전형 및 비정형 항 정신병 제 기작 및 부작용



그 항 정신병 제 또는 신경 이완제는 다른 질병에도 적용될 수 있지만 정신병 치료에 사용되는 약물로 알려져 있습니다. 그들은 큰 불안과 불안을 겪고있는 무질서의 급성기를 겪고있는 환자들을 안심시키는 데 사용됩니다.

그들은 뇌 손상, 조증, 중독에서의 정신 착란, 동요 또는 심각한 불안증을 가진 환자에서 사용할 수 있습니다 - 후자의 경우, 단기간-.

그러나, 대부분의 항 정신병 제가 사용 된 장애는 정신 분열증, 특히 양성 증상을 완화시키는 것입니다. 그것은 개인과 사회 비용면에서 존재하는 가장 파괴적인 질병 중 하나입니다.

전세계에서 약 2 천만 명의 사람들이 정신 분열증을 앓고있는 것으로 추산되며, 각국의 빈도 비율에는 차이가 없습니다.

정신 분열병 진단을받은 대부분의 사람들은 정신병 치료제를 사용하여 삶의 안정성을 높이고 입원 기간을 줄여야합니다.

색인

  • 1 역사
  • 2 전형적이거나 고전적인 신경 이완제
    • 2.1 Haloperidol (butiferronas)
    • 2.2 Chlorpromazine (페 노티 아진)
    • 2.3 Levomepromazine (페 노티 아진)
    • 2.4 전형적인 항 정신병 제의 부작용
    • 전형적인 항 정신병 약물의 작용 메커니즘 2.5
  • 3 비정형 신경 이완제
    • 3.1 Clozapine (Leponex)
    • 3.2 Olanzapine (Zyprexa)
    • 3.3 리스페리돈 (리스페달)
    • 3.4 Quetiapine (Seroquel)
    • 3.5 지 프라 시돈
    • 3.6 부작용
    • 3.7 비정형 신경 퇴행 증상의 기전
  • 비정형 항 정신병 약물에 대한 전형적인 항 정신병 제
    • 4.1 비정형의 가능한 이점
  • 5 참고

역사

군 외과 의사 인 Henri Laborit은 정신 분열병 및 정신병의 다른 형태의 약리학 적 통제에 유용한 첫 번째 약물의 발견을 위해 필요한 연구를 수행 한 사람이었습니다..

1949 년부터 Laborit은 수술과 관련된 충격을 줄이기 위해 항히스타민 제제의 마취제 사용에 관한 선구적인 연구를 수행했습니다.

이러한 방식으로, Henri Laborit은 정기적으로 항히스타민 제인 Mepyramine과 Promethazine을 마취 전 조합으로 사용하기 시작했습니다.

그 후 그는 항히스타민 제제가 중추 신경계에도 영향을 미치므로 수술로 인한 충격과 관련된 징후를 제한하는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다..

또한, 그는 특히 promethazine의 경우 약물 치료를받은 환자의 기분 변화에 주목하여 사람들이 덜 불안해하고 더 적은 양의 모르핀을 투여해야한다고 강조했다..

Laborit에 대한 위대한 발견에도 불구하고,이 의사가 그의 연구를 공개 할 때까지 그 문제는 몇 년 동안 잊혀졌습니다. Specia 실험실.

현재 우리는 항 정신병 약물의 두 가지 주요 유형을 발견 할 수 있습니다 : 고전적인 신경 이완제 및 비정형 신경 이완제.

전형적이거나 고전적인 신경 이완제

이들은 도파민 수용체의 길항제이며, 주요 약리학 적 성질은 특히 중 간 변연 경로에있는 D2 수용체의 차단이다..

우리가 찾을 수있는 고전적인 신경 이완제의 가장 일반적인 유형은 다음과 같습니다.

할로 페리돌 (Butoperidol, butiferronas)

이 약물이 정신 분열병의 긍정적 인 증상에 미치는 유익한 효과에도 불구하고, 운동 장애, 체중 증가, 동기 부여 부족 등과 같은 쇠약 해지는 부작용을 반드시 고려해야합니다..-.

어떤 경우에는 당뇨병이나 심장병과 같은 신체적 질병으로 고통받을 확률이 높아집니다. 따라서 가능한 최소한의 부작용으로 정신 분열증의 증상을 조절하는 데 도움이되는 적절한 용량을 찾는 것이 좋습니다.

클로르 프로 마진 (페 노티 아진)

그것은 정신 분열증과 조울증이있는 조울병에서 명확하게 효과가있는 정신병 적 증상의 치료제로 사용됩니다.

또한 수술 전에 불안과 걱정을 덜어줍니다. Chlorpromazine은 심한 메스꺼움과 구토를 조절하고 가려움을주지 않는 딸꾹질을 치료할 때 사용됩니다..

Levomepromazine (페 노티 아진)

가장 오래된 항 정신병 제 중 하나이며 진정 작용, 항 불안증 작용, 진정 작용 및 진통 작용이 있습니다. 그것은 또한 강력한 마취 증진 인자이다..

Levomepromazine은 강력한 진정 작용을하며 에테르와 헥소 바르비탈 및 모르핀 무통으로 마취를 강화시킵니다. 부작용 중에는 치료 첫 주 동안 생성 된 졸음이 있습니다.

시간이 지남에 따라 더 많은 간격을 두는 "지연 (retard)"또는 디포 (depot) 작용을하는 고전적인 신경 이완제가 있습니다.

  • 플루 페나 진 (Fluecenazide, 등록 상표).
  • 피포 티아 지드 (Lonseren).
  • 주 클로 뻰 틱솔 (Cisordinol).

처음 두 경우에는 3 주마다 투여하고, 후자의 경우 2 주마다 투여한다.

이러한 전형적이거나 고전적인 신경 이완제는 특히 다음과 같은 치료에 사용됩니다 :

  • 정신병.
  • 격렬하고 폭력적인 행동.
  • 운동 장애 - Gilles de la Tourette 증후군.
  • 자극제 중독.
  • 만성 통증.
  • 에틸 박탈.

일반적인 항 정신병 제의 부작용

부작용 중 다음과 같은 것을 발견 할 수 있습니다.

  • 진정 작용.
  • 졸음.
  • 불일치.
  • 발작.
  • 간질 효과.
  • 추체 외전 효과 : 근긴장 이상, 파킨슨 증후군, 정좌 불능증 등.
  • 기립 성 저혈압.

고전 신경 이완제의 작용 메커니즘

이 약들은 dopaminergic hypothesis에 기초를두고 있는데, 긍정적 인 정신병 적 증상은 dopaminergic neuron, 특히 mesolimbic pathway의 과다 활동과 관련이 있습니다..

따라서 양성 증상을 치료하는데 사용되는 항 정신 이상 약물은 도파민 수용체, 특히 도파민 D2 수용체를 차단함으로써 작용한다..

위에서 설명한 정신 분열증의 음성 증상은 배면 외전 두 전두엽 피질과 다른 신경 전달 물질과 같은 뇌의 다른 부위를 포함 할 수 있습니다. 이는 글루타메이트의 흥분성 과다 활동과 관련이있을 수 있습니다-.

비정형 신경 이완제

다른 한편, 우리는 최근에 개발 된 비정형 신경 퇴행성 장애의 그룹을 발견합니다.

그것들은 정신 분열병의 긍정적이고 부정적 인 증상에 작용하는 이질적인 물질 그룹을 구성합니다 - 고전적인 신경 이완제와 달리 긍정적 인 것들에만 작용합니다-.

가장 잘 알려진 비정형 항 정신병 제는 다음과 같습니다 :

클로자핀 (레포 넥스)

디 벤조디아제핀 유도체. 그것은 치료 저항성 정신 분열증의 치료를 위해 특별히 지시 된 유일한 약물입니다.

정신 분열병에서 심각한 심각한 임상 증상은 특히 청각 적 환각, 폭력, 공격성 및 자살 위험을 포함하여 클로자핀에 반응합니다.

마찬가지로, 지연 운동 이상증의 빈도는 약물의 부작용으로 고려되어야합니다. 또한, 클로자핀은인지 기능 및 정서적 증상에 유익한 효과가 있음이 밝혀졌습니다.

Olanzapine (Zyprexa)

그것은 또한 dibenzodiazepines에서 파생되며 여러 수용체에 혼합 된 활동과 clozapine와 유사한 구조적 및 약리학 적 특성을 지니고 있습니다..

olanzapine이 항 정신병 약을 가지고 있다는 것이 증명되었지만, 내성 정신 분열증에서의 효능과 너무 결정적인 데이터가없는 다른 비정형 항 정신병 제에 대한 상대적 위치는 아직 증명되지 않았다..

마찬가지로, 부정적 증상의 척도 개선에서 유추되는 부정적 증상에 대한 임상 적 관련성은 해석하기가 어렵고 데이터의보다 엄격한 분석은 올란자핀의 명백한 우월성을 보여주지 못한다..

비록 그것이 chlorpromazine과 haloperidol보다 진정 효과가 적은 것으로 보이지만, 자극, 공격성 및 적대감에 대한 권장 사항을 명확하게 제시 할 수는 없습니다. 그것이 생산하는 부작용 중의 하나는 체중의 유의 한 증가이다.

이러한 모든 이유들 때문에 관용, 삶의 질, 사회적 기능, 자살 등에 관한 자료를 보여주는 더 장기적인 연구가 필요합니다..

리스페리돈 (리스페달)

벤즈 옥시 옥사 졸로부터 유도 됨. risperidone이 고전적 신경 차단제보다 효과적인지는 아직 알려지지 않았습니다. 일부 증상과 부작용 프로필의 제한된 경감 측면에서 할로 페리도롤보다 몇 가지 장점이있는 것으로 보입니다.

체중 증가의 경향에도 불구하고 정신 분열증이있는 환자에게는 아마도 진정 작용이 적기 때문에 더 받아 들일 수 있습니다.

리스페리돈 사용의 임상 적 의미에 관한 자료는 거의 없지만 놀랍게도 서비스 사용, 입원 또는 지역 사회에서의 기능에 관한 자료는 없습니다..

risperidone의 잠재적 인 임상 적 이점과 부작용 감소는이 약물의 높은 비용에 대비해야합니다.

퀘 티아 핀 (Seroquel)

그것은 dibenzothiacipin에서 파생되었으며,이 약물로 얻은 최상의 결과는 덜 심각한 환자에서 얻었으며 부정적 증상에 대한 효과는 덜 일관되고 고전적 증상보다 우수하지 않음이 밝혀졌습니다..

수행 된 임상 시험은 모두 짧은 기간 (3 주에서 8 주)이며 높은 중도 탈락률 (48 ~ 61 %).

이러한 데이터는 약물의 짧은 임상 경험과 함께 임상 적 중요성에 대한 결론을 방해합니다..

지 프라 시돈

현재에는 지 프라 시돈 (Ziprasidone)이라는 비정형 신경 퇴행제가 소개되고 있습니다. 지금까지 얻은 데이터는 메스꺼움과 구토를 일으키는 단점이 있지만 정신 분열증의 경우 할로 페리도롤만큼 효과적 일 수 있음을 보여줍니다..

주사 형태는 할로페리돌보다 주사 부위에 더 많은 통증을 유발하는 단점이 있습니다..

실제 효능에 대한 결론을 도출하기 위해이 약물을 다른 비정형 신경 퇴행제와 비교하는 더 많은 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

부작용

이러한 neuropsychotics는 고전적인 것보다 extrapyramidal 효과가 적고 정신 분열증의 음성 증상을 개선하지만, 또한 부작용이 있습니다.

  • 빈맥.
  • 어지러움.
  • 저혈압.
  • 고열.
  • 시알린.
  • 백혈구 감소증 - 때때로 무과립구증으로 끝납니다. 특히 클로 자핀 때문입니다.-.

비정형 신경 이완제의 작용 메커니즘

세로토닌 - 도파민 성 길항제는 D2 수용체에서 도파민 길항제로서 작용하지만 세로토닌, 특히 5HT2a 수용체에서도 작용한다-.

비정형 항 정신병 약물에 대한 전형적인 항 정신병 제

정신 분열증에서 전통적 또는 고전적 항 정신병 제제는 오늘날까지도 최우선 약물.

그것의 부작용과 한계에도 불구하고, 급성 치료와 유지에 매우 효과적이며, 많은 환자들에게 잘 견딘다..

이들 항 정신병 제의 부가적인 이점은 비경 구 투여 형태, 짧은 기간 또는 "저장소 (depot)"제제에서의 이들 중 일부의 이용 가능성이다..

그러나 고전적 항 정신병 제가 추체 외로 작용으로 인해 잘 견디지 못하는 경우에는 비 전형적인 항 정신병 제가 적절한 대안이 될 수 있습니다.

정신 분열병에서 1 차 약물로 간주되지 않는 이유는 다음과 같습니다.

  • 유지 요법에서의 안전성과 효능에 대한 지식이 거의 없음.
  • 비용이 많이 든다..

일부 저자들은 정신 분열증과 급성기의 "첫 번째"급성 발작 일 때 새로운 항 정신병 약물의 사용을 재발률 감소와 관련된 이환율 및 개선에 대한 가설에 근거하여 정당화하지만 장기적인 결과로,이 사실을 평가하는 적절한 임상 시험은 없습니다.

비정형의 장점

비용 절감 (병원 입원 기간 단축, 재 입원 감소 등)에서 비정형 항 정신병 제의 이점에 대한 가설도 있습니다..

clozapine과 risperidone에 대한 여러 연구에서 노인들과 비교했을 때 사용과 관련된 비용이 저렴하다는 증거를 보여 주었지만 그 결과는 실험 디자인의 한계에 대한 비판을 받았다..

의료 비용의 증가로 인해 약물 선택을 위해서는 약력 - 경제 연구를 통해 효능과 안전성뿐만 아니라 다른 대안의 비용도 고려할 필요가 있습니다..

이러한 유형의 연구는 정신 분열증의 치료에서 특히 중요합니다. 정신 분열증은 조기 발병 및 긴 과정으로 인해 의료 시스템에 높은 비용을 초래하는 질병이기 때문에.

반면에, 그것은 개인과 가족의 엄청난 고통과 피해를 입은 사람들에게 커다란 무능력을 안겨주는 질병입니다. 이러한 모든 사실은 정신 분열증에서 새로운 항 정신병 제의 위치를 ​​정의하는 데 도움이되는 장기간의 임상 시험뿐 아니라 적절한 약리학 적 연구 (비용 효율성, 비용 효용 비율 평가)를 수행 할 필요성을 뒷받침합니다..

참고 문헌

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