손상 및 장 내용물의 누출입니다..
감염
감염은 복강과 박테리아의 세균 오염으로 인한 것입니다. 세균, 특히 박테리아의 존재는 천공성 또는 결절성 충선염의 경우 비 살균 물질의 사용, 수술 중 오염 또는 장내 박테리아의 누출로 인해 발생할 수 있습니다..
가장 흔한 감염은 복강 내 농양과 복부 벽 농양입니다.
감염성 합병증은 환자가 병원에 머무르는 것을 포함합니다. 항생제의 사용, 농양의 배수 및 수술 상처의 청소는 이러한 합병증을 치료하는 방법입니다.
내부 출혈
복강 내 출혈은 지혈이나 혈관 결찰의 소홀로 출혈하는 혈관 때문에 발생합니다. 우발적 기관 손상은 출혈을 일으킬 수 있음.
복강 내 자유 혈액은 복막을 자극하여 심한 통증을 일으키며, 혈액의 양에 따라 혈액량 감소의 징후가 나타납니다. 복강 내 출혈은 출혈의 근원을 찾고 수술하기 위해 수술이 필요합니다..
장기 부상
충수 돌기 절제술의 발달에서, 맹장에 인접한 기관에 우발적 인 상해가 발생할 수 있습니다. 기관 손상은 감지 되 자마자 치료되어야하며, 상당한 경우 수술을 받아야합니다..
기타 초기 합병증
- 복부 캐비티에 우연히 남겨진 의료용 물질로 구성된 이물질은 염증 반응, 심각한 감염 및 통증을 유발합니다.
- 수술 중 방광 카테터 사용은 요도 손상이나 요로 감염의 원인이 될 수 있으며 사소한 합병증이 될 수 있습니다.
후기 합병증
충수 돌기 절제술 후에도 두 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 상처 및 유착의 탈장.
상처의 탈출구
그것은 상처의 내부면에서 봉합 열개의 결과로 복부 내용의 출구로 구성됩니다. 그것의 일반적인 종파는 사건이며, 위험성이 높지는 않지만 고통을 야기하고 수술을 통해 교정 할 수 있습니다..
접착력
브리더라고도하는 점착은 복부 내 사용으로 인한 염증 반응의 지연의 결과입니다. 경증의 경우에는 단지 불편 함이나 통증의 원인이됩니다. 치료는 진통제 사용을 통해 이루어집니다..
플랜지가 장의 일부에 부착되면 축에서 회전하거나 루멘을 압박하여 장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다..
방해 받거나 압축 된 viscus는 장의 이동의 방해와 내장 경색의 가능성을 포함합니다. 유착으로 인한 장애는 수술 응급입니다..
참고 문헌
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