헬리코박터 파일로리 특징, 형태학, 서식지, 병리학



헬리코박터 파일로리 위염, 소화성 궤양의 발달 및 위암과 관련있는 그람 음성 박테리아이다. 위장 점막을 검사 할 때 호주 병리학자인 Robin Warren과 Barry Marshall이 1983 년에 발견했습니다..

마샬조차도 박테리아로 오염 된 물질을 섭취하여 위염을 일으켰으며 자신의 위 생검에서 박테리아의 존재 여부를 확인할 수있었습니다. 그는 또한 항생제 치료에 반응했다고 밝혔다..

위염은 매운 음식이나 스트레스를 먹음으로써 발생했다고 주장한이 오래된 이론을 해체했습니다. 이러한 이유로 2005 년 Warren과 Marshal은 노벨 의학상을 수상했습니다..

색인

  • 1 일반적인 특성
  • 2 서식지
  • 3 병적 요인
    • 3.1 깃대
    • 3.2 접착제
    • 3.3 지질 다당류 (LPS)
    • 3.4 우레아
    • 3.5 vacuolizing cytotoxin (VacA)
    • 3.6 세포 독소 (CagA)
    • 3.7 슈퍼 옥사이드 디스 뮤타 아제와 카탈라아제
    • 3.8 질산염 유도 성 신타 제 (iNOS) :
    • 3.9 포스 포 리파아제, 리파아제 및 뮤 키나 제
  • 4 택 소노 미
  • 5 형태학
  • 6 진단
    • 6.1 - 침습적 인 방법
    • 6.2 비 침습적 인 방법
  • 7 수명주기
  • 8 Pathogenesis
    • 8.1 염증성 침윤
  • 9 병리학
  • 10 임상 적 진화
  • 11 전염
  • 12 치료
  • 13 참고

일반적인 특성

캄 필로 박터 속 (Campylobacter genus)과 닮았 기 때문에 처음에는 캄 필로 박터라고 불 렸습니다. 캄 필로 박터 필로리 디스 나중에 캄 필로 박터 파일로리, 그러나 그것은 새로운 장르로 재 분류되었다..

에 의한 감염 헬리코박터 파일로리  주로 저개발국의 많은 사람들에게 널리 분포되어 있으며, 유년기 이후에 흔히 발생하는 남성에서 가장 빈번한 감염 중 하나입니다.

한 번 미생물을 처음 획득 한 것은 이것이 수년 동안이나 평생 동안 유지 될 수 있다고 생각됩니다. 어떤 경우에는 무증상입니다.

다른 한편, 위장은 미생물을 수용 할 수있는 유일한 장소처럼 보이지는 않는다. H. pylori 배를 식민지화하기 전에 입안에 통합 될 수있다..

마찬가지로, H. pylori 구강 내 존재는 치료 후 위를 다시 감염시킬 수 있습니다. 이것은 몇몇 무증상 아이들이 치과 플라크로부터 격리되었음을 발견함으로써 강화됩니다.

그러나, 감염 헬리코박터 파일로리 무증상하지 않은 코스도 있습니다. 십이지장 궤양의 95 %, 소화성 궤양의 70 %, 만성 위염의 100 %와 관련이 있습니다..

또한,, 헬리코박터 파일로리 감염과 위암의 연관성으로 인해 국제 암 연구소 (International Research for Cancer)에서 1 급 발암 물질로 분류되었습니다.

서식지

헬리코박터 파일로리 다음 게스트에서 발견되었습니다 : 남자, 원숭이, 고양이.

이 박테리아는 미 호기성 대기 (10 % CO)2, 5 % of O2 와 N의 ​​85 %2), 철분은 성장과 신진 대사에 필수 요소 임..

최적의 성장 온도는 35 ~ 37 ºC이지만 일부 균주는 42 ºC에서 발달 할 수 있습니다. 마찬가지로, 어느 정도의 습도가 성장을 선호합니다.

헬리코박터 파일로리 실험실에서 서서히 자라며 중간에 식민지를 보여주기 위해 3 일에서 5 일, 심지어 최대 7 일이 걸릴 수 있습니다..

배양을 위해 혈액이 보충 된 비 선택적인 배지를 사용할 수있다..

반면에, 헬리코박터 파일로리 그것은 이동성이 특징이며, 그것의 나선형 모양으로 인해 나선형으로 움직이는 것처럼 허물다. 이것은 위 점액을 통해 동원하는 데 도움이됩니다..

또한 카탈라아제와 옥시 다제 양성이며 우레아제를 많이 생산하며 후자는 미생물에 중요한 역할을합니다. 우레아제는 암모니아를 생성시켜 산성 pH의 환경에서 생존 할 수있게하여 pH를 알칼리화시킵니다.

미생물은 증식하기 위해 6 ~ 7의 pH를 필요로합니다. 이를 위해 우레아제 사용 외에도 위 점막 아래에 살며 위 점액은 위 점막의 극한 산도 (pH 1.0 - 2.0)에서 보호합니다..

반면에 박테리아가 배출하는 프로 테아 제는 위 점액을 변형시켜 산이 점액을 통해 확산 될 가능성을 줄입니다..

병적 요인

깃발

박테리아의 움직임은 위장 점막 형성을 돕기 때문에 독성 요소를 나타냅니다.

접착제

박테리아는 위 및 십이지장 세포에 대한 미생물의 부착에 작용하는 필림 및 홍역 혈구 응집소를 나타낸다.

순응은 박테리아가 점막층의 연동 운동에 저항하여 나중에 상피 세포로 이동하는 전략입니다.

한편, 점막 표면의 시알 산의 특이 적 혈구 응집소는 H. pylori.

리포 폴리 사카 라이드 (LPS)

다른 그램 음성 박테리아의 LPS와 마찬가지로 내 독성입니다. 정화 된 항원은 세포 사멸을 유도 할 수있다..

우레아제

박테리아는 우레아제 생산을 사용하여 암모니아 및 이산화탄소의 요소를 분해합니다.

이 작용은 그 주위에 알칼리성 pH를 유지 시켜서 위의 염산에 의해 파괴되는 것을 피하면서 생존을 보장합니다.

이 특성은 Ura A 유전자에 의해 코딩됩니다.

Vacuolizing cytotoxin (VacA)

이것은 궤양을 일으키는 위의 상피 세포에 공포를 일으키는 단백질입니다. 그것은 VacA 유전자에 의해 암호화됩니다..

세포 독소 (CagA)

CagA 유전자를 가진 균주는 더 독성이 있습니다. 이들은 심한 위염, 위축성 위염, 십이지장염 및 / 또는 위암과 관련이 있습니다..

이 CagA 세포 독소는 세포 사멸없이 위 세포의 증식을 증가시켜 위 상피의 정상적인 재생 패턴을 변형시킵니다.

슈퍼 옥사이드 디스 뮤타 아제와 카탈라아제

호중구에 의한 O2 의존성 죽음으로부터의 보호에 필수적이다..

박테리아에 유해한 과산화수소를 분해함으로써 작동합니다..

유도 성 질소 산화물 합성 효소 (iNOS) :

박테리아가 iNOS 및 대 식세포를 유도합니다. 시험관 내.

이 발견은이 합성 효소의 유도에 의한 산화 질소의 높은 생산이 면역 활성화와 관련하여 조직 손상에 관여 함을 시사한다.

포스 포 리파아제, 리파제 및 점액 분해 효소

그들은 위 점막 아래의 미생물 침입을 허용하여 위 점막의 산으로부터 보호하는 방수 층으로서 기능하도록 점액을 변형시킨다.

또한이 위치에서 면역 반응은 완전히 비 효과적입니다..

분류학

도메인 : 박테리아

문 : 프로 테오 박테리아

클래스 : 엡실론 프로테아 박테리아

주문 : Campylobacterales

가족 : 헬리코박터과

성별 : 헬리코박터

종 (種) : 파일로리

형태론

헬리코박터 파일로리 그람 음성균 인 얇고 구부러져 있고 약간 뭉툭한 얇은 그람 음성균입니다. 길이는 약 3 μm, 너비는 0.5 μm입니다. Hematoxylin-Eosin, 수정 된 Giensa 염색 또는 Warthin-Starry 기술로 잘 발색됩니다..

그것은 특유하게 외장 된 총 4에서 6 사이의 다중 극 편모의 존재 덕분에 움직일 수있다..

편모를 덮는 외장은 외부 막의 성분과 동등한 단백질 및 리포 폴리 사카 라이드를 함유한다. 그러나 그 기능은 알려져 있지 않습니다..

그것은 포자를 형성하지 않으며 봉인되지 않습니다. 세포벽은 다른 그람 음성 박테리아와 유사합니다.

식민지 헬리코박터 파일로리 그들은 보통 작은 회색과 반투명합니다. 콜로니가 노화 될 때 (장기간의 배양), 세균 형태는 코코 이드.

진단

진단을 위해 헬리코박터 파일로리 많은 방법이 있고 침략적이고 비침 범성으로 분류됩니다.

-침습적 인 방법

위 점막 생검

그것은 진단을위한 가장 민감한 방법 인 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 헬리코박터 파일로리.

미생물은 조직 절편에서 관찰 될 수 있으며, 점막은 그 존재의 병변 성 특징을 나타낼 것이다.

단점은 H. pylori 배가 균일하지 않다..

신속 우레아제 검사

그것은 박테리아의 간접적 인 검출의 방법입니다.

시료의 일부는 pH 지시약 (페놀 레드)이 든 요소 배지에 담그고 1 시간 이내에 결과를 관찰 할 수 있습니다.

우레아 브로스의 배지는 우레아제의 작용에 의해 우레아로부터 암모니아를 생산함으로써 야기되는 pH 변화로 인해 황색에서 자홍색으로 변한다.

이 검사의 민감도는 위의 박테리아 부하에 달려 있습니다..

위 점막 시료의 배양

내시경으로 채취 한 샘플의 일부는 재배 될 수 있습니다. 부정적인 문화는 치료 후 치료법의 가장 민감한 지표입니다.

위 또는 십이지장 생검 샘플은 최근이어야하며 3 시간 이상 지연시키지 않아야합니다. 그들은 4ºC에서 5 시간까지 저장할 수 있으며 조직은 촉촉하게 유지해야합니다 (멸균 생리 식염수 2mL가 담긴 용기).

샘플을 시딩하기 전에보다 큰 감도를 얻기 위해 연 마약을 제조해야합니다. 샘플은 Brucella 아가, 뇌 심장 주입 또는 5 % 양 또는 말 혈액이 보충 된 대장 트립 타카 아제에 도말 할 수 있습니다.

중합 효소 연쇄 반응 (PCR).

조직 절편은 미생물 DNA 검출을위한 분자 생물학 기술을 적용 할 수 있습니다.

PCR의 장점은 타액과 같은 표본의 분석에 사용될 수 있다는 것입니다. H. pylori 비 침습적으로, 박테리아가 타액에 있다는 사실이 반드시 위 감염의 징후는 아니지만.

-비 침습적 인 방법

혈청학

이 방법의 감도는 63 ~ 97 %입니다. 그것은 ELISA 기술을 통해 IgA, IgM 및 IGG 항체를 측정하는 것으로 구성됩니다. 그것은 좋은 진단 옵션이지만, 치료 통제를위한 사용이 제한되어 있습니다..

이는 항체가 미생물이 제거 된 후 6 개월까지 상승 된 상태로 유지 될 수 있기 때문입니다. 생검 내시경 검사가 필요한 것보다 빠르고 간단하고 저렴한 방법이라는 장점이 있습니다..

생성 된 항체는 H. pylori, 그들은 진단을 위해 봉사하지만 식민지를 예방하지는 않습니다. 따라서, H. pylori 만성 질환으로 고통받는 경향이있다..

숨 테스트

이 검사에서 환자는 탄소로 표시된 요소를 섭취해야합니다 (13C o 14C). 이 화합물은 박테리아가 생산 한 우레아제와 접촉하면 표지 된 이산화탄소 (CO2 C14) 및 암모늄 (NH2).

이산화탄소는 혈류로 들어가고 거기에서부터 호흡으로 호흡되는 폐로 전달됩니다. 환자의 호흡 샘플은 풍선으로 수집됩니다. 양성 반응은이 박테리아에 의한 감염의 확인입니다.

수정 된 호흡 검사

그것은 이전의 것과 동일하지만이 경우 99mTc의 콜로이드가 첨가되어 소화 시스템에 흡수되지 않습니다.

이 콜로이드는 소화 시스템의 위치에서 우레아의 생성을 정확하게 시각화하여 감마 카메라에 의해 생성됩니다.

라이프 사이클

헬리코박터 파일로리 생물체 내에서 그것은 두 가지 방식으로 행동합니다 :

인구의 98 % H. pylori 그들은 위 점액에 자유롭게 존재한다. 이것은 접착 성 박테리아의 저장소 역할을하며 전송을 위해 사용될 것입니다.

감염을 유지하는 상피 세포에 2 %가 붙어있는 반면.

그러므로, 생존 특성이 다른 두 가지 집단이있다..

병인

일단 박테리아가 몸에 들어가면, 그것이 가지고있는 병독성 요인을 사용하여 위암을 주로 식민지화 할 수 있습니다..

박테리아는 위 점막에 장시간 지속될 수 있으며 때로는 불편 함을 유발하지 않고 평생 지속될 수 있습니다. 프로테아제와 포스 포 리파아제를 통해 위 점막과 십이지장 점막의 깊은 층을 침투하고 식민한다..

그런 다음 벽을 침범하지 않고 위와 십이지장 점막의 표면 상피 세포에 부착합니다. 박테리아가 위장의 매우 산성 인 pH에서 자신을 보호하기 위해 채택하는 전략적 위치입니다.

이와 동시에이 박테리아는 우레아를 펼쳐 환경을 더욱 알칼리화시키고 생존력을 유지합니다.

대부분 위장 점막에는 지속적인 염증 반응이있어 위산 분비 조절 메커니즘을 변화시킵니다. 이것은 특정 궤양 유발 기전이 활성화되는 방법입니다 :

부적절한 가스트린 생산이 선호되는 소마토스타틴의 저해를 통한 정수리 세포의 기능 억제.

생성 된 암모니아와 VacA 세포 독소는 상피 세포를 부패시켜 위 또는 십이지장 점막에 병변을 유발합니다.

따라서 점액 결핍, 세포질 공포증 및 점액 샘의 해체 등 상피 표면의 퇴행성 변화가 관찰된다.

염증성 침윤

상기 손상은 점막 및 그 라미 나 독점이 염증 세포의 조밀 한 침윤에 의해 침범되게한다. 초기에 침윤은 단핵 세포만으로는 최소 일 수 있습니다..

그러나 염증은 호중구와 림프구의 존재로 전염 될 수 있는데, 이는 점액 및 정수리 세포에 손상을 일으키고 심지어 미세 세공 형성을 일으킬 수 있습니다.

세포 독소 CagA는 위 상피 세포로 들어가고, 여기에서 액틴 세포 골격의 재구성을 유발하는 여러 효소 반응이 유발됩니다.

발암 기전의 구체적인 기전은 알려져 있지 않다. 그러나 장기간에 걸친 염증과 침범으로 인해 화생 및 장기 암이 발생한다고 믿어지고 있습니다.

병리학

일반적으로 만성 외면성 위염은 박테리아가 설치 된 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생합니다. 이 위염은 소화성 궤양으로 진행될 수 있으며 이후 림프종 또는 위 선암을 유발할 수 있습니다..

또한, 헬리코박터 파일로리 MALT 림프종 (점막과 관련된 림프 성 조직의 림프종)으로 고통 받기 쉬운 상태이며,.

다른 한편으로, 최신 연구는 헬리코박터 파일로리 외지 방 위병을 일으킨다. 그중에서 철 결핍 성 빈혈 및 특발성 혈소판 감소증 자반병을 언급 할 수 있습니다..

또한 피부 질환, 예를 들어 주사 (rosacea, 가장 흔한 피부병 H. pylori), 만성 소양증, 만성 특발성 두드러기, 건선 등이 있습니다. 임산부는 임신 중 고지를 생산할 수 있습니다..

다른 덜 빈번한 사이트는 그것이  H. pylori 병리학을 유발하는 몇 가지 관여가있을 수 있습니다 :

중이, 비강 폴립, 간 (간세포 암종), 담낭, 폐 (기관지 확장증 및 만성 폐색 성 폐 질환 만성 폐쇄성 폐 질환).

또한 안구 질환 (개방 각 녹내장), 심혈 관계 질환,자가 면역 질환과 관련이 있습니다..

임상 발현

이 병리학은 성인의 최대 50 %에서 무증상 일 수 있습니다. 그렇지 않으면 1 차 감염에서 메스꺼움과 복통을 일으켜 최대 2 주간 지속될 수 있습니다.

나중에 증상이 사라지고 위염 및 / 또는 소화성 궤양이 설치 된 후 나중에 다시 나타난다..

이 경우 가장 흔한 증상은 메스꺼움, 식욕 부진, 구토, 상복부 통증 및 트림과 같은 덜 구체적인 증상입니다.

소화성 궤양은 복강 내로의 위 내용물 누출로 인한 복막염으로 인해 심해질 수있는 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

전염

함께있는 사람들 헬리코박터 파일로리 대변에서 박테리아를 배설 할 수 있습니다. 이렇게하면 식수가 오염 될 수 있습니다. 따라서 개인의 가장 중요한 오염 경로는 대변.

상추와 양배추와 같이 보통 먹지 않은 야채 나 물에있을 수 있다고 믿어집니다..

이러한 음식은 오염 된 물로 관개되어 오염 될 수 있습니다. 그러나, 미생물은 결코 물에서 분리되지 않았다..

또 다른 오염 경로는 경구 구강이지만 아프리카에서는 일부 어머니의 관습에 따라 자녀의 음식을 미리 씹어 서 보관하는 것이 문서화되었습니다.

마지막으로 의원 성 경로를 통한 전염이 가능합니다. 이 경로는 위 점막과의 접촉을 포함하는 침습적 인 절차에서 오염되거나 살균이 잘 안되는 물질의 사용으로 인한 오염으로 구성됩니다..

치료

헬리코박터 파일로리 시험관 내 그것은 다양한 항생제에 감염되기 쉽습니다. 그중 페니실린, 일부 세 팔로 스포린, 매크로 라이드, 테트라 사이클린, 니트로 이미 다졸, 니트로 퓨란, 퀴놀론 및 비스무트 염.

그러나 이들은 수용체 차단제 (cimetidine과 ranitidine), polymyxin과 trimethoprim에 내재적으로 내성입니다.

가장 성공적인 치료법 중 하나는 다음과 같습니다.

  • 2 가지 항생제와 1 가지 양성자 펌프 억제제를 포함한 약물의 조합.
  • 가장 일반적으로 사용되는 항생제의 조합은 clarithromycin + metronidazole 또는 clarithromycin + amoxicillin 또는 clarithromycin + furazolidone 또는 metronidazole + tetracycline입니다.
  • 양성자 펌프 억제제는 오메프라졸 또는에 소메 프라 졸 일 수있다.
  • 일부 요법에는 비스무트 염의 섭취가 포함될 수도 있습니다.

치료는 FDA의 권고에 따라 적어도 14 일 동안 완료되어야합니다. 그러나 일부 환자에서는이 치료를 용인하기가 어렵습니다. 그들을 위해 프로바이오틱스를 함유 한 식품의 섭취와 치료를 병용하는 것이 좋습니다.

이러한 치료법은 효과적이지만 최근 몇 년간 저항성이있었습니다 헬리코박터 파일로리 메트로니다졸과 클라리 트로 마이신에.

미생물은 박멸 될 수 있지만 재감염이 가능합니다. 재감염으로 인한 두 번째 치료에서 레보플록사신의 사용이 권장됩니다.

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