몫:
뇌졸중 (증상), 원인 및 치료
A 뇌졸중 또는 뇌졸중뇌 혈류 장애로 인하여 인간 뇌의 한 영역 또는 여러 영역에서 일시적 또는 영구적으로 발생하는 변화이다 (Martínez-Vila et al., 2011).
현재, 과학 문헌에서 우리는 이러한 유형의 장애를 지칭하는 다양한 용어와 개념을 발견합니다. 가장 오래된 용어는 뇌졸중의 가장 오래된 용어로, 개인이 마비에 의해 영향을 받았을 때 일반화 된 방식으로 사용되었지만 특정 원인을 암시하지는 않았다 (국립 신경 장애 연구소 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
가장 많이 사용되는 용어 중에는 뇌 혈관 질환 (CVD), 뇌 혈관 질환 (CVD), 뇌 혈관 사고 (CVA) 또는 뇌졸중이라는 용어의 일반적인 사용이 있습니다. 일반적으로 이러한 용어는 종종 같은 의미로 사용됩니다. 영어의 경우, 뇌졸중을 가리키는 용어는 "뇌졸중".
색인
- 1 획 정의
- 2 종류의 뇌졸중
- 2.1 뇌 허혈
- 2.2 뇌출혈
- 3 증후
- 4 결과
- 5 가지 트리트먼트
- 5.1 급성기
- 5.2 아 급기 단계
- 5.3 물리 치료
- 5.4 신경 심리적 재활
- 5.5 작업 요법
- 5.6 새로운 치료 접근
- 6 참고 문헌
뇌졸중의 정의
사고 또는 뇌 혈관 장애는 뇌 영역으로의 혈액 흐름이 갑자기 중단되거나 뇌졸중이 발생할 때 발생합니다 (국립 신경 장애 연구소 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
혈류를 순환하는 산소와 포도당은 우리의 두뇌를 효율적으로 작동시키는 데 필수적입니다. 왜냐하면 그것은 자신의 활력있는 유형의 보유량을 축적하지 않기 때문입니다. 또한, 뇌 혈류는 신경 세포와 직접 접촉하지 않고 뇌 모세 혈관을 통과한다.
기초 조건에서 필요한 대뇌 혈액 재관류는 52ml / min / 100g입니다. 따라서, 30ML / 분 / 100g 아래에 혈액 공급의 삭감에 심각한 뇌 세포 대사에 방해 (레온 - 캐리 언, 1995; Balmesada, 바로 소와 마틴과 레온 - 캐리 언, 2002).
뇌의 영역 부적절한 혈류 또는 혈액의 다량 유입 산소 (산소 결핍)와 글루코스를 수신하지 않을 때, 뇌 세포가 많이 심하게 손상 될 즉시 다이 신경 장애 (국립 연구소 수도 2015 년 뇌졸중).
뇌졸중의 유형
질병이나 뇌졸중의 가장 광범위한 분류는 병인에 따라 이루어지며 뇌 허혈과 뇌출혈의 두 그룹으로 나뉘어진다 (Martínez-Vila et al., 2011).
뇌 허혈
허혈이라는 용어는 혈관 막힘으로 인한 뇌로의 혈액 공급의 붕괴를 의미합니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
그것은 보통 가장 빈번한 유형의 뇌졸중이며, 허혈 발작은 전체 발생의 80 %를 차지합니다 (국립 신경 장애 학회 및 뇌졸중, 2015).
확장에 따라 국소 국소 허혈 (특정 부위에만 영향을 미침)과 국소 허혈 (다른 부위에 동시에 영향을 미칠 수 있음) (Martínez-Vila et al., 2011).
또한 기간에 따라 다음과 같이 구별 할 수 있습니다.
- 일과성 허혈 발작 (AIT) : 증상이 1 시간 이내에 완전히 사라질 때 (Martínez-Vila et al., 2011).
- 뇌경색: 병리학 적 증상의 세트는 24 시간 이상 지속될 것이며 혈액 공급 결핍으로 인한 조직 괴사의 결과가 될 것이다 (Martínez-Vila et al., 2011).
대동맥을 통한 혈액 공급은 여러 가지 원인으로 중단 될 수 있습니다.
- 혈전증 성 뇌졸중: 벽의 변경으로 인해 혈관의 폐색 또는 협착이 발생합니다. 벽의 변경은 동맥 벽 중 하나에서 혈액 응고가 형성되어 혈액 공급을 줄임으로써 고정되거나 동맥 경화 과정에 의해 발생할 수 있습니다. 지방 물질 (콜레스테롤 및 다른 지질)의 축적에 의한 혈관의 협착 (국립 신경 학회 및 뇌졸중, 2015).
- 색전증: 폐색 플런저의 존재의 결과로서 발생하는, 즉, 시스템의 다른 곳에서 유래되고, 동맥 시스템에 의해 수행되는 이물질 심장 또는 비 심장 근원이 작은 영역에 도달 혈류를 막을 수 있습니다. 플런저 혈병, 기포, 지방, 또는 종양 세포 형 (레온 썩은, 1995) 일 수있다.
- 혈역학 적 뇌졸중폐쇄 또는 협착에 의해 일부 심장 동맥 영역에서 낮은 심장 출력, 동맥 저혈압 또는 "흐름 도둑질"현상이 발생할 수 있습니다 (Martínez Vila et al., 2011).
뇌출혈
뇌출혈이나 출혈성 뇌졸중은 모든 뇌 혈관 사고의 15 ~ 20 %를 차지한다 (Martínez-Vila et al., 2011).
혈액이 대뇌 내 또는 대뇌 조직에 도달하면 뇌 기능에 필수적인 정상 혈액 공급과 신경 화학 평형 모두를 방해합니다 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
그러므로 뇌출혈이란 용어는 혈액, 동맥 또는 정맥 혈관의 파열의 결과로 두개 내 공동 내부의 혈액 유출을 의미한다 (Martínez-Vila et al., 2011).
동정맥 기형, 동맥류 파열, 혈액 학적 질환 및 상해의 creneoencefálicos (레온 썩은, 1995) : 상이한 그중 뇌출혈의 발생 원인은.
이 중 가장 흔한 원인 중 하나가 동맥류입니다. 동맥, 정맥 또는 심장 벽에 주머니가 형성되는 약하거나 확장 된 영역의 모습입니다. 이 가방은 약해지고 부서 질 수 있습니다 (León-Carrión, 1995).
또한,도 (2015 스트로크 신경 질환 국립 연구소) 인해 플라크 (동맥 경화증)의 존재에 의해 탄성 손실 또는 고혈압 상태에 동맥 벽의 파열 게재.
동정맥 기형 중 혈관종에 결함이 혈관의 대기업이며 모세 혈관은 매우 얇은 벽은 또한 파열 제시 얻을 수있다 (신경 장애의 국립 연구소와 스트로크, 2015).
뇌출혈의 발생 장소에 따라 우리는 여러 종류를 구별 할 수 있습니다 뇌내, 깊은, 엽성, 소뇌, 뇌간, 뇌 실내 및 지주막 하 (. 마르티네즈 - 빌라 등을 등, 2011).
증상
LCA는 일반적으로 갑자기 발생합니다. 그 국립 신경 장애 학회 및 뇌졸중 은밀하게 나타나는 일련의 증상을 제안합니다.
- 얼굴, 팔 또는 다리의 갑작스러운 감각이나 약점이 부족합니다. 특히 신체의 한 쪽면에 있습니다..
- 혼란, 언어 문제 또는 언어 압축.
- 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시력 난이도.
- 보행 장애, 현기증, 균형 감각 상실 또는 협응 장애.
- 심한 두통.
결과
뇌졸중의 결과로 이러한 증상이 나타나면 긴급한 치료가 필수적입니다. 환자 또는 가까운 사람의 증상 식별은 필수적입니다..
환자가 뇌졸중의 사진을 제시 긴급 액세스 할 때, 응급 서비스 및 일차 진료는 (마르티네스 - 빌라 치료의 진단 및 개시를 촉진 것 "발작 증상 코드"를 활성화하여 조정됩니다 외. 2011 ).
어떤 경우에는 심각한 조치가 취해질 때 급격한 단계에서 개인의 사망이 발생할 수 있습니다. 기술적 인 조치의 증가와 의료의 질 때문에 현저히 감소되었지만..
환자가 합병증을 극복 한 경우 후유증의 중증도는 손상과 환자의 일련의 요인에 따라 달라지며 가장 중요한 부분은 병변의 위치와 확장입니다 (León-Carrión, 1995).
일반적으로 90 %의 경우에서 처음 3 개월 이내에 회복이 일어난다. 그러나 정확한 시간 기준은 없다 (Balmesada, Barroso and Martín and Leon-Carrión, 2002).
국립 신경 장애 학회 및 뇌졸중 (2015)은 가능성이있는 후유증 중 일부를 강조합니다.
- 마비: 한쪽 마비의 마비 (반신 마비)는 종종 뇌 손상의 반대편에 나타납니다. 몸쪽에 약점이 나타날 수도 있습니다 (Hemiparesis). 마비와 약점은 외면 된 부분이나 몸 전체에 영향을 줄 수 있습니다. 일부 환자는 보행 장애, 균형 및 조정과 같은 다른 운동 장애를 겪을 수도 있습니다.
- 인지 적자일반적으로 적자는 주의력, 기억력, 실행 기능 등에서 다른인지 기능에 나타날 수 있습니다..
- 언어 적자 : 언어의 생산과 이해에 문제가 나타날 수도 있습니다..
- 감정적 인 적자: 어려움은 감정을 조절하거나 표현하는 데 어려움을 나타낼 수 있습니다. 빈번한 사실은 우울증의 출현이다..
- 통증: 감각 부위, 경직성 관절 또는 장애인 사지의 침범으로 인해 개인이 통증, 무감각 또는 이상한 감각을 가질 수 있습니다..
트리 트먼트
다른 요인들 중에서도 새로운 진단 기술 및 생활 지원 방법의 개발은 뇌졸중에서 생존자 수의 기하 급수적 인 증가를 허용했다.
현재 뇌졸중의 치료와 예방을 위해 특별히 고안된 다양한 치료 적 개입이있다 (Sociedad Española de Neurologia, 2006).
따라서 고전 뇌졸중 치료 2016 약물 요법 (antiembolic 항응고제 등), 의약품 대용 (물리 치료,인지 재활, 작업 치료 등) (카노-Bragado 바스 및 로프에 모두 기초 ).
그러나 이러한 유형의 병리 현상은 대부분의 산업화 된 국가에서 장애 발생의 주요 원인 중 하나이며, 주로 발생하는 의료 관련 합병증과 적자가 두드러기 때문에 (Masjuán et al., 2016).
뇌졸중의 구체적인 치료는 중재의 순간에 따라 분류 될 수 있습니다 :
급성기
뇌졸중 발생과 양립 할 수있는 징후와 증상이 발견되면, 피해자가 응급 서비스를받는 것이 중요합니다. 따라서 병원 센터의 상당 부분에는 이미이 유형의 신경 학적 응급 처치에 대해 서로 다른 전문적인 프로토콜이 있습니다..
"스트로크 코드"는 구체적으로 병원의 추가 및 병원 내 시스템으로 병동, 의학적 통지 및 해당 병원의 환자 병원의 병원으로의 병원 이송을 가능하게합니다 (Sociedad Española de Neurologia, 2006).
급성기에 시작되는 모든 중재의 필수 목표는 다음과 같습니다.
- 대뇌 혈류를 회복시킨다..
- 환자의 생체 신호 제어.
- 뇌 손상의 증가를 피하십시오..
- 의학적 합병증을 피하십시오..
- 인지 적 및 신체적 결손의 가능성을 최소화하십시오..
- 다른 획의 발생을 피하십시오.
따라서 비상 국면에서 가장 일반적으로 사용되는 치료법에는 약리학 적 치료와 외과 적 치료가 포함됩니다 (국립 신경 장애 학회 및 뇌졸중, 2016).
약리학 적 치료
뇌졸중에 사용되는 대부분의 약물은 발생과 동시에 또는 발생 후 투여됩니다. 따라서, 가장 일반적인 것 중 일부는 다음과 같습니다.
- 혈전 용해제그들은 일차 또는 이차 혈관에 속할 수있는 혈병 형성을 방지하기 위해 사용됩니다. 아스피린과 같은 이러한 유형의 약물은 혈소판의 응고 능력을 제어하므로 뇌졸중의 재발 가능성을 줄일 수 있습니다. 사용 된 약물의 다른 유형은 클로피도그렐 및 티코 플리 딘을 포함한다. 일반적으로 이들은 보통 응급실에서 즉시 관리됩니다..
- 항응고제: 이러한 유형의 약물은 혈액 응고 능력을 감소 시키거나 증가시키는 역할을합니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 헤파린 또는 와파린을 포함합니다. 전문가들은 비상 국에서 처음 3 시간 이내에, 특히 정맥 투여를 통해 이러한 유형의 약물을 사용할 것을 권장합니다.
- 혈전 용해제:이 약물은 뇌졸중의 원인이되는 경우 혈전 용해 능력이 있기 때문에 뇌 혈류 복원에 효과적입니다. 일반적으로, 그들은 대개 공격이 발생하는 동안 또는 첫 번째 징후와 증상이 처음 나타난 후 4 시간을 초과하지 않는 기간에 투여됩니다. 이 경우 가장 많이 사용되는 약물 중 하나는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (tissue plasminogen activator, TPA),
- 신경 보호제:이 유형의 약물의 필수 효과는 뇌졸중 발생으로 인한 2 차 병변으로부터 뇌 조직을 보호하는 것입니다. 그러나 그들 중 상당 부분은 아직 실험 단계에 있습니다..
외과 적 개입
외과 적 치료는 급성기의 뇌졸중 조절과 이차적 인 상해의 치료를 위해 사용될 수 있습니다.
비상 국에서 가장 많이 사용되는 절차는 다음과 같습니다.
- 카테터: 약물 정맥 또는 경구 투여가 예상되는 결과를 제공하지 않으면, 그것은 카테터의 주입을 선택하는 것이 가능하고, 즉, 영향을받는 뇌 영역에 사타구니까지에 위치한 동맥 지점에서 삽입 된 얇은, 얇은 튜브, 약물 방출이 일어날 곳.
- Embolectomy: 카테터는 특정 두뇌 영역에 박힌 혈전이나 혈전을 제거하거나 추출하는 데 사용됩니다..
- 감압 절단술 : 대부분의 경우 뇌졸중의 발병은 뇌부종을 유발할 수 있으며 결과적으로 뇌내 압력을 상승시킵니다. 따라서이 기술의 목적은 두개골의 구멍을 열거 나 뼈 플랩을 제거하여 압력을 낮추는 것입니다.
- 경동맥 내막 절제술 : 경동맥은 목의 레벨에서 여러 개의 절개를 통해 접근하여 이러한 혈관을 막거나 막을 수있는 지방질 플라크 (plaques)를 제거합니다.
- 혈관 성형술 및 스텐트: 좁아진 혈관을 카테터를 통해 팽창시키기 위해 풍선을 인공 고관절에 삽입합니다. 스텐트를 사용하는 경우에는 혈관이나 동정맥 기형의 출혈을 방지하기 위해 클리핑이 사용되지만.
아 급성기
일단 위기가 통제되면, 주요한 의학적 합병증이 발생하고, 따라서 환자의 생존이 보장되고 나머지 치료 개입이 시작됩니다.
이 단계에는 대개 다른 분야의 개입이 포함되며 많은 의료 전문가가 참여합니다. 재활 수단은 일반적으로 각 환자에서 관찰되는 특정 적자에 따라 설계되지만, 몇 가지 공통적 인 특징이 있습니다.
거의 모든 경우에 재활은 일반적으로 초기 단계, 즉 입원 첫 날 (급성기 후, 스페인 신경 학회의 뇌 혈관 연구 그룹)에서 시작됩니다..
뇌졸중의 경우 보건 전문가는 물리 치료, 신경 심리학, 직업 등을 특징으로하는 종합적이고 종합적인 재활 프로그램의 설계를 권장합니다..
물리 치료
위기 후 회복 기간이 자세 제어 또는 공동 동원을 통해 물리적 개입 이른 시간 (24-48h)에서 즉시 시작하거나 마비해야한다 사지 (디아즈 Llopis JORDA 몰토 2016).
물리 치료의 근본 목적은 잃어버린 기술 회복입니다 : 손과 다리로 운동 조정, 복잡한 운동, 걷기 등. (스트로크 알기, 2016).
운동은 대개 운동의 반복, 영향을받는 사지의 사용, 건강한 영역 또는 영향을받지 않는 영역의 고정 또는 감각 자극 (Know Stroke, 2016).
신경 심리적 재활
neuropsychological 재활 프로그램은 구체적으로 설계되었습니다, 즉, 그들은 환자가 제시하는 적자 및 잔여 용량으로 작업을 지향해야합니다..
따라서 일반적으로 오리엔테이션,주의 또는 실행 기능과 관련이있는 가장 영향을받는 영역을 치료하기위한 목적으로이 중재는 대개 다음 원칙을 따른다 (Arango Lasprilla, 2006) :
- 개별화 된인지 재활.
- 환자, 치료사 및 가족의 공동 작업.
- 사람의 기능적 수준에서 관련 목표의 범위에 초점을 맞 춥니 다..
- 일정한 평가.
따라서 치료의 경우에는 치료, 환경 지원 또는 외부 원조를 훈련하기위한 전략이 자주 사용됩니다. 가장 많이 사용되는 프로그램 중 하나는 Sohlberg and Mateer (1986)의 Attention Process Training (APT) (Arango Lasprilla, 2006).
기억의 경우, 개입은 적자의 유형에 달려 있지만, 본질적으로 보상 전략의 사용과 반복, 암기, 개정, 인식, 연계 등을 통한 잔여 용량의 향상에 중점을 둡니다. 환경 적응, 기타 (Arango Lasprilla, 2006).
또한 많은 경우 환자는 언어 영역의 중요한 적자, 특히 언어의 표현이나 표현에 대한 문제를 나타낼 수 있습니다. 그러므로 언어 치료사의 개입과 개입 프로그램 개발이 필요하다 (Arango Lasprilla, 2006).
직업 치료
신체적 및인지 적 변화는 일상 생활의 활동 수행을 현저히 저해 할 것이다.
영향을받은 사람이 높은 의존도를 나타낼 수 있으므로 다른 사람의 손질, 식사, 옷 입기, 앉기, 걷기 등의 도움이 필요할 수 있습니다..
따라서 이러한 모든 일상적인 활동의 재검토를 위해 고안된 다양한 프로그램이 있습니다..
새로운 치료법
이전에 설명한 고전적 접근 방식과는 별도로 현재 뇌졸중 후 재활에서 유익한 효과를 나타내는 수많은 개입이 개발 중입니다..
가장 최근의 접근법 중 일부는 가상 현실, 거울 요법 또는 전기 자극을 포함합니다..
가상 현실 (Bayón and Martínez, 2010)
가상 현실 기술은 시스템 또는 컴퓨터 인터페이스를 통해 실시간으로 지각 적 현실을 생성하는 것에 기반합니다. 따라서 가상의 시나리오를 작성함으로써 다른 활동이나 타 라스의 실현을 통해 그와 상호 작용할 수 있습니다.
일반적으로 이러한 개입 프로토콜은 대개 약 4 개월 동안 지속되며 그 후 복구 단계에서 영향을받는 사람들의 능력과 운동 능력 향상을 관찰 할 수 있습니다..
따라서, 가상 환경은 신경 피부 재생을 유도 할 수 있고, 따라서 뇌졸중을 겪은 사람들의 기능적 회복에 기여할 수 있다는 것이 관찰되었다.
구체적으로, 다른 실험적 연구들은 걸을 수 있고 파악하거나 균형을 잡을 수있는 능력의 향상을보고했습니다.
정신 연습 (Bragado Rivas와 Cano-de La Cuerda, 2016)
금속 실습 또는 모터 이미지의 과정은 정신적 차원에서 운동을하는 것입니다. 즉, 육체적으로 실행하지 않아도됩니다..
이 과정을 통해 상상 된 운동의 물리적 실행과 관련된 근육 조직의 많은 부분의 활성화가 유도된다는 것이 밝혀졌습니다.
따라서, 내부 표현의 활성화는 근육의 활성화를 증가시킬 수 있으며, 결과적으로 운동을 향상 시키거나 안정화시킬 수 있습니다.
거울 요법
기술 또는 거울 요법은 그 이름에서 알 수 있듯이, 영향받은 개체 앞에 수직 평면에 거울을 배치하는 것으로 구성됩니다.
특히, 환자는 마비 된 또는 영향을받은 사지를 거울의 뒷부분과 건강한 또는 손상되지 않은 정면에 위치시켜야합니다. 따라서 유적을 관찰 할 수 있습니다.
그러므로, 목표는 착시 현상에 영향을받는 착시 현상의 생성이다. 따라서이 기법은 정신 실천의 원칙에 기반을두고있다..
다른 임상 보고서는 거울 치료가 특히 운동 기능 및 통증 완화의 회복에 긍정적 인 효과를 나타냄을 나타냅니다.
전기 자극 (Bayón, 2011).
경 두개 자기 자극 (TMS) 기술은 뇌졸중에서 전기 자극 영역에서 가장 많이 사용되는 방법 중 하나입니다.
EMT는 두피 및 영향을받는 신경 조직의 부위에 전기 펄스를 적용하는 비 침습 기술입니다.
가장 최근의 연구에 따르면이 프로토콜을 적용하면 뇌졸중을 겪은 사람들의 운동 능력 결핍, 실어증, 심지어는 혈색소를 개선 할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.
참고 문헌
- Balmesada, R., Barroso and Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). 뇌 혈관 장애의 신경 심리적 및 행동 적 결손. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
- FEI. (2012). 스페인어 뇌졸중 연맹. ictusfederacion.es에서 가져온.
- Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). 뇌 혈관 질환. 의학, 10(72), 4871-4881.
- Stroke, N. N. (2015). 뇌졸중 : 희망 연구를 통해. ninds.nih.gov에서 가져온.
- 신경 장애. (1995). J. León-Carrión, 임상 신경 심리의 매뉴얼. 마드리드 : Siglo Ventiuno Editores.
- WHO 심혈관 질환, 2015 년 1 월.
- 뇌졸중 : 사회 - 위생 문제 (Ictus FEI).