성격 제한 장애 증상, 원인 및 치료

그 경계 성 인격 장애 (TLP)는 격동의 삶, 기분과 불안정한 개인적인 관계를 가지며 자존감이 낮아지는 특성을 지닌 성격 장애입니다.

BPD는 성인기 초기에 더 자주 발생합니다. 지속 불가능한 다른 사람들과의 상호 작용 패턴은 수년간 지속되며 대개 사람의 자기 이미지와 관련이 있습니다..

이러한 행동 양식은 가정, 직장 및 사회 생활과 같은 여러 삶의 영역에 존재합니다. 이 사람들은 환경 적 상황에 매우 민감합니다. 거부 또는 다른 사람으로부터의 분리에 대한 인식은 생각, 행동, 애정 및 자기 이미지에 중대한 변화를 초래할 수 있습니다.

일시적인 이별이나 계획에 어쩔 수없는 변화가있을 때에도 포기와 부적절한 증오에 대한 깊은 두려움을 경험합니다. 이러한 포기에 대한 두려움은 홀로 존재한다는 불관용과 다른 사람들과 함께해야 할 필요성과 관련이 있습니다.

색인

1 특정 증상
- 1.1 감정
- 1.2 강렬하고 지속 불가능한 개인 관계
- 1.3 신원 변경
- 1.4인지
- 1.5 자해 또는 자살
2 가지 원인
- 2.1 유전 적 영향
- 2.2 환경 영향
- 2.3 두뇌 이상
- 2.4 신경 생리학 적 요인들
3 진단
- 3.1 DSM-IV에 따른 진단 기준
- 3.2 ICD-10에 따른 진단 기준
4 차동 진단
Millon의 5 가지 하위 유형
6 치료
- 6.1인지 행동 치료
- 6.2 변증 법적 행동 요법
- 6.3 계획의 초점인지 치료
- 6.4인지 분석 치료
- 6.5 정신화에 기초한 정신 요법
- 6.6 결혼, 부부 또는 가족 치료
- 6.7 약물 치료
7 일 예보
8 역학
9 참고 문헌

특정 증상

BPD를 가진 사람은 종종 충동적인 행동을 보이며 다음과 같은 증상을 가장 많이 겪습니다 :

실제 또는 가상의 포기를 피하기위한 성급한 노력.
극단적 인 이상화와 평가 절하를 특징으로하는 지속 불가능하고 강렬한 개인 관계 패턴.
불안정한 자기 이미지로서의 정체성의 변화.
비용, 성생활, 약물 남용, 폭식, 무모한 운전 등 잠재적으로 위험한 최소한 두 가지 영역에서의 충동.
되풀이되는 자살 행위, 몸짓, 위협 또는 자해.
정서 불안정.
공허의 만성적 인 감정.
강렬하고 부적당 한 분노 또는 분노를 조절하는 어려움; 지속적인 분노, 싸움.
스트레스와 관련된 편집증 적 사고.
실제 또는 가상의 포기를 피하기위한 성급한 노력.
임박한 이혼 또는 거절에 대한 인식은 자아상, 감정, 생각 및 행동에 중대한 변화를 초래할 수 있습니다..
BPD를 가진 사람은 자신의 환경에서 일어나는 일에 매우 민감하며, 이혼이 일시적 일 때도 포기하거나 거절 할 것을 두려워 할 것입니다.

감정

BPD를 가진 사람들은 다른 사람들보다 감정을 더 깊고, 시간을 더 쉽게 느끼게됩니다. 이러한 감정은 반복적으로 나타날 수 있으며 오랫동안 지속되므로 BPD를 가진 사람들이 정상화 된 상태로 돌아가는 것이 더 어려워집니다..

BPD를 가진 사람들은 종종 열정적이고 이상 주의적입니다. 그러나 그들은 부정적인 감정에 압도 당하고 강렬한 슬픔, 수치 또는 굴욕을 경험할 수 있습니다..

그들은 거부, 비판 또는 실패로 인한 감정에 특히 민감합니다. 다른 대처 전략을 배우기 전에 부정적인 감정을 통제하려는 노력은 자해 또는 자살 행동으로 이어질 수 있습니다..

강렬한 감정을 느끼는 것 외에도 BPD를 가진 사람들은 분노와 불안 또는 우울증과 불안 사이의 공통점이 있습니다..

강렬하고 지속 불가능한 개인 관계

BPD를 사용하는 사람들은 사랑하는 사람을 이상화 할 수 있으며, 많은 사람들과 시간을 보내고 관계의 초기 단계에서 친밀한 세부 사항을 공유 할 수 있습니다..

그러나 그들은 신속하게 이상화에서 평가 절하로 이동할 수 있으며, 다른 사람들이 충분히 신경 쓰지 않거나 충분하지 못하다고 느끼고 있습니다..

이 사람들은 다른 사람들과 공감할 수 있으며, 그들이 "거기에있을 것"이라는 기대만으로도 그들을 제공 할 수 있습니다. 다른 사람들의 인식이 갑자기 변화하여 좋은지지 또는 잔인한 처벌 자라고 생각합니다..

이 현상을 흑백 사고라고하며, 가치를 떨어 뜨리기 위해 다른 사람을 이상화하는 변화를 포함합니다.

신원 변경

자기 이미지에 갑작스런 변화가 있습니다. 목표, 가치 및 직업 포부의 변화. 경력, 성적 정체성, 가치 또는 친구 유형에 대한 의견이나 계획이 변경 될 수 있습니다..

그들은 보통 자신의 이미지가 좋지 않지만, BPD를 가진 사람들은 때로는 전혀 존재하지 않는다는 느낌을 가질 수 있습니다. 이러한 경험은 종종 애정과지지가 부족한 상황에서 발생합니다.

인지

BPD를 가진 사람들이 겪는 격렬한 감정은 집중력을 제어하거나 집중하는 것을 어렵게 만듭니다.

사실,이 사람들은 고통스러운 사건을 경험 한 것에 대한 응답으로 해리하는 경향이 있습니다. 마음은 사건으로부터주의를 돌 립니 다. 강렬한 감정으로부터 스스로를 보호하기 위해.

강렬한 감정을 차단하는 이러한 경향은 일시적인 완화를 가져올 수 있지만 정상적인 감정의 실험을 줄이는 부작용이있을 수도 있습니다.

때로는 BPD를 가진 사람이 보컬이나 얼굴 표정이 평평 해 지거나주의 산만 해 보이기 때문에 해체 될 때도 있습니다. 다른 경우에는 해체가 눈에 띄지 않습니다..

자해 또는 자살

자해 또는 자살 행동은 DSM IV의 진단 기준 중 하나입니다. 이 행동의 치료는 복잡 할 수 있습니다..

BPD로 진단받은 남성이 여성보다 자살 가능성이 두 배 높다는 증거가 있습니다. 자살 한 남성의 상당 부분이 BPD로 진단되었을 수도 있다는 증거도 있습니다.

자기 부상은 흔하며 자살 시도가 있건 없건 발생할 수 있습니다. 자기 부상의 이유는 다음과 같습니다. 증오, 자기 처벌 및 정신적 고통 또는 어려운 상황으로부터 산만 함 표현.

대조적으로, 자살 시도는 다른 사람들이 자살 후 더 나아질 것이라는 믿음을 반영합니다. 자해 및 자살 행동 모두 부정적인 감정에 대한 반응입니다..

원인

증거는 BPD와 외상 후 스트레스 장애가 어떤면에서는 관련이있을 수 있음을 암시합니다. 현재이 질환의 원인은 생리 심리 사회적이라고 믿어지고 있습니다. 생물학적, 심리적, 사회적 요인들이 작용한다..

유전 적 영향

경계 성 인격 장애 (BPD)는 기분 장애와 관련이 있으며 문제가있는 가족에서 더 흔합니다. TLP의 유전 가능성은 65 %.

충동과 같은 일부 특성은 유전 적 영향을 미칠 수 있지만 환경 적 요인도 중요하다..

환경 적 영향

심리 사회적 영향은 성적 및 신체적 학대와 같은 BPD에 대한 초기 외상의 가능한 공헌입니다. 1994 년에 Wagner와 Linehan 연구원은 BPD 여성의 조사에서 76 %가 아동 성적 학대를 경험했다고보고했습니다..

Zanarini가 1997 년에 실시한 또 다른 연구에서 BPD 환자의 91 %는 18 세 이전에 BPD 환자의 92 %를 학대했다고보고했습니다..

뇌 이상

BPD 환자를 대상으로 한 여러 가지 신경 영상 연구에서 스트레스 및 감정 반응 조절과 관련된 뇌 영역의 감소가 발견되었습니다. 해마, 안와 대뇌 피질 및 편도선.

해마

외상 후 스트레스 장애를 앓고있는 사람들과 마찬가지로 BPD 환자의 경우 일반적으로 더 작습니다..

그러나, TLP에서, PET와는 달리, 편도체는 또한 작아지는 경향이있다.

편도의

편도체는 강박 장애가있는 사람 에게서도 발견되는 BPD 환자에서 더 활동적이고 작습니다..

전두엽 피질

특히 포기 경험을 기억할 때 BPD를 가진 사람들에게 덜 활동적으로되는 경향이 있습니다..

시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축

시상 하부 뇌하수체 - 부신 축은 스트레스와 관련된 호르몬 인 코티솔의 생성을 조절합니다. 코르티솔 생산은 BPD 환자에서 증가하는 경향이 있으며 HPA 축의 과다 활동을 나타냅니다.

이로 인해 스트레스에 더 큰 생물학적 반응을 경험하게되어 과민성에 대한 증가 된 취약성을 설명 할 수 있습니다.

코티솔 생산의 증가는 자살 행동의 위험 증가와도 관련이 있습니다.

신경 생리학 적 요인

에스트로겐

2003 년 연구에 따르면 BPD 여성의 증상은 월경주기를 통한 에스트로겐 수준의 변화에 의해 예측됩니다.

신경 학적 패턴

토론토 대학의 앤서니 루코 코 (Anthony Ruocco) 박사가 2013 년에 발표 한 새로운 연구는이 장애의 정서적 불안정성의 특징이 될 수있는 뇌 활동의 두 가지 패턴을 강조했습니다.

더 높은 활동은 부정적인 감정의 경험에 대한 책임이있는 뇌 회로에서 묘사되어왔다..
이러한 부정적인 감정을 정상적으로 조절하거나 억제하는 뇌 회로 활성화의 감소.

이 두 신경 네트워크는 정면 변연계에서 기능 장애가 있지만 특정 영역은 개인마다 크게 다릅니다.

진단

DSM-IV에 따른 진단 기준

다음 항목 중 다섯 개 (또는 그 이상)로 나타낸 바와 같이 대인 관계 자기 이미지 효과 및 청년기 다양한 상황에서, 본 개시에 의해 표시 충동, 불안의 일반적인 패턴 :

실제 또는 가상의 포기를 피하기위한 성급한 노력. 주 : 기준 5에 포함 된 자살 또는 자기 절단 행동을 포함하지 마십시오..
이상화와 평가 절하의 극단 사이의 대안으로 특징 지어진 불안정하고 강렬한 대인 관계의 패턴.
변경된 정체성 : 자아 이미지 또는 자각 감각이 지속적으로 불안정합니다..
잠재적으로 자신에게 해가되는 적어도 두 가지 영역에서의 충동 (예 : 비용, 성행위, 약물 남용, 무모한 운전, 폭음). 주 : 기준 5에 포함 된 자살 또는 자기 절단 행동을 포함하지 마십시오..
반복되는 자살 행동, 시도 또는 위협, 또는 자기 절단 행동.
때문에 분위기의 현저한 반응성 정서 불안정 (예를 들면, 일반적으로 몇 시간 거의 몇 일을 지속 강렬한 에피소드 불쾌감, 과민, 불안).
공허의 만성적 인 감정.
부적절한, 강한 분노 난이도 제어 화 (예, 기질 일정 화 자주 표시 재발 실제 경기).
스트레스 또는 심각한 해리 증상과 관련된 일시적인 편집증 증상.

ICD-10에 따른 진단 기준

세계 보건기구 (World Health Organization)의 CIEO-10은 경계 성 인격 장애와 개념적으로 유사한 장애를 정의합니다. 무질서 ~ 중정서 불안정 ~의 개성. 두 가지 부속 유형이 아래에 설명되어 있습니다..

충동적인 하위 유형

다음 중 적어도 세 가지가 있어야하며 그 중 하나는 (2)이어야합니다.

예기치 않게 행동하고 그 결과를 고려하지 않은 채 표시된 경향;
특히 충동적인 행동이 비난 받거나 좌절하는 경우, 싸우는 행동에 참여하고 다른 사람들과 충돌하는 경향이 현저합니다.
폭발의 결과를 통제 할 능력이없는 폭력이나 분노의 폭발에 빠지는 경향;
즉각적인 보상을 제공하지 않는 행동을 유지하는 데 어려움;
불안정하고 변덕스러운 기분.

경계선 유형

충동 적 유형에서 언급 된 증상 중 적어도 세 가지가 있어야하며 다음 중 적어도 두 가지가 있어야합니다.

자신의 이미지에 대한 불확실성;
강렬하고 불안정한 관계에 참여하는 경향이 있으며 종종 정서적 위기를 초래합니다.
포기를 피하기위한 과도한 노력;
재발하는 위협 또는 자해 행위
공허의 만성적 인 감정;
과속이나 약물 남용과 같은 충동적인 행동을 보여줍니다..

차동 진단

TLP에는 공통적 인 공통 조건이 있습니다. BPD 환자는 다른 성격 장애와 비교하여 다음과 같은 기준을 충족시키는 높은 비율을 보였습니다.

우울증 및 양극성 장애를 포함한 기분 장애.
공황 장애, 사회 공포증 및 외상 후 스트레스 장애를 포함한 불안 장애.
기타 성격 장애.
약물 남용.
신경성 식욕 부진 및 식욕 부진을 포함한 섭식 장애.
주의력 결핍 과다 활동 장애.
신체형 장애.
해리 장애.

병력이 성격 장애의 존재를 뒷받침하지 않는 한 치료되지 않은 기분 장애가있는 동안 BPD를 진단해서는 안됩니다.

Millon의 서브 타입

심리학자 Theodore Millon은 BPD의 네 가지 하위 유형을 제안했습니다.

낙심 한 복종, 공정, 가난, 취약, 희망, 우울, 무기력하고 힘을 (회피 특성을 포함).
누룩 (negativistic 특성 포함) : 부정적, 참을성, 불안, 반항적, 비관적, 분개, 고집. 빨리 실망했다.
충동적인 (조직적 또는 반사회적 특성 포함) : 변덕스럽고, 피상적이며, 경박하고, 산만 해지고, 열광적이며, 과민성이며, 잠재적으로 자살.
자기 파괴적인 (우울증 또는 masochistic 특성 포함).

치료

정신 요법은 경계 성 인격 장애를 치료하는 첫 번째 치료법입니다..

치료는 BPD의 일반적인 진단보다는 개인을 기반으로해야합니다. 약물 치료는 불안과 우울증과 같은 합병증을 치료하는 데 유용합니다..

인지 행동 치료

인지 행동 치료가 정신 장애에 사용되지만, 치료 관계를 개발하고 치료에 어려움이 있기 때문에 BPD에서 덜 효과적 인 것으로 나타났습니다..

변증 법적 행동 요법

그것은인지 행동 적 기법에서 파생되었으며 치료사와 환자 간의 교환과 협상에 초점을 맞추고있다..

치료의 목표는 합의 된대로 자기 해악 문제, 새로운 기술 습득, 사회적 기술, 고뇌의 적응 통제 및 감정적 인 반응의 조절에 우선 순위를 부여합니다.

계획의 초점인지 치료

그것은인지 행동 적 기법 및 기술 습득 기술에 기반합니다..

감정, 개성, 스키마, 치료사와의 관계, 어린 시절의 외상 경험, 일상 생활의 깊은 측면에 중점을 둡니다..

인지 분석 치료

인지 적 및 정신 분석적 접근법을 결합하여 효과적이고 접근 가능한 치료법을 제공하는 것을 목표로하는 간단한 치료법입니다.

정신병 화에 기초한 정신 요법

BPD를 가진 사람들 때문에 어린 시절에 부모 - 자식 관계의 중독 문제에 왜곡을 가지고 있다는 가정에 기초.

그룹 정신 역동적 치료와 외래 치료 또는 지역 사회에서 개별 치료, 부분 입원하여 환자의 자기 규제를 개발하기위한 것입니다.

결혼, 부부 또는 가족 치료

부부 나 가족 치료는 관계를 안정시키고 갈등과 스트레스를 줄이는데 효과적 일 수 있습니다..

가족을 환희시키고 가족 내 의사 소통을 향상 시키며 가족 내 문제 해결 및 가족을 지원합니다..

약물 치료

일부 약물은 TLP 또는 다른 증상이 동반 질환 절연 증상 asodicados에 영향을 미칠 수있다 (공동 발생).

그 연구 전형적인 항 정신병 약물 중 할로페리돌은 분노를 줄일 수 있으며, flupenthixol은 자살 행동의 가능성을 줄일 수 있습니다.
비정형 항 정신병 약물 중에서 아리피프라졸은 대인 관계 문제, 분노, 충동, 편집증 증상, 불안 및 일반 정신병 병리를 줄일 수 있습니다.
Olanzapine은 정서 불안정, 증오, 편집증 증상 및 불안을 줄일 수 있습니다..
불안 장애와 우울증의 증상을 개선하기 위해 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI) 항우울제가 무작위 대조 시험에 사용되었습니다.
BPD 증상의 치료에서 항 경련제의 사용을 평가하기위한 연구가 수행되었습니다. 그 중, 같은 날트렉손의 아편 유사 제 등의 토피라 메이트와 옥스 카르 바 제핀과 수용체 길항제는 같은 목적을 위해, 항 고혈압을 해리 증상이나 클로니딘을 치료하는.

이러한 약물 중 일부의 약한 증거와 잠재적 인 부작용으로 인해 영국 보건 및 임상 우수 연구소 (National Institute for Health and Clinical Excellence-NICE)는 다음과 같이 권고합니다.

약물 치료는 BPD 또는 장애와 관련된 개별 증상이나 행동을 위해 특별히 치료되어서는 안됩니다. " 그러나 "약물 치료는 합병증의 일반적인 치료에서 고려 될 수있다".

예측

적절한 치료를 받으면 대부분의 BPD 환자는 장애와 관련된 증상을 줄일 수 있습니다.

BPD의 회복은 더 심한 증상이있는 사람들조차도 일반적입니다. 그러나 회복은 일종의 치료를받는 사람들에게만 발생합니다.

환자의 성격은 회복에 중요한 역할을 할 수 있습니다. BPD를 가진 사람들은 증상 회복 외에도 더 나은 심리 사회적 기능을 수행합니다.

역학

2008 년 연구에 따르면 일반 인구의 유병율은 5.9 %로 남성의 5.6 %와 여성의 6.2 %에서 나타났습니다.

BPD가 정신병 입원의 20 %를 차지하는 것으로 추산됩니다..

참고 문헌

American Psychiatric Association 2013, p. 645
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Linehan et al. 2006, pp. 757-66
Johnson, R. Skip (2014 년 7 월 26 일) "경계 성 인격 장애의 치료". BPDFamily.com 2014 년 8 월 5 일 검색 함.
Links, Paul S. Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (2004 년 7 월 1 일). "경계 성 인격 장애 환자의 자살 위험 평가". 정신과의 시간.
Oldham, John M. (2004 년 7 월). "경계 성 인격 장애 : 개요". 정신과 시간 XXI (8).

인격 장애

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