Cryptococcus neoformans의 특성, 형태학, 병리학, 치료법



크립토 코커스 네오 포르 만 스 그것은 폐 cryptococcosis, 비정형 급성 폐렴과 만성 수막염을 생산 기회주의 효모입니다. 처음에이 미생물은 균일 한 종으로 생각 되었으나 4 가지의 혈청 형 (A-D)과 3 가지 품종 (neoformans, grubii 및 gattii).

현재 다음과 같은 부문이 제안되었습니다. C 네오 포르 만 남성. 그루비 (혈청 형 A) 3 가지 유전자형 (NIV, VNII, VNB); C 네오 포르 만 남성. 네오 포르 만 (혈청 형 D 또는 VNIV); 기타 5 종, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii 및 C. decagattii (혈청 형 B / C 또는 VGI-IV).

품종이 다른 역학적 특성을 가지고 있지만, 병원성 자체는 동일하므로 전체적으로 불린다. 크립토 코커스 네오 포르 만 스.  

전 세계적으로 유비쿼터스 버섯입니다. 사람들은 곰팡이를 흡입 할 때 감염되지만 질병은 사람에게서 사람으로 전염되지 않습니다..

C. neoformans 그것은 일반적으로 알칼리성 토양에서 특히 질소에 풍부하게 발견되는 자연에 널리 분포되어 있습니다. 이러한 조건을 충족시키는 토양은 조류 배설물 (칠면조, 비둘기, 갈매기 등)이 섞인 식물 재료를 분해하는 토양이지만이 동물은이 질병에 영향을받지 않습니다.

반면에 박쥐는 곰팡이의 기계적 운반자 역할을합니다. 가장 취약한 사람들은 조류와 밀접한 관계가있는 사람들입니다. 예를 들어, 가금류 농장에서 일하는 사람들, 비둘기들, 고고학자들 및 동굴 탐험가들에 의해 점령 된 청소원들..

생물체가 비둘기의 대소변에서 자라기 때문에, 제어 방법은 비둘기 인구 감소와 알칼리로 인한 부지 오염 제거입니다..

색인

  • 1 일반적인 특성
  • 2 병적 요인
  • 3 택 소노 미
  • 4 형태학
    • 4.1 현미경 특성
    • 4.2 육안 특성
  • 5 Pathogenesis
  • 6 병리학
    • 6.1 만성 수막염
  • 7 진단
    • 7.1 직접 시험
    • 7.2 재배
    • 7.3 실험실 테스트
    • 7.4 Cryptococcus neoformans의 피막 항원 검출
  • 8 치료
  • 9 참고 문헌

일반적인 특성

대부분의 경우 사람의 감염은 우울한 면역 체계를 가진 사람들에게서 발생합니다. 이유는 그것이 기회 주의적 미생물과 같은 것으로 분류되는 이유입니다.

그러나 면역 능력이있는 사람이 대량으로 곰팡이를 흡입하면 일반적이고 진보적 인 방식으로도 질병을 발병 할 수 있습니다.

고 AIDS 전염병이 발생하기 전에 미국에서는 백만 주민 당 2 건의 오염률이보고되었으며 연간 약 300 건.

현재보고 된 사례의 96 %는 에이즈 감염자에게 속하지만 HIV 환자의 감염률에 따라 다를 수 있습니다..

병적 요인

주요 병독성 인자는 크립토 코커스 네오 포르 만 스 그들은 다음과 같습니다 :

-먼저 glucuronoxilmanano (GXM)로 구성된 캡슐.

-두 번째로 세포 외 생성물, 즉 우레아제, 락카제 및 멜라닌이 있습니다..

분류학

왕국 : 곰팡이

문 : 담자균

클래스 : 트레 멜러 마이 세스

주문 : 트레 멜레스

가족 : 덤불 과과

성별 : 크립토 코커스

종 (種) : 네오 포르 만

형태론

현미경 적 특성

크립토 코커스 네오 포르 만 스 현미경 적으로 직경 4 ~ 6 μm의 원형 또는 난형 효모로 종종 출아됩니다. 25μm 이상의 직경을 가진 큰 탄수화물 캡슐을 가지고있는 것이 특징입니다.

거시적 특성

식민지 크립토 코커스 네오 포르 만 스 문화 매체에서 점액질의 일관성, 광택 및 크림 색상과 효모의 특성입니다. 이 콜로니는 2 ~ 3 일 동안 배양됩니다..

식민지의 표면이 루프로 올라갈 때 필라멘트의 형성은 풍부한 캡슐 물질의 존재를 나타내는 것입니다.

이 당신이 환경에서 사는 방법이 될 수 있다고 믿고 있지만, 특정 조건 하에서 실험실에서 발생하더라도, (성적이) 형태의 균사를 teleomorfas와 담자 포자 자연에서 관찰되지 않았다.

에서 얻은 사람 C. neoformans 그것은라고 불린다. Filobasidiella neoformans 다양성에서 재배 된 것들 C. gattii 그것은라고 불린다. Filobasidiella bacillispora.

병인

흡입 후, 크립토 코커스 네오 포르 만 스 캡슐이 독성에서 기본적인 역할을하는 폐포에 도달.

캡슐 antiphagocytic GXM이며 이러한 종류의 T 세포 면역 반응의 항원 제시, 백혈구 이동, 특이 적 항체의 유도 및 간섭 현상 등 여러 가지 면역 조절 효과를 갖는 것으로 알려져H1.

이런 식으로 방어의 첫 번째 방어선이 비활성화되어 미생물이 폐 외부로 퍼지면서 중추 신경계로 이동하게됩니다..

이것은 대 식세포 내에서 혈액 - 뇌 장벽을 가로 지르는 것으로 생각됩니다. 면역 세포 내에서의 생존은 산화 파괴를 방해하는 멜라닌 생성 덕분입니다.

그곳에서, 그는 중추 신경계에 산화 방지제를 제공하는 락카제 효소 덕분에 카테콜라민을 멜라닌으로 전환시킵니다. 면역 억제 환자에서 폐 감염이 퍼져 CNS 및 기타 장기에 도달하는 것이 일반적입니다.

조직 학적으로는 경미한 염증에서 전형적인 육아종의 형성까지 관찰됩니다.

병리학

폐의 초기 감염은 일반적으로 무증상이거나 가래 생산을 최소화하면서 매우 경미합니다. 만성 뇌막염의 임상 증상이 나타날 때 감염이 분명해진다. 피부 또는 뼈의 형태는 드문 질환으로 전신 감염의 결과입니다..

만성 수막염

느리고 교활한 발병, febrículas 두통 천천히 자연 관해와 악화가 나타날와 정신 상태 (기억 상실 또는 성격 변화를) 변경 진행되고.

질병이 진행됨에 따라 목 경직, 목의 접촉 민감성, 무릎 테스트 및 양성 다리 (Brudzinski 및 Kernig의 징후)와 같은 뇌막염의 징후 및 증상이 나타납니다..

국소 마비, 반 부전 마비, 잭슨 발작, 시력 저하, 복시, 안근 마비, 어눌한 음성, 복시, 유두 부종과 불안정한 걸음 걸이의 경우 Criptococomas 제시.

이러한 모든 임상 양상에 대해 뇌종양, 뇌 농양, CNS 퇴행성 질환 또는 세균성 수막염 또는 기타 진균과의 감별 진단이 필요합니다..

질병이 진행됨에 따라 체중 감소, 불쾌감, 발열, 메스꺼움, 구토 및 현기증이있을 수 있습니다..

심한 경우에는 동요, 짜증, 혼란, 환각, 정신병, 섬망, 혼수 상태 및 사망이 포함됩니다. 영향을받은 사람들의 대다수는 면역 억제 상태이며, 에이즈 환자에서이 상태가 매우 빈번합니다..

CSF 압력을 증가시킬 수 있습니다. 같은 것이 포도당이 정상이거나 낮은 림프구의 우세로 pleocytosis로 단백질 농도의 증가를 나타낼 수 있습니다.

환자는 피부, 폐 또는 기타 장기에 병변이있을 수 있습니다. 질병이 치료되지 않으면 치명적입니다..

진단

이상적인 샘플은 CSF, 삼출액, 객담, 소변 및 혈청입니다.

직접 시험

습식 마운트는 원심 분리 된 시료의 침전물로부터 직접 준비되거나 바람직하게는 인도 잉크와 혼합되어 곰팡이를 강조하고 캡슐이 돋보이는 이상적인 기술입니다..

림프구가 누룩과 혼동되지 않도록 잘 훈련 된 직원이 필요합니다.

HIV에 감염되지 않은 환자의 경우 감도가 50 %이고 HIV 환자의 경우 74 ~ 88 %입니다.

재배

시클로 헥시 미드없이 25 또는 37 ° C에서 혈액 한천, 초콜렛 한천 및 사부 라우 한천에서 자랍니다. 후자가 성장을 억제하기 때문에.

배양 된 균주는 실험용 마우스에 접종하여 병원성을 결정할 수 있습니다. 그들은 또한 Corn Flour Agar에서 자랄 수 있습니다. C. neoformans 다른 균류와 달리 균사를 형성하지 않는다..

차별화를 위해 생화학 적 검사를 수행해야합니다. C. neoformans 다른 크립토 코커스의 C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus 및 C. uniguttulatus.

실험실 테스트

30 분 (10)에서 긍정적 인 결과 짐머 로버츠 설명 우레아제의 신속한 검출 증거가 있지만, 우레아제, 한천이나 국물 Christense 우레아와 35 ° C에서 배양 2 시간에 긍정적.

또 다른 유용한 시험은 페놀 산화 효소에 대한 기질의 존재 하에서 갈색 안료의 생성의 증거이다.

이것은 사티 브 (Satib)와 센스 카우 (Senskau) 버드 나무 한천과 카페 산을 사용하여 강력하게 (큰 접종 물) 접종하고 37 ℃에서 일주일 동안 배양합니다. 갈색에서 붉은 색 또는 갈색 색소의 출현은 C. neoformans.

유당 또는 멜리 비오스를 흡수하지는 않지만, 질산염을 아질산염을 줄이고 글루코오스, 말토오스, 수크로오스, 트레 할로 오스, 갈락토오스, 셀로 비오스, 자일로 오스, 라 피노 오스와 dulcitol 동화되지.

그러나 이러한 테스트는 신뢰성이 떨어지며 오랫동안 실험실에서 수행되지 않았습니다..

캡슐 항원 검출 크립토 코커스 네오 포르 만 스

때로는 샘플에서 효모를 관찰하는 것이 불가능하지만, 이것이 감염이 존재하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다 크립토 코커스 네오 포르 만 스.

곰팡이는 폐 및 전신 수준에서 많은 수의 캡슐을 생성합니다. 이러한 이유로 GXM capsular 항원은 용해 될 수 있으며 라텍스 응집 기술을 통해 특정 항혈청으로 CSF와 혈청에서 쉽게 검출 될 수 있습니다..

이 검사는 양을 측정 할 수 있으므로 치료의 효과에 대한 예후와 평가에 이상적입니다. CSF 샘플의 외상성 때문에 추적 검사를 반복해서 실시하는 것은 현실적이지 않습니다.

이것은 효소 면역 측정법과 마찬가지로 진단을 내리는 아주 간단한 방법입니다.

탐지 크립토 코커스 네오 포르 만 스 핵산 프로브 기술로 신속하고 안전하게 식별 할 수있는 또 다른 우수한 대안입니다..

치료

Flucytosine은 효과적이나 저항성 돌연변이가 나타납니다. Amphotericin B 정맥 주사는 또 다른 매우 효과적인 대안입니다.

뇌수막염에서 몇 달 동안 두 약물을 모두 사용하고, 계속되는 플루코나졸 순환이 필요합니다. 75 %가 완치 되었으나 일부 ​​환자에서 치료 재발이 발생할 수 있으므로 반복 치료 사이클이 필요함.

참고 문헌

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