간 농양 증상, 원인, 치료법

그 간 농양 그것은 간 내부의 섬유 성 캡슐로 둘러싸인 고름집입니다. 간 실질의 2 차적인 파괴 (간 조직)와 간질 (구조)으로 연결되는 모든 전염성 과정의 결과입니다.

기원 상 여러 가지 세균이 연관되어 있으며 남성과 30 세에서 60 세 사이에 더 자주 발생합니다. 열대 지방에서 가장 흔하게 발생합니다. 그것은 단일 농양이나 여러 농양으로 발생할 수 있으며, 경우의 90 %까지 간엽의 오른쪽 엽을 손상시킵니다..

임상 적 진화 과정에서 중등도의 사망률 (2 ~ 12 %)을 보이며 환자의 삶을 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 진단되지 않고 신속하게 적절하게 치료되지 않으면 일반적으로 치명적인 결과를 초래합니다..

그 예후와 치료는 관련된 세균에 달려 있으며, 거의 모든 복잡한 경우에 수술이 결정적인 결의를 위해 필요합니다.

색인

• 1 증후 
• 2 가지 원인 
  • 2.1 화농성 간농양
  • 2.2 아메바 성 간농양
  • 2.3 곰팡이 간 농양
• 3 진단 
• 4 합병증
• 5 예측
• 6 치료
• 7 참고

증상

간농양을 가진 사람의 증상은 다양하며, 그 중증도는 농양 생성 물질, 진화의시기 및 면역계의 완전성과 관련됩니다..

그들은 2 주에서 4 주 사이의 가변적 인 기간에 설치되며, 사람이 젊을 때 더 심각하고 신속하게 발표 할 것입니다. 일반적인 방법으로 우리는 다음을 찾을 것입니다 :

• 발열 (오한이 있거나 없을 때) 원인 병원체의 중증도에 따라 다릅니다. 진균에 거의 존재하지 않습니다. 아메바에 편두통; 화농성 농양이 심하다..
• 복통 진행성 외모는 오른쪽 측면 (드물게 전체 복부를 포함 함), 다양한 강도, 억압 또는 자극, 지속적인 완화 및 운동없이 악화됨.
• 의도하지 않고 급격한 체중 감소.
• 밤 발한.
• 가려움증이 있거나 가려움증이 있거나없는 피부 황변 (황달).
• 메스꺼움 및 / 또는 구토.
• 변색 색 점토. 간에서 빌리루빈의 신진 대사가 감소한 제품.
• 흐리고 색깔이있는 소변, 보통 갈색과 검은 색 사이 (콜라 음료처럼 보임).
• 일반적인 약점.

증상은 노인에서 덜 산란합니다. 농양이 횡격막 아래에 있으면 오른쪽 어깨로 발한 기침이나 흉막염과 같은 호흡기 증상이 공존 할 수 있습니다.

담낭 절제술 (담낭 제거), 담석 (담석), 알코올 섭취 및 당뇨병의 병력을 찾는 것이 일반적입니다.

원인

간 농양의 원인은 간 수준의 감염입니다. 이 감염의 원인은 다음과 같습니다.

1. 담도 (40 %)는 계산, 협착 또는 신 생물에 의해 발생하며 담낭에서 간으로 오름차순으로 발생합니다..
2. 포털 정맥 순환을 손상시키는 맹장염, 게실염 또는 염증성 장 질환의 경우에서 볼 수 있듯이, 다른 복강 내 장기의 감염 과정에 이차적 인 포털 (16 %).
3. 담낭이나 결장과 같은 이웃 조직 (6 %)의 감염과 인접성은 간으로 직접 확장됩니다.
4. 어떤 혈통의 균혈증 (7 %).
5. 이전에 이차 감염된 혈종을 개발 한 간 외상 (5 %).
6. Cryptogenic (26 %), 어둡거나 알 수없는 기원의 감염.

농양은 독특한 (60-70 %) 또는 여러 가지 (30-40 %) 일 수 있습니다. 관련 세균에 따라 간 농양을 3 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

1. 화농성 (세균성)
2. 아메리칸
3. 진균 성.

연구가 수행 된 장소에 따라 다르므로 대부분 선진국에서는 화농성이고 개발 도상국에서는 아메바 식이기 때문에 어느 하나의 유행에 관한 결정적인 통계는 없습니다..

예, 당뇨병 환자에게는 화농성 농양이 분명하게 나타납니다..

화농성 간 농양

장내 세균, 특히 Escherichia coli와 Klebsiella spp가 가장 흔한 원인균이다. 연쇄상 구균 spp., Enterococcus spp, 펩토 코커스 spp., 펩티 스트렙토 코커스 spp. 및 박 테로이드 spp.

아메바 성 간농양

개발 도상국에서는 공중 보건 문제를 대표하는 멕시코와 같은 일부 국가에서 흔히 볼 수 있습니다.

아메바 (Entamoeba histolytica)은 포털 순환을 통해 간에 도달하며, 가장 흔한 형태의 외인성 아메바에 속한다.

일반적으로, 환자는 5 일 전 개월까지의 범위, 또는 이전에 증상의 발병에 8 ~ 12 주 이내에 아메바 성 이질을 앓고있는 기간의 풍토병 지역을 방문한 한 역사를 가지고 있습니다.

진균 성 간농양

HIV 감염 환자 나 화학 요법을 받거나 장기 이식을받은 면역 억제 환자에서 거의 독점적으로 발생합니다. 코르티코 스테로이드의 투여로 인해 출현 가능성이 높아집니다..

사례는 무 코르 spp 칸디다 균 spp.

진단

임상 소견 (저혈압, 빈맥 및 빈 호흡 수)과 환자가 언급 한 증상 외에도 간농양의 진단에는 검사실 검사 및 확인을위한 영상 연구가 포함됩니다.

실험실에서 중요한 백혈구 상승, 빈혈 및 침강 속도 상승 및 CRP (C-reactive protein).

유사하게, 간 기능 검사가 높은 트랜스 아미나으로 변경되며, 알칼리성 포스파타제 및 빌리루빈 (입면도 70 %의 경우에서 화농성 농양 제안), 및 알부민의 비용을 감소 단백질 (저 알부민 혈증).

단일 평범한 복부 x- 선은 암시 표지를 나타낼 수 있습니다 : 농양 구멍의 수중 - 공중 수준. 간장의 이미지가 아래쪽으로, 평소보다 크게 또는 횡격막을 위로 움직여 보입니다..

농양이 횡격직 수술이 아닌 경우 흉부 X 선 촬영도 변형이 나타날 수 있습니다. 무균 성 및 흉막 삼출.

선택 진단 방법은 복부 초음파이며 민감도는 85-95 %입니다. 그것은 침략적이지 않고 쉽게 접근 할 수 있고 값이 싸지 않고 치료가 될 수있는 이점이 있습니다 (바늘 천자를 지시하여 농양을 배수 할 수 있음).

전산화 단층 촬영 (CT)은 95-100 %의 민감도를 가지며, 비용이 많이 들고 불편하며 모든 사이트에서 사용 가능하지는 않지만 확실한 확인 연구입니다.

합병증

간농양의 합병증은 근원에서 근본적으로 유래한다..

10-20 %의 경우는 복강 내에 내용물이 유출되면서 농양이 파열되어 복막염, 패혈증 및 패혈증으로 이어질 수 있습니다..

다른 가능성은 브레이크 연속성과 더 드물게 농흉, 심낭 캐비티 (좌측 엽에 위치하는)에 이르는 가장 빈번한 흉강합니다 (Subdiaphragmatic 농양) 인 발생 주변 구조물로 확산하거나이다 결장.

심한 저 알부민 혈증 (영양 부족)과 당뇨병을 가진 면역 저하 환자는 합병증에 더 취약합니다. 후자에서는 합병증의 위험이 세배.

예측

일반적으로 일찍 진단되고 적절히 치료 된 경우의 예후는 양호합니다. 나쁜 예후의 요소입니다.

• 여러 농양
• 농양의 부피> 500 ml
• 우측 반상 각 또는 흉막 삼출액의 고도
• 복강 내 배액으로 인한 농양의 자발적 또는 외상성 파열
• 뇌증
• 총 빌리루빈> 3.5 mg / dL
• 헤모글로빈 < 8 g/dL
• 알부민 < 2 g/dL
• 당뇨병.

패혈증이나 쇼크로 인해 복잡 해지는 사례는 일반적으로 치명적인 결과를 초래하는 사례입니다. 특히 농양으로 배출되는 농양의 경우.

치료

합병증과 마찬가지로 치료는 진단 당시 환자의 임상 상태 (심각도 또는 심각성)를 고려하는 것 외에도 원인에 따라 조정됩니다..

합병증이없는 경우 선택 치료는 에코에 의해 지시 된 바늘 구멍 뚫기, 배액 카테터 배치 또는 수술 경로에 의한 농양의 적절한 배설물과 농양 배액을 투여하는 것입니다..

화농성 농양의 경우 여러 가지 방법이 있지만 두 가지 광범위한 항생제의 조합이 항상 사용됩니다 (문화의 가능성이없는 경우). 모든 경우에, 치료 2 주에서 4 주.

아메바 성 간농양은 메트로니다졸로 7 ~ 10 일 동안 치료하거나 최소 10 일 동안 티니 다졸로 치료해야합니다.

항생제 농양은 적어도 15 일 동안 amphotericin B 또는 fluconazole로 처리하여 amphotericin의 높은 독성을 모니터링합니다.

이전에는 수술이 약물 요법과 병행하여 일반적인 치료 방식 이었지만 기술적 진보로 인해 복잡한 경우에 대비할 수있었습니다.

관리는 항상 농양의 배액을 포함해야합니다. 배수 기술 (ERCP), 내시경 역행 췌담 관 조영술라는 특수 기술에 의해 초음파 나 CT 스캔 배수 카테터 배치, 수술 배수 또는 드레인에 의해 유도 경피적 배수 바늘을 포함.

배수 도관을 배치 간 오른쪽 로브에 위치 5cm 이상의 농양을 치료 실패 바람직 것이 바늘 흡인 배출의 경우 50 %까지 입증되었다.

수술은 여러 농양 (심낭에 배수 합병증의 위험) 좌측 엽 국소 농양의 경우 절대 지시 또는 빈약 한 응답이왔다 때 (내부적 작은 공동으로 분할 국한된 위치) 국한된 위치 농양을 갖는다 경피 배액 7 일 후 치료.

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