신경성 대장염의 증상, 원인 및 치료

그 c신경성 장염, 과민성 대장 증후군 또는 과민성 대장 증후군은 복통 또는 불편 함 및 대변 습관 또는 대피의 변화, 변비, 설사 또는 번갈아 나타나는 증상을 특징으로하는 기능적 성질의 장 질환이다.

그것은 Peters와 Bargen (1944)에 의해 만들어졌지만, 증거가있는 첫 번째 묘사는 1812 년 영국 의사 William Powell의 것이었다..

만성 환자의 삶의 질은 최근에 많은 관심과 연구를 받아온 대상입니다. 만성 질환의 발병률 및 유병률 및 특징은이 환자의 습관 및 생활 방식을 수정할 필요성을 창출합니다.

장의 습관과 관련하여이 문제의 하위 유형은 다음과 같습니다.

• 와 변비 우세: 단단한 변이 25 % 이상이고 연 변이 25 % 미만일 때.
• 와 설사 우세: 대변이 액체이고 25 % 미만의 경우에는 25 % 이상.
• 혼합 : 25 % 이상이 딱딱하고 액체가 걸리는 경우.
• 불확정:이 카테고리 중 하나에 포함될 수 없습니다..

그들은 대개 장 및 비 - 장의 많은 다른 증상들과 동반됩니다. 예를 들면, 전신에서는 복부 팽창, 대변에 점액, 직장 테네슘 (배설 후 '만족하지 않음'), 대변 실금, 자만심, 가슴 앓이, 가슴 통증, 식욕, 조장시 조기 포만감 천천히 또는 항문 통증.

비 소장 중 소변, 근육 및 뼈 통증, 두통, 피로, 구취, 불면증, 고통스러운 월경, lumbalgia, 성욕 감퇴 및 불안이나 걱정과 같은 심리적 유형 변경이있을 때 불편 함을 느낍니다..

소화기 기능 장애는 명백한 유기 원인이 없어도 수많은 위장관 증상이 특징 인 이종 증후군의 이종 그룹입니다. 가장 빈번한 증상 중 하나는 신경 장염.

신경성 대장염과 같은 만성 질환은 환자의 삶의 여러 측면에 영향을 미칩니다..

물리적, 사회적, 심리적 (두려움과 불안) 마지막 때까지이 문제가 만성가 있다고 가정 : 처음에, 환자가 서로 다른 수준에서 불균형을 비난 위기의 기간이 시작됩니다.

이 모든 것이 필연적으로 삶의 습관에 변화를 가져온다는 것을 의미합니다 : 신체적, 노동 적, 사회적 활동.

신경 장염의 증상 및 진단

시간이 지남에 따라 다른 증상에 근거한 다양한 진단 기준이 개발되었습니다.

예를 들어, 처음 사용 된 것은 1976 년 (매닝 기준)이었고, 가장 많이 평가되었지만 예측 가치는 75 %를 초과하지 않습니다..

1998 년 로마 I 기준 개발위원회는 소화기의 XIII 국제 회의시에 설립되었다 (그 후 1999 년과 2006 년 로마 II 로마 III 개정).

이러한 기준은 임상 연구를 수행 할 수 있도록 이들 환자를 승인 할 때의 노력이라고 가정합니다. 그들은 다음과 같습니다 :

복부 통증 또는 복부의 불쾌한 감각으로 다음 3 가지 증상 중 2 가지 이상을 동반하여 지난 3 개월 동안 한 달에 3 번 이상 발생합니다.

• 배변으로 통증 개선
• 통증의 발병은 대변의 빈도의 변화와 관련이 있습니다
• 통증의 발병은 대변의 일관성의 변화와 관련이 있습니다
• 증상이 진단되기 최소 6 개월 전에 증상이 나타나야합니다.

유병률이 증가하고 있으며 과민성 대장 증후군의 중요성에도 불구하고 임상 적 기준과 다른 위장 장애의 배제로 진단 할 수있는 독특한 생물학적 마커를 찾을 수 없습니다..

그들은 대개 복부 통증을 나타내며 하복부에 위치하며 복통, 경련 또는 찌를 수있어 피난 통증 완화를 나타냅니다. 그러나이 통증은 복부의 다른 부분에도 나타날 수 있습니다. 또한, 또 다른 특징적인 증상은 설사 또는 변비입니다..

이 환자들은 또한 다음과 같은 다른 위장 증상을 보여줍니다 :

• 복부 팽창
• 가스
• 방귀
• 불완전한 피난감
• 점액 변
• 비상 사태 대피

복부 통증이 아니라 직장 점액 출혈, 불완전한 피난 감각, 복부 팽만감 또는 염소 분변의 출현 등 남성과 여성간에 차이가 있습니다. 이는 남성보다 여성에서 더 빈번합니다..

이 환자의 삶의 질은 일차적 인 목표입니다. 특히 평균 수명의 증가를 살펴보면.

일부 연구에 따르면 기능성 위장 장애 환자의 삶의 질은 유기 질환 환자의 삶의 질보다 낮습니다..

삶의 질에 관해 이야기 할 때, 행복과 만족뿐만 아니라 (신체적, 정신적, 사회적) 주제에 의해 인식되는 복지를 포함하는 복잡한 개념이 언급됩니다.

생리적, 정서적, 사회적 : 건강 관련 삶의 질은 서로 다른 수준의 만족도를 반영하는 특정 시간의 그들의 신체적, 사회적, 정서적 상태의 개인에 의해 평가를 말한다.

신경성 대장염이나 과민성 대장 증후군은 이러한 환자의 삶의 질, 직장 환경, 사회적, 성적, 여가 활동에 영향을 미칩니다.

삶의 질은 (다소 심각) 증상을 보이는 그물로 잡았다되지 않습니다뿐만 아니라 사회 심리적 요인과의 관계는 삶의 더 나은 품질을 예측하고.

또한,이 환자들은 신체적, 사회적, 활력 및 정서적 역할에 한계가 있습니다..

또한 통증은 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 조건 중 하나입니다. 일상적인 기능을 저하시키고 사회 영역과 직장에서 고통을 덜어주기 때문입니다..

웰빙이 낮고 삶의 질이 좋지 않다는 사실은 정신 건강에 대한 만족도를 낮추는 데 필요한 방식으로 연관되어 있으며 높은 수준의 불안과 우울증을 나타내며 자신의 감정을 덜 통제합니다.

일부 연구에 따르면 신경성 결장염 환자의 불안 및 공포증이나 우울증과 같은 심리적 특성의 변화가 정상 인구 및 다른 소화기 질환 환자보다 높습니다..

일반적으로 이들 환자는 정서적 장애, 건강에 대한 우려, 신체 상태에 대한 부정적인 평가, 더 많은 질병 행동.

일부 저자들은 정서적 요인 (공포, 불안, 걱정, 피로)이 이들 환자의 활동을 저해하여 악순환.

우리가 말했듯이, 우울증이나 불안 같은 증상은이 질환의 전형입니다. 우울 증상은 환자가 문제의 만성을 동화해야 할 때 나타나는데, 일반적으로 진단보다 나중에 나타납니다. 환자가 마침내 모든 영향을 알게됩니다..

우울증은 심각하고 오래 지속될 수 있습니다. 환자는 다른 사람들에 대한 의존, 미래에 대한 절망, 무력감, 제한된 활동을 느낄 수 있습니다..

신경 장염의 원인

다국적 문제로 잘 정의되거나 고유 한 원인이 존재하지 않습니다. 따라서 적용되는 접근법은 그 모양과 발달에 영향을 줄 수있는 요인의 양을 감안할 때 생물 심리 사회적입니다.

신경계 대장염과 관련된 증상의 출현으로 인해 여러 가지 원인이 밝혀졌습니다.

• 중요한 변화들
• 노동 분쟁
• 경제적 어려움이나 대인 관계
• 약간 음식의 소비
• 약물 섭취
• 향정신성 물질의 남용
• 호르몬 요인
• 심리적 상태 : 불안, 공포, 완전주의, 좌절, 낮은 자부심, 우울증, 사회적 승인의 필요성, 사회적 규범을 충족하기위한 강성.

이 문제에 대한 설명은 그것이 중추 신경계 (CNS)와 장계 신경계 사이의 조절 장애로 인한 것일 수 있다고 주장한다. 일부 실험실 테스트는이 가설을 뒷받침하지 않습니다..

이 문제와 관련된 여러 이론은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 운동 장애

위 활동에 더 많은 문제가있을 수 있도록, 일반 인구보다 높은 운동 장애를 가지고하는 경향이 음식에 모터 반응을 과장, 마이그레이션 모터 단지 등의 빈도를 증가.

2. 내장 과민성과 뇌 - 축 (brain-gut) 축

이 병리를 가진 피험자가 정상 인구에 대해 고통스럽지 않은 비정상적으로 내장 자극을인지한다는 여러 연구 결과가 있습니다.

이것이 '내장 과민증'.

보통 보통 사람들보다 통증이나 직장을 대피시키는 감각이 좋습니다. 그리고 이러한 인식은 시상 하부와 편도체에 구 심성 척수와 뇌간에 정보를 전달 섬유, 그리고이 프로젝트로 인해 발생.

마찬가지로 정서적,인지 적, 동기 부여 적 요소의 요인에 의해 주관적으로 영향을받는 규제가 중앙 차원에서 발생합니다..

시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 축에 대해서도 이상이 발견되어 내장 축의 과민 반응이있다.

3. 장 벽의 염증

일부 연구는이 염증과 신경 장염에 관련이 있습니다. 또한, 장내 식물상의 변화는 또한 이러한 증상과 관련 될 수 있습니다.

4. 심리적 요인

이 요인들에 주어진 무게는 명확하지 않습니다. 그러나이 문제를 가진 환자의 2/3 이상이 심리적 인 문제를 보여줍니다.

신경계 대장염의 유전 적 요소가 무엇인지 명확히하려고 노력하지만, 환경 적 요인이나 가족 적 요인을 관찰 할 수 있으며, 유전 적 요인은 유전 적 요인이 아닌 유전 적 요인을 관찰 할 수 있습니다.

또한이 문제를 가진 환자의 자녀가 높은 학교에 결석의 요금과 성인 모두 위장 증상과 고통을하지 않는 다른 사람을 의사에게 더 방문하는 경향이있는 것으로 나타났다.

이미 언급했듯이, Nerviosa 대장균에 책임이있는 많은 요소가 있지만, 그 중 어느 것도 그것을 유발하는 진정한 메커니즘을 명확하게 설명하지는 않습니다.

새로운 이론은 그들 사이의 상호 작용, 심리학, 면역학 내장 과민성, 프로 바이오 틱과 창자의 면역 체계가 이해 보인다 나타 내기 위해 표시하고 psiconeuroinmunología에서 설명.

일반적으로 주된 증상은 장의 움직임과 민감도에서 일어나는 변화 때문입니다. 장에서 수축이 발생하면 복부 통증이 증가하고 통증 민감성이 증가합니다.

설사 나 변비는 매우 빨리 또는 매우 천천히 계약 할 때 나타납니다. 팽창은 소화관을 통한 공기의 비정상적인 이동이 있다는 사실 때문에 발생합니다.

신경성 대장염의 역학

신경계 대장염이나 과민성 대장 증후군은 일반 인구에서 나타나는 매우 빈번한 기능 장애이며 위장 장애에서의 의학 상담의 주요 원인 중 하나입니다..

유병률은 연구 대상 인구와 진단 기준에 따라 다르지만 일반적으로 약 10-20 %이며 여성 성은 2 : 1 비율로 우세합니다..

신경성 대장염은 미국에서만 연간 2.4 ~ 3.5 백만명의 의료 방문을 대표하며 200 억 달러 이상의 비용을 지출합니다.

위장관 질환의 주요 원인 중 하나이므로 위장관 문제로 진단받은 환자의 약 28 %가이 문제로 진단됩니다..

스페인에서는 1 차 의학 상담의 약 3 %가이 질환으로 인한 것으로 추정되며 소화기 내과 방문의 16-25 %가.

환자의 삶의 질에 미치는 영향은 당뇨병, 고혈압 또는 만성 신장 질환과 같은 질병의 영향과 비슷합니다..

따라서이 문제가 건강 시스템에 초래하는 비용은 중요합니다. 따라서 환자의 삶의 질에 대한 보급과 문제점 때문에 전문가들로부터 많은 주목을 받고 있습니다..

나이와 관련하여, 일부 연구에 의하면이 병리의 유행은 나이가 들면서 감소하는 경향이 있고 다른 사람들은 노인 과목에서 더 높다는 것을 나타냅니다.

많은 psychosocial 요인은 진단을 좌우하는 의학 관심을 찾을 때이 문제에 개인의 행동을 결정한다..

이 문제를 가진 사람들의 약 2/3는 그것을 상담하지 않고 다른 많은 사람들은 다른 문제로 진단받습니다..

특정 증상이있는 피험자가 의학적 도움이 필요하고 다른 피험자가 필요하지 않다고 판단하는 요인이 무엇인지 조사하려는 시도가 수행되었습니다..

일부 결과는 결정적이지는 않지만 조사 된 요인은 다음과 같습니다.

1. 복통: 도움을 요청하고 의사와상의하는 것과 관련된 증상입니다. 통증이 나타나는 강도와이 통증의 빈도와 기간이 중요합니다..

2. 설사: 어떤 연구는 또한 대변 실금과 관련이있을 때 더 큰 의학 상담과 함께 당신의 존재를 연결 시켰습니다.

3. 변비: 의사와상의하지 않는 것과 관련이 있습니다..

4. 연령: 한 연구에서 나이와의 관계를 발견 했으므로 더 오래되고 더 많은 의학 상담.

5. 관련 증상: 더 큰 관련 증상은 의학 상담에 더 많이 출석 함.

6. 정신 병리학 적 장애: 환자가 더 많은 감정을 표현하고 더 큰 스트레스를 경험하며 더 큰 꿈을 꾸는 것을 꿈꾸는 환자
환자의 역할과 관련된 성격 장애.

7. 보건 시스템의 특성의사와 상담하기가 쉽고 자유 롭다는 사실은 까다로운 도움의 사실에 직접적으로 영향을 미치는 특성입니다.

신경 장염에 대한 평가 및 치료

이 문제를 근본적인 병리 생리 학적 메커니즘이 무엇인지 알 수없는, 그래서 염증성 장 질환 또는 게실 질환으로 혼동 될 수있는 다른 질병이 지배하는 중요한 감별 진단이다.

일부 경보 데이터를 고려해야하며, 문제의 평가에서 해결해야하는 경보 데이터는 다음과 같습니다.

• 50 세 이상이어야합니다.
• 갑작스런 증상의 시작
• 체중 감량
• 야행성 증상
• 남성 섹스
• 대장 암의 가족력
• 빈혈
• 직장 출혈
• 최근 항생제 사용

이러한 경보 증상을 고려해 볼 때 후속 임상 검사가 필요하며 신경 병리학 증은 유기 병리학이 배제 될 때까지 진단 할 수 없습니다..

또한 환자가 신경 장폐색 증 (Nervous Colitis)을 앓고있을 때 더 높은 보급률에서 합병되는 특정 기능 장애가 있음을 알아야합니다. 이들은 편두통, 긴장성 두통, 섬유 근육통, 성교통, 만성 골반통 또는 만성 피로 증후군.

IBS 환자를 평가할 때 특정 시간에 의료 처치를 요구 한 원인이 무엇인지 결정하는 것이 중요합니다.

이 문제를 가진 많은 환자들은 암 또는 염증성 장 질환과 같은 유기적 인 질병을 가질 염려가 있습니다.

장의 습관에 관해서도, 환자의 변비 또는 설사는 때로는 사용 된 의학적 기준과 일치하지 않기 때문에 이러한 의미에서의 평가 또한 중요합니다..

이러한 의미에서 브리스톨의 시각적 척도는 의사와 환자가 증상을 올바르게 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사와 환자 간의 좋은 관계 또한 고려해야합니다. 왜냐하면이 환자들과 치료 관계가 성공할 때 특히 중요하기 때문입니다.

진단 적 의학 평가에는 빈혈 및 적혈구 침강 속도 또는 C 반응성 단백질을 배제하여 일어날 수있는 염증 과정을 배제하는 데 도움이되는 완전한 혈구 수가 포함됩니다.

설사에 직면하여 백혈구, 혈액, 기생충을 찾는다..

갑상선 기능 및 혈청 칼슘 농도를 확인해야합니다. 또한 환자가 위에서 언급 한 것과 같은 경보 증상을 나타내는 경우 추가 연구가 적절합니다..

마지막으로, 환자의 정신 사회적 역사는 완전한 관심사, 스트레스가 많은 삶의 사건 및 의료 추구 행동을 포함하여 완전한 방식으로 다루어 져야합니다..

우리가 이미 언급했듯이,이 질병에서 불안하고 우울한 장애가 많은 경우에 나타납니다. 이 환자들은 새로운 삶을 다루는 방법을 배우기 위해 심리적 인 개입을받는 것이 편리합니다..

만성 질환, 그것이 수반하는 모든 문제, 정확한 한계를 가정 및 모든 관련 증상을 해결하기 위해 적응은 정확이 정신 및 / 또는 심리적 도움이 필요하다.

다른인지 이론은 본 하나로서 만성 질환에서 발생하는 손실 또는 박탈을 초래할 수있는 삶의 상황, 후 우울증의 발전에 열쇠가 될 수있는 몇 가지인지 과정을 참조.

이 환자들은 일반적으로 우울증보다 불안감을 나타내지 만, 두 질환 모두 존재할 수 있습니다.

불안감은 행동을 왜곡하거나 의료 관계자 또는 가족과의 관계를 훼손 할 수 있으므로 치료하는 것이 편리합니다. 치료를받지 않을 수도 있습니다..

좋은 심리 교육으로 이러한 과정을 특징 짓는 불확실성을 줄이고 그것이 제시하는 두려움을 없애고 질병에서 교육하고 그 특성, 증상, 치료법을 설명하는 것이 필요합니다.

질병에 대해 명확하고 간결하게 작업해야하며, 치료법이 없다는 것을 받아들이도록 돕고, 질병에 대한 자제력을 키우고, 사용 가능한 치료법을 개발하고, 발생하는 정서적 갈등을 해결해야합니다.

전문가는 숨겨져 있거나 환자가 표출하지 못했지만 치료를 수정할 수있는 증상을 해결하기 위해 환자를 둘러싼 전체 심리적이고 사회적인 영역을 관찰해야합니다.

치료는 환자와 그와 함께 일하는 전문가 간의 관계를 최적화하고, 진단의 확실성을 강화하고, 증상을 촉진시킬 수있는 식품을 제외시키기 위해식이 요법을 치료해야합니다.

또한 또한 복통, 변비, 설사 (지사제, 변비약, spasmolytics, 항 염증, 우울증 등의 주된 증상에 따라 행동을 투여 약물이 될 그에게 도움이 될 수 있습니다 변경 사항을 조언, 라이프 스타일로 해결해야 항생제, 생균제)

또한 정서적 요인이 증상을 유발할 수 있다고 생각하면 정신 요법이 포함됩니다. 우리는인지 행동 치료와 이완 기술을 강조합니다..

- 인지 행동 치료 : 그 사람을 부정적인 감정으로 인도하는 행동 패턴을 통해 작동하여,이 신념을 인식하고, 분석하고, 더 적응력있는 행동을 사용하도록 돕습니다. 그것은 증상과 스트레스를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

- 이완 기법 : 예를 들어 진행성 근육 이완 또는 명상 (Mindfulness). 일부 연구에서는 효과가 입증되었습니다. 그들은 고립되어서는 안되지만 다른 심리적 치료법 안에서 수행되어서는 안됩니다..

요즘 일부 전문가들은 신경 병증이 기능 장애라는 생각에 의문을 제기합니다. 왜냐하면이 병리학에서는 점막의 낮은 등급 (염증 세포)의 염증이 있다는 것을 보여 주었기 때문에,.

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