Anosognosia 증상, 원인, 트리 트먼트

그 무증상 증 (인지, 모터, 감각 또는 감정) 장애의 특징적인 증상과 적자의 존재를 인식하고, 또한 생산 자사의 크기 나 정도, 진행과 한계를 인식하거나 일상 생활에서 발생 할 수 없다는 것입니다 (Castrillo Sanz, et al., 2015). 신경 학적 장애의 일부 유형의 환자에서 발생 (Prigatano 2010; Nurmi 및 Jehkonen 2014).

우리의 뇌는 우리에게 우리 몸에서, 우리 안에 우리 주위에 무슨 일이 일어나고 있는지 알 수있는 능력을 준다. 우리가 anosognosia의 프로세스의 상태에 이르는, 그들 (Donoso, 2002) 실현하지 않고 그러나, 다양한 신경 학적 과정은 이러한 인식에 중대한 결함이 발생할 수 있습니다.

많은 경우에 우리는 어떤 형태의 뇌 손상을 입었거나 나머지 부분에 명백한 치매 과정을 앓고있는 사람이 자신의 상황을 알 수없는 방법을 관찰 할 수있었습니다. 그들은 보통 "나 한테는 아무 일도 일어나지 않습니다."또는 "나는 약을 먹을 필요가 없습니다. 나는 괜찮습니다"와 같은 문구를 사용합니다..

1885 년 폰 Monakow은 대뇌 피질의 실명 환자가 그의 부재 (Donoso, 2002) 인식 할 수 없습니다 설명하는 첫번째이었다. 및 인식의 부족 편마비 환자 (마비에 관련된 : (Nurmi 및 Jehkonen 2014 Prigatano, 2010 레빈, Calvano와 린, 1991) 그러나, 용어 anosognosia 먼저 1914 년 바빈 스키에 의해 도입 하체 절반)는 그들의 감정을 나타내 었으며 다음과 같은 경우를 기술한다.

몇 개월 동안 왼쪽 편마비에 걸린 한 여성은 지적이고 정서적 인 능력을 보존했다. 일반적으로 과거 사건을 기억하는 데 어려움이 없었습니다..

그는 주변 사람들과 자신의 환경에있는 사건을 정상적으로 표현하고 관련시켰다. 그러나, 그는 그의 편마비의 존재를 무시하는 것처럼 보였다. 그는 그 상황에 대한 불만을 표현하지 않았다..

그의 오른쪽 팔을 이동 묻는다면, 그는 즉시 한 그는 자신의 왼쪽 팔을 이동하도록 요청 된 경우 그러나, 그는 여전히 조용하고 있었다, 그리고 순서가 다른 사람에게 해결 된 것처럼 행동.

anosognosia라는 용어가 가장 반복적이라는 사실에도 불구하고 다른 저자들은 '적자의 부정'또는 '적자에 대한 인식 부족'과 같은 다른 용어를 사용합니다 (Turró-Garriga, 2012).

우리는이 상황이 새로운 상황과 삶의 새로운 조건을 부정하는 과정이라고 생각하는 경향이 있지만, 그것은 훨씬 더 복잡한 사실입니다.

따라서, (1996) Prigatano는 뇌 손상에 의한 장애에 대한 정보의 부족을 나타내는 장애 의식 증상의 부정적인 결과로 anosognosia을 설명.

한편, 환자를 반영하는 양의 부호로 거부 적어도 부분적 레벨 (Nurmi 및 Jehkonen를 2014) 인식되는 문제를 해결하기위한 시도.

그들은 자신의 한계를 인식하고, 다른 한편으로하지 않기 때문에 질병에 대한 인식의 부족은 종종 주 간병인의 부담에서 상당한 증가와 함께, 개인의 위험 행동과 연관되어.

치료 적 순응과 개인 경제의 운전이나 통제와 같은 다른 기본 과제의 수행에 중요한 문제이다 (Castrillo Sanz, et al., 2014).

anosognosia의 증상

위에서 정의 된 바와 같이, anosognosia는 무능력 또는 의식적으로 인식하고 환자를 대표 할 수있는 능력의 부족을 의미 경험 적자와 자신의 단점 (Prigatano & Klonoff, 1997, 2007 몬타와 퀸 테로).

일반적으로 적자 또는 질병에 대한 무지를 쓰는 데 사용됩니다 (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nisa Hospital의 Brain Damage Service의 신경 학자 인 Enrique Noé는 비정상 성을 "정상적인 허위 인식"으로 정의하고 자의식과 관련된 감정 및 뇌 회로를 강조합니다. 그는 또한 anosognosia 환자에게 나타나는 행동과 표현의 몇 가지 예를 제안합니다.

• 부정: "나에게 아무 일도 일어나지 않는다."; "나는 아무런 문제가 없다. "나는 그들이 왜 내가 무엇을하도록 내버려 두지 않는지 이해하지 못한다." 개인이 신체적,인지 적 또는 행동 적 문제를 가지고 있다는 가난한 인식의 결과로 나타난다..
• 칭의: "오늘은 쉬지 않았기 때문에, 또는 긴장 돼서 이런 일이 일어납니다." 그들은 대개 개인이 자신의 적자가 발생하는 기능적 한계를 가지고 있다는 가난한 인식의 결과로 발생합니다.
• 어설 션: 현실과의 불일치가 있습니다. "한 달 안에 회복되어 다시 일할 것입니다." 대개 계획 능력이 떨어지고 행동 유연성이 떨어지는 결과로 발생합니다.

일반적으로 anosognosia는 일반 지적 수준에 영향을 미치지 않고 제시되며, 일반화 된 지적 저하, 혼란 또는 확산 된 뇌 손상과는 독립적으로 발생할 수 있습니다.

또한, 이러한 alexitimia, 거부, 의인화 망상 또는 환각과 같은 증상 (2,014 Nurmi 및 Jehkonen)와 같은 다른 프로세스와 공존.

일부 저자들은 긍정적 인 것과 부정적인 특징의 존재로 분류되는 anosognosia의 분류의 일부로 강조했다 : confabulations, 많은 적자에 대한 환상적이고기만적인 설명 (Sánchez, 2009).

영향의 정도는 다를 수 있습니다. 그것은 특정 기능 (예를 들어, 증상에 대한 인식 부족 또는 일부 활동 수행 능력 부족) 또는 일반적으로 질병과 관련되어 나타날 수 있습니다.

따라서 무증상증이 발생하는 정도는 경미한 상황에서 심각한 상황으로 연속적으로 달라질 수있다 (Nurmi & Jehkonen, 2014).

또한, 다양한 실험 결과 anosognosia 타인 (Nurmi Jehkonen 및 2014) 중 편마비 피질 실명, 시야 결손, 실어증 또는 기억 상실과 연관된 나타날 수있는 여러 아형으로 신드롬임을 보여 주었다.

anosognosia 평가에서 세 가지 다른 방법이 일반적으로 사용된다 (Turró-Garriga, 2012).

• 반 구조적 인터뷰에서 파생 된 임상 적 판단
• 환자와 정보 제공자 간의 동일한 설문에 대한 응답에서 확인 된 불일치.
• 환자가 다른인지 시험에서 결과의 추정과 실제 결과 사이의 불일치.

이 모든 경우에 심각성을 입증하기 위해 다음 측면을 고려해야합니다 (Turró-Garriga, 2012).

• 자발적으로 적자와 우려를 표현한다면.
• 특정 테스트를 수행 할 때 적자를 언급하면.
• 직접 질문을 할 때 적자에 대한 언급을하면.
• 또는 반대로 적자가 거부되면.

우리가 사용하는 방법에 관계없이 Clinical Neuropsychology Consortium (2010)은 일련의 진단 기준을 제안했습니다.

1.  신체적, 신경 학적 및 / 또는 심리적 결핍 또는 질병의 고통을 겪는 양심의 변화.

2. "내가 왜 여기에 있는지 모르겠다", "나에게 무슨 일이 일어나고 있는지 모르겠다", "나는 이런 운동을 잘 해본 적이 없다. 나는 잘하지 못한다는 것이 정상이다."와 같은 말로 표현되는 적자를 부정하는 형태로 변했다. , "내가 틀렸다고 말하는 사람들"

3. 평가 도구를 통한 적자 증거.

4. 친척이나 지인의 변경에 대한 인정.

5. 일상 생활의 활동에 부정적인 영향.

6. 변화는 혼란 상태 또는 변경된 의식 상태와 관련하여 나타나지 않는다..

이상 반응의 병인학

Anosognosia는 흔히 특정 임상 상황과 관련이있다 (Turro-Garriga et al., 2012).

최근의 연구는이 같은 뇌졸중, 외상성 뇌 손상 (TBI), 다발성 경화증, 파킨슨 병, 헌팅 톤 병과 알츠하이머 병 등의 다양한 신경 학적 조건의 결과로 나타날 수 증후군 인 것으로 나타났습니다 다른 사람 (Prigatano 2010; Nurmi Jehkonen 2014) 중에서.

다른 치매 과정이 자기 평가의 능력을 크게 방해 할 수 있다는 사실에 따라 알츠하이머 병 (AD)에서 비정상 인성의 높은 유병률을 발견하는 것은 놀라운 일이 아닙니다., (Portellano-Ortiz, 2014).

알츠하이머 병에서의 안색증의 유병률은 전체 사례의 40 %에서 75 % 사이이다 (Portellano-Ortiz, 2014). 그러나 다른 연구에서는 유병률을 5.3 %에서 53 %로 추정합니다. 이러한 불일치는 개념적 정의와 평가 방법의 차이로 설명 할 수있다 (Turro-Garriga et al., 2012).

anosognosia는 매우 복잡하고 다 학제적인 현상이기 때문에 구체적인 해부학 적 또는 생화학 적 상관 관계를 나타내지 않으며, 그 성질도 그 강도도 단일체가 아니기 때문에 (Castrillo Sanz et al., 2015).

이 질환의 본질에 대한 명확한 합의가 없더라도 가능한 원인을 제공하려고 시도한 여러 가지 신경 해부학 적 및 신경 심리학 적 설명이 있습니다.

일반적으로 그것은 보통 오른쪽 반구에 외곽을 둔 병변, 특히 insula의 전두엽, 외측 외측, 정수리 - 일시적 영역 및 손상에 관련됩니다 (Nurmi Jehkonen, 2014).

이것은 SPECT 관류 및 자기 공명의 최근 연구에 의해 확인되고 그 오른쪽 배면 측면 전두엽 피질의 손상, 정면 이랑 하부 우측, 전방 피질과 오른쪽 반구 다른 parietotemporales 영역 (Castrillo 펠레 등의 알과 관련된 제안 2015).

anosognosia의 결과

Anosognosia는 개인에게 중대한 반향을 일으킬 것입니다. 한편으로 환자는 자신의 능력을 과대 평가하고 신체적 완전성과 삶에 위험을주는 안전하지 않은 행동에 지속적으로 복종 할 수 있습니다.

한편, 본 진짜 문제 있음 불필요한 약물 요법 및 다른 유형 모두 고려하여 고려 될 수 있으므로 밀착성이 손상되므로 복구 프로세스 될 수있다.

또한 노에 (Noé) 박사는 불일치 증은 통합을 향한 길과 사회 조정의 최적 방법을 다이너마이트하게 될 것이라고 강조한다.

이러한 모든 상황은이 유형의 환자의 주 간병인 과부하에 대한 인식을 현저하게 증가시킬 것이다 (Turró-Garriga, 2012).

치료 개입

치료 적 개입은 다음과 같은 방향으로 진행될 것입니다 :

• 부정의 통제: 환자의 한계에 직면. 뇌의 기능에 대한 교육의 정신 의학적 프로그램과 뇌 손상의 결과가 일반적으로 사용됩니다.
• 정당화 제어: 환자에게 일어나는 일이 부상의 결과임을 인식하게합니다. 이러한 정당화가 가장 분명하게 드러나는 작업과 상황을 선택하려면 가족 지원이 필요합니다. 일단 그것이 선택되면, 개인이 그들의 실행을 평가할 수있는 피드백을 제공하는 치료사에 관한 것입니다.
• 표명 조정: 그들은 보통 질병에 대한 인식을 개선하고 기대치를 조정하기 위해 개인적인 조정을 통해 노력합니다..

이러한 문제를 해결하기위한 심리적, 신경 심리학 적 개입을 통해, 당신은 질병의 더 큰 인식을 얻을 것이다, 따라서 뇌 손상으로 인한 적자의 재활의 정상적인 개발이 제공됩니다.

결론

그들의 존재는 재활에 상당한 부정적인 영향도 의식의 신경 과학적 연구 (Prigatano & Klonoff, 1997 관련성을 가질 수 있기 때문에 오늘이 신경 학적 증상의 연구에 대한 관심을 생성했다; 몬타 and Quintero, 2007).

또한, Anosognosia의 존재의 조기 발견은 치료 방법에 대한 필수적인 때문에 보호자와 같은 개별 고통의 삶의 질을 향상.

참고 문헌

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