몫:
최소한의 인식 증상, 원인, 치료 상태
그 최소한의 의식 상태 o 최소 의식 상태 (MCS), 영어로, 이것은 의식 수준의 심각한 변화가있는 신경 장애입니다 (스페인 뇌 손상 연맹, 2014).
이러한 유형의 병리에는 자신과 환경 환경 모두에서 최소한의, 그러나 감지 가능한 의식의 존재가 있습니다 (Spanish Brain Injury Federation, 2014).
최소한으로 의식이있는 상태에서, 가장 특징적인 기능 중 하나는 다음과 같습니다 고정 또는 눈 추적, 몸짓 응답 또는 봄철 예 / 아니오, 간단한 명령, 모터와 감정적 반응과 이해할 수있는 언어 (뇌 손상의 스페인어 연맹 2014을 실행 ).
즉, 최소 의식 상태 의식 함량 (시공간 방향 감각 상실 또는 난이도의 방해로 의식 장애 (변경된 의식 수준, 혼탁, 무감각, 혼수 상태 등)에 포함되어있다 주의 유지).
통계에 관해서는, 약 30 % 및 뇌 손상으로 고통받는 사람들의 40 %는 초점 레벨 또는 부상에서 발생할 수 있습니다 의식의 수준에서 심각한 장애 ... 이러한 변화의 원인은 다를 수있다 특히 뇌간이나 시상과 연관 피질 (Más-Sesé et al., 2015)과 같은 관련 구조물에서 확산된다..
최소한의 의식 상태는 일시적이거나 영구적 일 수 있습니다. 이 상태의 기능적 회복을 나타내는 환자의 양이 정확히 알려지지 않았지만 대부분의 경우 최소 의식 상태의 기간이 길기 때문에 기능적 개선 가능성이 낮습니다 (뇌 재단, 2016 년).
의식의 장애 란 무엇인가??
과학 및 의학 문헌의 진화를 통해 양심이라는 용어는 큰 논란을 불러 일으켰습니다. 현재 의식은 특정 개인이 자신과 자신의 환경에 대한 지식을 가지고있는 상태로 정의 될 수있다 (Puerto-Gala et al., 2012).
또한, 양심의 정의에서 각성과 아픔의 조건에 대한 고려는 필수적입니다.
- 각성:이 용어로 우리는 "의식을 가진"것으로 이해되는 경보 수준을 말하며 깨어 있고 수면 리듬을 조절할 수있는 능력을 유지할 책임이있다 (Más-Sesé et al., 2015).
- 인식: 그러나, 우리는 경고를 참조하십시오이 용어는, "인식하고"로 이해하고 환경으로부터 자극을 감지하고주의해야 할 우리가 가지고있는 능력을 의미하며, 자신 (더-SESE 등. , 2015).
우리가 의식의 변화를 언급 할 때 우리는 경계 수준의 변화와 환경과 상호 작용하는 능력의 변화를 모두 언급 할 수있다 (De Castro, 2008).
그러나, 반응의 부재는 항상 의식의 전체 손실과 비교되는 것은 아닙니다. 따라서 인식의 정도 또는 활성화 수준은 온화한 상태에서 반응이없는 심각한 상태까지 연속체에 나타날 수 있습니다. 따라서 우리는 깨어있는 상태 (경고)와 반응이없는 상태 (혼수 상태) 사이의 중간 상태를 구별 할 수있다 (Puerto-Gala et al., 2012).
최소 의식의 상태는 무엇인가??
용어 최소한의 의식 상태 현재 "최소 응답 상태"1995 년 미국 재활 의학회 (Laureys et al., 2001).
이것은 의사 소통을 할 수 없거나 지시 사항을 최적 및 기능적으로 따르지 만 외부 자극에 대해 일관성이 없지만 감지 할 수있는 행동의 증거를 보여주는 환자를 분류하는 데 사용됩니다 (Laureys et al., 2001).
얼마나 많은 사람들이 최소한의 의식 상태에있다.?
스페인에서는 최소한의 의식 상태에있는 사람들의 구체적인 인물은 정확히 알려지지 않았습니다..
미국에서는 112.00-180.000 명의 성인이 최소한의 의식 상태에 있고, 지속적인 식물 상태에서 10,000-25,000 사이 인 것으로 추산됩니다 (Volaric and Mellado, 2003).
최소한의 의식 상태의 징후와 증상은 무엇인가??
최소한의 의식 상태에있는 환자는 특정 자극의 존재에 따라 시각적 고정 및 정서적 또는 운동 적 행동을 보일 수있다 (Laureys et al., 2001).
환자가이 상태에서 기능적으로 통신 할 수 없습니다 만, 그들은 압축 할 때 음성을, 몇 가지 간단한 지침을 따르 할 수 있습니다 (grosseries 등., 2011), 네의 몸짓 언어 적 반응 / 아니오 (Laureys 등., 2001).
어떤 경우에는 익숙한 목소리와 미소 또는 웃음으로 인해 울음 소리가 울릴 수도 있습니다 (Grosseries et al., 2011).
이러한 모든 징후가 반사적 반응과 다르긴하지만, 이러한 행동이 다양한 환경 적 수요에 대해 빈번하고 우발적 인 방식으로 재현되어야 할 것입니다.
신경 생리 학적 수준과 관련하여 최소한의 의식 상태에서 대뇌 신진 대사 활동은 약 20-40 % 감소했다 (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). 또한 자율 기능이 유지됩니다 (호흡기, 심장 호흡기 등).
최소 의식 상태에 대한 분류
최소한의 의식 상태에있는 사람들은 환경에 대한 감시 및 지식 수준과 그것이 보여주는 관찰 가능한 징후에 따라 다른 수준의 심각도를 감지 할 수 있습니다 (국제 뇌 손상 협회, 2021).
- MCS (-) : 최소한의 깊은 인식 상태. 이 상태에서 상호 작용의 최소 수준은 주로 반사 신경이없는 움직임의 존재, 유해 자극에 대한 자발적 배향, 후속 안구 운동 및 환경 자극 검색으로 특징 지어 질 수있다 (International Brain Injury Association, 2021).
- MSC (+): 최소한의 경미한 인식 상태, 주문 추적, 지명 가능한 구두 또는 구두 / 예 / 아니오 응답 (국제 뇌 손상 협회, 2021).
최소한의 의식 상태의 원인은 무엇인가??
오름차순 망막 시스템의 부상
일반적으로 의식의 모든 장애는 중추 신경계 수준의 병변의 결과로 발생합니다.
구체적으로, 상승하는 망상 계통의 병변 (SRRA), 경고 수준과 깨어있는 능력을 심각하게 손상시킬 것입니다 (De Castro, 2008).
자극에 대해 생각하고 인식하고 반응하는 능력은 대뇌 피질의 기능에 기인합니다. 그러나 다른 구조의 참여와 상태의 유지없이 효과적인 대처법을 보여주지는 못합니다. 적절한 경고. 우리가 자고있을 때,이 RAAS가 깨워 껍질을 사용하도록 설정하는 것이 필요하다 (Hodelín-Tablada, 2002).
이 구조를 구성하는 구조물의 모든 상처는 의식 수준의 감소 또는 상실을 가정 할 것이다 (Castro, 2008). SRRA가 심각하게 손상되었거나 손상된 경우 양심은 불가능합니다 (Hodelín-Tablada, 2002).
원인
부상과 뇌 손상을 초래할 수있는 원인의 다수가 확인되었습니다. 가장 공통적 인 것은 다음과 같습니다.
외부 대리인에 의한 상해
- Cranioencephalic trauma
- 독성 뇌증 : 마약, 약물 및 기타 화학 물질
- 물리 치료제로 인한 뇌증 : 전리 방사선, 감전, 고열 또는 저체온증.
- 전염성 질병 : 뇌수막염
내인성 원인으로 인한 부상
- 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중
- 무산소 뇌증 : 심폐 소생술 같은 다양한 원인으로 인해.
- 1 차 또는 2 차 신 생물
- 자가 면역 염증성 질환.
최소한의 의식 상태는 어떻게 진단됩니까??
의식 수준을 결정하기 위해, 해부학 적 병변의 가능성있는 존재 및 상술 한 기준의 각각은 종종 다양한 진단 방법.
미래의 예후와 그 결과 적절한 신경 재활을 확립하기 위해서는 의식이 다른 여러 변화된 상태 사이에서 차별 진단을하는 것이 필수적이다 (Grosseries et al., 2011) .
의식의 징후를 확인하는 기본적인 방법은 임상 관찰입니다. 급성기의 의식 상태가 변화된 환자의 경우인지 진전에 대한 모든 정보를 얻는 것이 필수적이다 (Grosseries et al., 2011).
이 영역을 검사하기 위해 행동 평가에 근거한 진단 척도의 사용이 빈번합니다..
가장 많이 사용되는 저울 중 일부는 다음과 같습니다.
- 글래스고 코마 스케일 (글라스 고우 코마 스케일 -GCS).
- 혼 수 상태 회복의 개정 된 척도 (코마 회복 척도 - 개정 -CRS-R-).
- 응답 부재 (반응이없는 완전한 우리의 삶 -FOUR-).
- Wessex 뇌 손상 매트릭스 (Wessex Heaf 부상 매트릭스 -WHIM-).
그러나 순전히 행동 적 평가만으로는 의식 징후의 존재 또는 부재에 대한 확정적 진단 판단을 제공하지 않습니다.
그것은 응답의 부족에 대한 인식과 다른 한편으로는 부족의 지표가 항상 아니므로 독점적으로 잘못된 감별 진단이 방법을 사용하고 심지어 오탐 (false positive)을 발행하는 것은, 만들어진 것이 가능하다, 어느 모터 응답은의 명백한 징후로 해석 될 수있다 자발적인 움직임과 반사의 오해를 구성 할 수 있기 때문에 의식.
그러므로 적절하고 정확한 감별 진단을 실현하기 위해서는 뇌 활동 및 이미지와 같은 다른 방법을 사용하는 것이 필수적입니다.
- 뇌파 계: 두피의 전기적 활동을 사람의 두피에있는 전극을 통해 기록하는 비 침습적 인 방법입니다. 그것은 우리로 하여금 경보 나 감시 상태, 그리고 발작과 같은 변칙적 인 활동을 식별 할 수있게 해줍니다. 또한 뇌 활동의 완전한 부재를 확인하면서 뇌사의 진단을 확인하는데도 사용됩니다 (Grosseries et al., 2011).
- 유발 된 잠재력: evoked potential technique은 뇌파 검사를 이용하여 전기적 두뇌 활동을 통해 환자의인지 기능을 검사한다 (Grosseries et al., 2011).
- 기능적 뇌 이미지 : 양전자 방출 단층 촬영 및 기능적 자기 공명 단층 촬영 연구를 통해 뇌의 신진 대사, 혈류 및 산소 소비 분석을 통해 뇌 기능에 대한 정보를 얻을 수 있습니다 (Grosseries et al., 2011).
최소한의 의식 상태의 경우, 진단 기준의 다양성은 그것을 생산하는 조직이나 주체에 따라 다를 수 있으며 그 중 일부는 다음과 같다 (Noé-Sebastián et al., 2012) :
미 육체 의학 및 재활 의학 회의 (1995)의 최소 응답 상태의 기준
- 단순한 질서, 질문, 제스처 또는 외부 자극과 일치하는 반응 또는 행동의 존재.
- 대답은 명확하게 일치해야합니다. 그러한 응답이 질서, 질문 또는 결과로 인해 발생한다는 증거가 있어야합니다.
격려.
- 응답은 평가 또는 평가 중 한 번 이상 관찰되어야합니다.
아스펜 신경 행동 회의 워크 그룹 (1995)의 최소 상태 기준
- 간단한 주문에 대한 답변.
- 객체 조작의 유무.
- 구두 또는 제스럴 예 / 아니오 응답.
- 이해할 수있는 언어.
- 자극에 대한 반응으로 고정 관념의 움직임 (깜박임, 미소 짓기 등)의 존재.
아스펜 Neurobehavioral 회의 작업 그룹 (2002)의 상태의 최소 의식과 응급의 상태의 기준
최소 의식 상태 :
- 간단한 주문에 대한 답변.
- 객체 조작의 유무.
- 구두 또는 제스럴 예 / 아니오 응답.
- 이해할 수있는 언어.
- 관련 자극에 대한 응답으로 목표 또는 정서적 반응을 목표로하는 행동 :
- 관련 시각적 또는 언어 적 자극 전에 웃거나 울음.
- 언어 내용에 대한 질문에 대한 제스처 또는 말씨.
- 객체의 위치와 범위.
- 치수에 따라 물건을 손으로 만지거나 잡습니다..
- 시각적 고정 및 자극 추적.
최소한의 의식 상태를위한 치료
최소한의 의식 상태에 대한 치료법을 제공하는 특별한 치료 방법은 없지만, 모든 경우에 사용되는 측정 방법은 현재 존재하는 뇌 병변의 심각성과 미래의 예후에 따라 달라질 것입니다..
초기 단계에서는 합병증의 예방과 신체의 완전성 유지가 필수적입니다. 이 단계에서는 환자의 활력 징후를 안정화시키는 약리학 적 개입이 일반적으로 사용됩니다.
환자가 의학적으로 안정을 취하자마자, 다중 유형의 자극 프로그램과 잔여인지 기능의 회복을 통해 재활 유형의 신경 심리적 측정을 사용하는 것이 기본입니다..
특히 일부 전문의는 환자와 환경 간의 의사 소통 및 기능적 상호 작용을 수립하기위한 노력을하는 것이 필수적이라고 지적합니다.
최소한의 의식 상태에있는 환자의 예후는 무엇인가??
많은 경우에, 영향을받은 사람은 심각하고 돌이킬 수없는 뇌 손상이 있기 때문에 최소한의 의식 상태에 머물러 있습니다.
그러나 환자가 기능적 의사 소통을 달성하고 지침을 점진적으로 따르거나 다른 대상을 사용할 수있는 경우가 있습니다. 환자의 반응이 복잡 해지면 최소 의식 상태의 응급 단계에 있다고 생각할 수 있습니다.
회복의 경우, 영향을받는 사람들은 대개 혼란과 점진적 기능 회복 기간을 보입니다.
참고 문헌
- BF (2016). 최소 의식 상태. 브레인 파운데이션에서 가져온.
- 페 다스. (2014). 혼수 상태, 반응이없는 비질리아 증후군 및 최소 의식 상태. 스페인 뇌 손상 연합 (Spanish Brain Injury Federation)에서 획득.
- Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). 의식 장애 : 혼수 상태,
식물 상태 및 최소 의식 상태. S. o. 의식, Cvetkovic, D .; 코믹, 나; (29 ~ 55 쪽). 국경 컬렉션. - 병원 Nisa. (2013). 반응과 최소 의식이없는 정신과 의사 증후군. Neurorehb에서 가져온.
- IBIA (2012). 불손한 불안 증후군과 최소한 의식이있는 상태 : 의식 장애의 이해를 돕기 위해.
국제 뇌 손상 협회 (International Brain Injury Association)에서 발췌. - MSKTC. (2013). 심한 뇌 손상 후 식물 및 최소 의식 상태에 대한 사실. 모델 시스템에서 추출 지식 번역 센터.
- Nisa, H. (2015). 최소 의식 상태. Neurorehb에서 가져온.
- Volaric, C., & Mellado, P. (2013). 최소 의식 상태. 신경학 노트북.